C反应蛋白水平测定在呼吸系统感染性疾病中的临床意义

梁锦泉

南方医科大学附属新会医院 广东省江门市新会人民医院呼吸科，广东江门 529100

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成[1]。C反应蛋白参与机体反应，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，C反应蛋白亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。CRP能结合多种细菌、真菌、原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等。有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，广泛存在于血清和其他体液中，是反应机体感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个极敏感指标[2]。CRP作为炎症标志物，尽管为非特异性的，但对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值。为探讨CRP定量检测联合白细胞（WBC）计数在呼吸系统感染中的临床应用价值，本研究对2012年5月～2013年2月来本院就诊的100例呼吸系统感染患者的CRP水平、WBC计数和体温结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月～2013年2月，我院收治的呼吸系统感染性疾病患者100例，其中，男65例，女35例，年龄14～80岁，平均（54.9±4.1）岁。其中，25例上呼吸道感染、15例肺炎、3例哮喘、5例慢性支气管炎急性期、11例急性支气管炎、5例胸腔积液、15例慢性阻塞性肺病，21例其他。

1.2 方法

1.2.1 测定血清C反应蛋白 测定前均经抗生素控制感染及退烧治疗，于1周后清晨采集静脉血，采用速率散射比浊法对患者CRP阳性率进行测定[3]。

1.2.2 白细胞计数 患者清晨空腹情况下采集静脉血，选用Sysmex K -4500仪器对患者白细胞计数进行测量，当患者白细胞计数大于1×1010/L时，则判定为阳性。

1.2.3 测量体温 患者入院24h内进行体温测量，记录患者体温。健康体检组人群体温设为阴性。

1.3 统计学处理

数据选用SPSS17.0软件分析，表示计量资料，经t检验，计数资料经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各病种的WBC、C反应蛋白水平以及体温阳性率比较

患者入院前均使用过抗生素或者退热药物治疗，但CRP水平、WBC水平以及体温的阳性率存在差异性，CRP阳性90例，白细胞计数阳性24例，体温阳性51例；入院前已用过抗生素或退热药的呼吸系统感染性疾病患者CRP水平与WBC及体温采用x2检验分析显示，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。提示C反应蛋白水平在进行呼吸系统感染性疾病的测定时不受抗生素药物以及退烧药物的干扰。

表1 各病种的WBC、C反应蛋白水平、体温阳性率比较（例）

2.2 患者感染控制前后各指标比较

患者感染控制后的CRP相较于治疗前及检查健康人均存在显著差异性（P＜0.01）。详见表2。

表2 患者感染控制前后CRP、WBC、体温各指标比较

3 讨论

CRP是一种炎性时相反应蛋白，是人血清中常见的非抗体性蛋白质，属于球蛋白，能激活补体与T淋巴细胞特异地结合，改变或限制T淋巴细胞的功能，同时还具有重要的调理素作用，能增加吞噬细胞的活性和运动促进其对各种细菌和异物的吞噬。CRP在感染后2h即可升高，48h达高峰，远早于体温、WBC计数、ESR等的改变。在危重患者由于机体反应差，感染后体温、WBC计数、ESR可不升高或降低，使感染不易早期发现，而CRP浓度不受此因素影响。一般来说，急性细菌感染，C反应蛋白（CRP）的值15～35mg/L，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，C反应蛋白（CRP）值较低，＜2～4mg/L。有时可升高，甚至＞10mg/L。呼吸系统感染性疾病在临床上极为常见，发生呼吸道感染到就诊及住院时，多数患者已或多或少用过抗生素、退热药、甚至激素或免疫抑制剂，而常规检查。如，体温易受上述药物的影响，加之有的患者反应低下，往往反映不明显。呼吸系统感染患者就诊及住院时，已或多或少用过上述不同种类药物，甚至是两种以上联用，但CRP不受这些因素影响，除非控制了原发病，CRP才迅速降至正常水平，因此CRP较这些常规指标敏感。随着新的检测方法和仪器的出现，CRP检测结果定量化，因此CRP检测在临床上得到广泛应用。国内外有报道CRP测定可作为临床诊断呼吸道感染的检测指标[4-5]。虽然C反应蛋白（CRP）不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其他化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是很有帮助的[6]。

