介入栓塞球囊扩张在老年下肢动脉闭塞中的应用价值

范文峰

河南省陕县人民医院外科，河南陕县 472000

下肢动脉闭塞的主要病因有动脉粥样硬化和糖尿病，其中高龄、高血压、吸烟以及高脂血症等均是发生下肢动脉粥样硬化的独立危险因素，尤其是老年患者一旦发生下肢动脉闭塞则可能需要通过截肢来处理，加上术前合并的心脑血管等重要脏器的基础疾病，开放性手术治疗发生心肌梗死以及脑卒中的比率较高，甚至增加术后患者死亡率，介入栓塞球囊扩张术是一种微创手术，在透视下将导管置入栓塞部位进行再通并对符合栓塞的病灶注入硬化剂进行栓塞[1]，介入手术的实施在最大限度上减少了手术对患者的创伤，同时仅需局部麻醉下即可完成手术，避免了麻醉和开放手术的双重打击，本研究主要探讨介入栓塞治疗在老年下肢动脉闭塞的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年1月我院收治的下肢动脉栓塞患者60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男19例，女11例，年龄60～88岁，平均（71.5±3.6）岁，病程（3.5±0.6）个月，合并糖尿病者23例，动脉粥样硬化者21例；对照组：男20例，女10例，年龄61～87岁，平均（71.4±3.5）岁，病程（3.6±0.5）个月，合并糖尿病者24例，动脉粥样硬化者20例，两组患者性别、年龄、病程以及合并疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究对照组在全身麻醉气管插管下完成腹主动脉旁路搭桥术，观察组则在局部麻醉下使用改良的Seldinger技术穿刺对股动脉进行穿刺后置入导管鞘，并行全身肝素化后置入超滑导丝和导管，行腹主动脉和双侧髂动脉造影后，确定动脉闭塞或狭窄位置以及程度，之后将导丝在透视下通过狭窄或闭塞部位，置入导管确认病灶部位后，进行球囊扩张并置入支架。比较两组患者术中情况以及术后并发症情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（x ± s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较

观察组患者手术时间显著短于对照组（P＜0.05），术中出血显著少于对照组（P＜0.05），且术后回病房时间以及疼痛消失时间均少于对照组（（P＜0.05）。

表1 两组手术相关情况比较（± s）

表1 两组手术相关情况比较（± s）

疼痛消失时间（d）观察组 35.6±2.1 2.3±0.1 5.6±0.2 1.1±0.1对照组 158.6±28.9 569.3±153.2 69.8±12.8 3.9±0.5 t 26.998 17.523 25.634 8.301 P 0.000 0.000 0.000 0.014组别 手术时间（min）术中出血（mL）术后回病房时间（min）

2.2 两组发生的并发症比较

观察组发生术后疼痛和肺部感染的比率均显著低于对照组（P＜0.05），两组发生再栓塞的比率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组发生的并发症比较（n）

3 讨论

下肢动脉闭塞一般急性发病，此类患者直接面临着肢体缺血、坏死、截肢，甚至出现生命危险。Englund等[2]报道动脉栓塞的平均截肢率和死亡率分别为15.6%和8.2%。近年来，随着诊疗技术的进步，截肢率和死亡率有所降低，Sami等[3]报道分析了730例肢体动脉栓塞患者，截肢率和死亡率分别为5.3%和3.7%，并且随着就诊时间的延长而增加。

传统开放手术治疗主要是在腹主动脉或髂动脉与股动脉、腘动脉之间行旁路搭桥术，手术创伤极大，操作复杂，且手术时间长术中失血量大等，导致术后并发症多，尤其对于老年患者，其术后死亡率较高，严重影响了开放手术的接受程度。近年来，随着腔内介入技术及器械的发展，介入治疗以其创伤小、可重复性高、恢复快、并发症少等优点逐渐受到重视，并逐渐成为治疗下肢动脉闭塞的主要手段[4]。选择在股深动脉起始处，此切口对并存股深动脉开口处狭窄者，可同时行股深动脉成形术，确保股深动脉通畅对于手术的长期疗效有重要作用[5]。

介入栓塞治疗老年下肢动脉闭塞的适应证主要是针对腹主动脉远心端的局限性动脉闭塞或狭窄，在下肢动脉选择上要求离腹主动脉距离在1cm以上的髂动脉以及股浅或股深动脉内长度在4cm以内的狭长形闭塞以及腘动脉的或股动脉的孤立性狭窄或闭塞[6]。术后出血是下肢血管内介入手术术后较为常见的并发症之一，好发于动脉穿刺点，因此术中为了避免在介入术球囊扩张导致的动脉破裂，本研究建议根据介入治疗的不同动脉，选择的球囊直径尽量与靶动脉病变部位远端直径相当为佳，其中球囊充盈的压力一般通过压力泵进行调节，如髂动脉压力控制在8～10kPa、股动脉和腘动脉压力为6～8kPa，胫腓段的动脉压力则因尽量＜6kPa[7]。行下肢动脉介入栓塞治疗的患者一般高龄较大，或多或少合并有内科疾病，耐受性相对较差，此类患者术后的轻微疼痛不适均有可能诱发心律失常甚至加重心脏功能损伤，同时，患者多有长期吸烟史，合并不同程度的呼吸系统慢性炎症，术后卧床较久极易发生肺不张，从而影响肺的交换功能，引起低氧血症、呼衰并最终诱发心衰[8]，所以本研究建议尽量控制手术时间减少手术创伤，术后长期卧床的患者应做好下肢按摩以防再栓塞的发生。本研究观察组使用介入手术治疗，发现观察组患者手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，且术后回病房时间以及疼痛消失时间均快于对照组，同时发生术后疼痛和肺部感染的比率均低于对照组。血管内介入治疗对于腘动脉以下闭塞动脉的治疗具有极为重要的临床意义且其效果显著，它可使流入和流出病变重建血管，并具有极低的并发症和死亡率，可明显改善远端肢体的灌注压，减轻间歇性跛行、静息痛，促进伤口愈合，降低截肢率[9-10]。本研究发现与开放手术相比较，介入治疗手术时间短，术中出血少，患者术后恢复快并发症少，值得临床推广。

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