门诊药房药物咨询情况分析

湖北省蕲春县人民医院，湖北 蕲春 435300

随着社会的不断进步，人们对自身保健意识不断的增强，对医疗卫生服务质量也越来越高，为了适应医院药学模式由传统的供应保障型向药学服务型转变[1]，我院开展了药物咨询服务，设立了专门的药物咨询窗口，由主管药师回答咨询者提出的各种问题，并记录咨询内容。我院2011年1月至2013年1月咨询记录情况，进行初步统计与分析。

1 资料与方法

统计我院2011年1月至2013年1月共540例药物咨询情况，分别按咨询者身份、咨询药物内容统计结果、咨询药物类型统计结果、咨询方式进行回顾性分析。

2 结果

2.1 咨询者身份 从表1可看出咨询者中患者占大多数，达到76.3%。

表1 咨询者身份分布情况

2.2 咨询药物内容 从表2可看出咨询者对药物的用法用量及注意事项、药物作用及用途、相互作用及配伍禁忌占大部分，分别达到27.4%、21.8%、14.4%。

表2 咨询药物内容统计结果情况

2.3 咨询药物类型统计结果 从表3可看出抗感染类药、心脑血管类药、消化系统类药占大多数，分别占35.2%、27.8%、17%。

表3 咨询药物类型统计结果情况

2.4 咨询方式 大部分是窗品咨询，有452例，占83.7%。

3 讨论

3.1 药物咨询的必要性 用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。通过开展药物咨询、提供药学信息服务，可以促进医药合作，保证患者用药的安全、有效和经济。通过开展用药咨询，药师可以了解患者疾病情况、用药情况，提供用药情报。向临床介绍新药、宣传新药知识，解答用药过程中出现的问题，促进临床合理用药。门诊药房业务量大，窗口药师受时间限制，很难在短时间内对患者的用药知识进行详细的指导。开展药物咨询，可以缓解窗口药师在短时间内每张处方向患者解释的压力。

3.2 咨询者情况分析 患者是药物咨询的主体，特别是老年人、智障人士、孕妇及哺乳期妇女。老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可以适当的多用些文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性咨询者，问询是否已经怀孕或哺乳，一般患者要询问肝肾功能是否正常，因为怀孕、哺乳或肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，易致药品不良反应发生和中毒。医师的咨询侧重于药物资讯，处方用药必须了解国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应。护士的咨询更多的侧重于注射剂配制溶剂、静滴速度、配伍禁忌。

3.3 咨询药物内容分析 对药物的用法用量及注意事项、药物作用及用途、相互作用及配伍禁忌方面比较关注。排在首位的是药物的用法用量及注意事项。随着人们对药物疗效及安全性认识的提高，日益重视最佳用药时间，最有效且安全的用药剂量，患者不再局限于“一天x次”、“一次x片”的交代，而是希望了解饭前或饭后服用，或是一天在哪个时辰服用效果最好。例如：一患者咨询：患急性肾炎，医生为其开强的松片5mg×100片，此药的最佳服法？答复：强的松片为糖皮质激素类药，对于肾病综合症、溃疡性结膜炎，自身免疫性炎症性疾病，可给每日40～60mg，糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7点～8点时，对于强的松作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7点～8点时给药。患者来院就医，更多时候医生为其开多种药物联合治疗，患者就会咨询能否同时服用，例如：一胃病患者者咨询奥美拉唑胶囊和多潘立酮片能否同时服用？答复：多潘立酮片为胃动力药，奥美拉唑胶囊为质子泵抑制剂，通过小肠吸收后，经血液循环，在胃壁浓集，从而抑制胃酸，同时服用会降低多潘立酮的口服生物利用度，因此，建议多潘立酮饭前半小时服用，奥美拉唑胶囊饭后2h空腹服用。随着药品研发和制药工艺的迅猛发展，新药和新剂型不断涌现，带给医师们更多的治疗选择，同时也带给他们更多的困惑，加上大量仿制药和“一药多名”现象更使得医师在处方时无所适从，如商品名吉加，通用名是厄贝沙坦片(0.15g×7片)，还有一种是厄贝沙坦分散片(75mg×20片)，通常医生会混淆开；又如痰热清注射液新说明书上规定，2岁以下儿童禁用，很多儿科医生对此药新说明不了解，给2岁以下患儿开了此药，药师审核处方，拒绝调配，电话联系医生，及时换用其它药物。护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法、注射液配制、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。如氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则会导致剧痛，甚致心脏停博。静脉滴注时浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，可发生头孢曲松钠的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用一切含钙制剂。

3.4 咨询药物类型分析 抗感染药和心脑血管药居多，抗感染药一直是市场竞争激烈的药物之一，在各国逐步改善环境卫生的条件下，致病菌也受到了控制，使抗生素用量逐步减少，但随着我国经济持续增长，人口增长和老龄化，人们生活不断水平提高，抗感染新药不断研究生产，我国抗感染药物销售数量和销售金额一直呈上升趋势，感染性疾病目前是临床上最常见的一种疾病，也是引起患者死亡最常见的病因之一，医生咨询抗感染药最多，反映抗感染药不合理应用情况较为突出。心脑血管疾病是最常见的老年性疾病，随着人们生活水平的提高，物质条件的改善，心脑血管疾病不仅仅在城市居民中居多，农村居民也呈上升趋势，因此，时代赋予药师的使命要全方位的掌握各方面的药物知识，药师只有不断的学习提高业务水平，才能更好的做好药物咨询服务。

3.5 咨询方式分析 药师日常承接的咨询以窗口为主，往往采用面对面的方式和借助其它通讯工具，由于患者的情况各异，涉及专业角度也不同，希望了解的深度也各不相同。因此，药师在接受咨询时需要尽量全面的了解信息，应首先问清患者希望咨询的问题，还可通过开放式提问的方式了解患者更多的背景资料，以便从中判断患者用药是否正确，存在哪些问题，然后告之正确的用药信息。电话咨询一般是医师和护士为主。

4 结语

药物咨询是临床药学的又一发展方向，药师对咨询者做好咨询登记表(包括咨询者姓名、性别、年龄、病情、用药情况、咨询问题和回答结果)，还配备了专业书籍(《中国药典》2010年版、《新编药物学》第十七版、《合理用药问答》第四版)和网络数据库，通过咨询服务，患者对一些常用药物知识有所了解，提高了患者用药的依从性，促进了临床合理用药。同时，此项工作也是展示药师专业水平的平台，药师不仅要掌握各方面的专业知识，还要掌握一定的心理学、社会学知识[2]，基层医院要加强药师的继续教育和培训，及时更新相应的硬件设施，真正关注、重视药学工作的开展，使药学人员发挥主观能动性，更好的为临床、患者服务。

[1]胡晋红.全程化药学服务[M].上海.第二军医出版社,2001:91.

[2]何荣连.医院药师与患者沟通的方式、策略和技巧[J].中国医院药学杂志，2005，25(8):768-770.