儿童打呼噜先查扁桃体

张兴友

问 题

我儿子今年4岁了，睡觉时打呼噜。刚开始时我和他妈妈认为打呼噜不算病，就没有带他去看病。但最近我发现他睡觉时不仅打呼噜，还会憋气。请问，我们应该带他去做哪些检查，是否需要治疗？

河北石家庄李先生

答 复

打呼噜也叫鼾症，发生在儿童身上的就叫儿童鼾症，严重的打鼾并出现一系列临床症状的称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），在儿童中的发病率高达3%～6%。肥大的腺样体扁桃体堵塞后鼻孔及咽腔，会造成儿童睡眠时上气道不同程度的梗阻，出现鼻塞、憋气、被迫张口呼吸，如不及时干预可使机体长期慢性缺氧，特别是脑缺氧，轻者表现为白天嗜睡、夜间遗尿、记忆力下降、注意力不集中及多动障碍等，或并发分泌性中耳炎；重者可出现发育迟缓、行为异常、认知障碍、心血管系统损害、内分泌及代谢紊乱等。

长期张口呼吸还会导致颅面骨发育异常，出现颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇变厚、面容呆滞，即所谓的腺样体面容。由于腭骨高拱，又可向上挤压鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反过来又加重打鼾，形成恶性循环。

虽然腺样体肥大在3～9岁时达高峰，10岁以后逐渐萎缩，但10岁以前是人体发育的极关键时期，因此家长如发现孩子有上述症状，应尽快带其去正规医院诊治。

腺样体扁桃体肥大是儿童鼾症最重要也是最常见的病因，除此之外，还有一些先天发育异常及后天获得性疾病可致病，前者如小颌畸形、后鼻孔闭锁、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的肿瘤等。另外，肥胖儿童气道周围有大量的脂肪沉积或舌根肥厚，也会导致鼾症。

儿童鼾症的检查包括以下几个方面。

1.口咽部望诊：扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ°时要引起重视。

2.鼻咽侧位X线拍片检查：若腺样体肥大指数A/N比值>0.6时即为病理性改变。

3.纤维鼻咽镜检查：可比较直观地发现阻塞部位。

4.多导睡眠监测（PSG）：可记录睡眠时的低通气指数、血氧饱和度、脑电图及心电图等客观指标，它被医学界喻为诊断的金标准。

对轻症的良性打鼾，采取保守治疗和改变生活习惯就可取得满意效果，比如采用侧卧位，睡觉时尽量不要仰卧位。必要时在医生指导下应用局部糖皮质激素，可逆转或缓解病情。有的孩子要进行手术治疗，手术方法主要有内镜直视下腺样体刮除术和扁桃体部分切除术。