3.1 C反应蛋白水平测定与胸腔积液的关系

有关文献资料显示，C反应蛋白水平能够对良性、恶性胸腔积液进行鉴别，部分国外临床治疗资料中显示，渗出性胸腔积液中呈现的C反应蛋白水平较之漏出性胸腔积液中呈现的C反应蛋白水平明显要高；结核性胸腔积液以及细菌性胸腔积液的C反应蛋白与恶性胸腔积液中的C反应蛋白相比明显要高，由此可以推测C反应蛋白是判断胸腔积液为良、恶性的有效指标[7]。

3.2 C反应蛋白测定与哮喘的关系

C反应蛋白是一种非抗体性蛋白质，当发生炎性反应时，浓度急剧上升，其上升的速度、幅度以及时间提示疾病发生、和发展，可作为预防心脑血管疾病的有效监测指标。当患者病症处于急性期时，C反应蛋白便会呈现上升趋势，从而预警炎症的增高，呼吸系统感染性疾病中的哮喘病患者，其处于急性期的C反应蛋白相较于处于缓解期的C反应蛋白明显要高，因此C反应蛋白水平测定对于哮喘病的诊断具有一定的临床预警意义[8]。

3.3 C反应蛋白测定与阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征的关系

经过文献资料发现，阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征患者血液中的C反应蛋白是其发病的首要因素，C反应蛋白如果持续呈现升高趋势，则会诱发心脑血管疾病，威胁患者生命，因此对C反应蛋白进行测定，有利于预防呼吸系统感染性疾病并发心脑血管疾病或缺血性中风，提高治疗诊断的价值。

3.4 C反应蛋白测定与慢性阻塞性肺病关系

慢性阻塞性肺病隶属于呼吸系统感染性疾病，其由肺气肿或者慢性支气管炎引发，目前处于疾病谱中死亡率为前四位的疾病之一。气管、支气管感染是慢性阻塞性肺病恶化的主要原因，当流感嗜血杆菌、肺炎链球菌长期寄居在患者咽部，便容易使患者咽部被病毒细菌感染，进而导致病情恶化。从临床检验中，很难对药物治疗效果以及病情变化作出评估，而C反应蛋白的升高程度则成为患者病情恶化的有效指标，因此对于呼吸系统感染性疾病中的诊断具有重要的意义。

3.5 C反应蛋白在肺炎中的诊断价值

CRP具有激活补体、促进吞噬和其它免疫调控作用。细菌感染时，CRP值迅速升高。Almirall J等[9]报道，CRP水平可作为诊断成人社区获得性肺炎的一个较为敏感的指标，肺炎球菌性肺炎和嗜肺军团菌肺炎患者CRP显著升高，敏感性高于体温变化、白细胞计数及分类。血清CRP水平可反应CAP的严重程度，其对决定患者接受何种相应的治疗起重要作用。van Vugt SF等[10]通过分析早期症状和体征均提示肺炎的患者，加做CRP及降钙素原的测定，发现CRP能提高肺炎的诊断准确率，而降钙素原则未能显示出明显的价值。本研究显示：患者入院时 CRP 阳性率达到90%，与传统的体温、WBC和分类相比，CRP更为敏感和精确。

[1] 李秀芳.超敏金血C反应蛋白联合血白细胞检测在感染疾病中的临床应用 [J].临床误解诊误解治，2013，26（2）：85-86.

[2] 李雪华，黄少兴，卓丽文.血清降钙素检测在细菌感染性疾病中的诊断意义 [J].现代医院，2013，13（2）：57-58.

[3] 刘艳红，刘兴宇.呼吸系统疾病中红细胞沉降率与C反应蛋白及白细胞计数之间相关性研究[J].国际检验医学杂志，2010，31（11）：1313-1315.

[4] 张晓燕，盛英.血清C-反应蛋白测定对呼吸道感染的诊断价值[J].浙江医学，2003，25（7）：423-425.

[5] Hopstaken RM，Muris JW，Knottnerus JA，et al.Contributions of symptoms，signs，erythrocyte sedimentation rate，and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection[J].Br J Gen Pract，2003，53（490）：358-361.

[6] 李天琳.C-反应蛋白对成人急性上呼吸道感染诊断的意义[J].中国实验诊断学，2011，15（11）：1925-1926.

[7] 王敏，刘宽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者C反应蛋白水平与预后关系的分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：26.

[8] 孟颖华.血清C-反应蛋白检测在老年呼吸系统疾病患者诊断中应用的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（13）：235-337.

[9] Almirall J，Bolibar I，Toran P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia[J].Chest，2004，125（4）：1335-1342.

[10] van Vugt SF，Broekhuizen BD，Lammens C，et al.Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with acute cough:diagnostic study[J].BMJ，2013，346：f2450.