病房预住院管理实践效果分析

□ 周淑珍ZHOU Shu-zhen 张宇平ZHANG Yu-ping 王正云WANG Zheng-yun

预住院管理是针对需要住院择期手术、因床位紧张不能马上收治的患者，通过虚拟床位——“预住院”的形式，而患者本人未真正入住病房的一种住院管理模式。其对患者进行正式住院前的术前检查和处置，术前准备完毕后，根据病情缓急和床位情况安排正式入院，纳入病房管理。预住院管理缩短患者住院术前等待时间，提高床位利用率，降低医疗费用，有效缓解群众“看病贵、看病难”的矛盾。

我院是一所集医疗、科研、教学、健康保健于一体的三级甲等大型综合性医院。近年来，随着业务量逐年稳步上升，虽病区逐年扩建，但仍不能满足患者住院需求。为此，我院自2013年11月起在肛肠外科试点实行预住院管理，探索其实践效果，为预住院管理模式的推广提供依据。

对象与方法

1. 研究对象。2013年11月～12月预住院收治的149例患者作为观察组，随机选取2013年9月～10月期间符合预住院管理条件但正常传统住院且术前检查治疗的149例患者为对照组。比较两组患者相关情况，两组患者在年龄、性别、病情、手术前常规检查治疗及手术方式经统计学分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

2. 确定病种。根据肛肠外科实际情况，对科室的常见病、多发病进行讨论分析，选择结直肠良性肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘等作为预住院管理实践的病种对象。

3. 预住院管理实施流程

3.1 患者准入评估。经专科且主治及以上职称的医生（以下简称“专科医生”）评估，患者准入的条件：择期手术，无重大脏器功能疾病，病情相对稳定，预计短期病情不会恶化、不会发生其他意外的非高龄患者。

3.2 解释与知情同意书签字。专科医生向患者解释“预住院管理”模式及有关注意事项，患者在预住院知情同意书上签字同意。

3.3 办理预住院手续。专科医生开具预住院单，患者至病房管理中心办理预住院入院手续，并缴纳住院押金，病区责任护士接待进入病区，再次告知落实预住院相关注意事项，在电子病历上填写通讯电话号码，通知住院医生对患者进行检查，根据医嘱告知患者术前准备及检查化验等相关知识。

3.4 完善术前检查。按照预住院管理术前检查路径，次晨来院接受必要检查化验，护理员集中送检，检查完毕，当日下午护理员将检查结果收回夹入预住院病历。

3.5 安排住院。原则上预住院时间不超过7天，医生根据病情及床位安排确定手术日，病区术前一天预留床位，责任护士通知患者来院完善术前准备，如术前谈话、麻醉探视、肠道清洁等。电话通知住院收费处刷社保卡，原自费化验检查费用转入住院费用按相关规定报销，住院模块信息更改预住院为正式住院，按住院病人程序接诊病人。

4. 评价指标。比较观察组和对照组的平均住院日、术前平均住院日、术前日均支出费用。

结果与分析

1. 医疗费用支出。实行预住院管理的患者平均每日可节约医疗常规费用支出128元，见表1。

表1 预住院管理患者节省费用（元）

2. 医疗外经济损失费用。患者住院一日，其医疗外经济损失费用估计为375.3元。由于预住院管理患者较实际住院患者节省医疗常规费用128元，因此，预住院管理患者较实际住院患者少支出或少损失费用503.3元。

3. 平均住院日和术前平均住院日。对照组的平均住院日和术前平均住院日分别为8.39天和3.16天，观察组分别为5.91天和1.12天，与对照组相比，观察组平均住院日和术前平均住院日分别缩短2.48天和2.04天，缩短幅度分别是29.6%和64.6%。

表2 两组患者术前平均住院日、平均住院日的比较（N=219）

讨论

1. 预住院管理有效缩短平均住院日，节约患者医疗外费用支出，减少社保基金支出[1]。开展预住院管理，平均每位患者缩短住院日2.48天，实际上相当于增加医院床位，可以让更多需要住院治疗的患者得到及时治疗，有效缓解床位紧张的问题。同时，对预住院患者不收诊疗费、护理费、床位费、空调费等，轻症患者仍可工作生活，平均每位患者术前可节省医疗常规费用及医疗外经济支出约1026.73元（503.3元/天×2.04天）。

2. 实施预住院，减少患者流失，增加医院收入。过去由于床位紧张，一般来说，需住院的患者要预约7～15天左右，患者手术只能推后或改为其他医院就诊，造成病人大量流失[2]。采用预住院管理，患者办理住院手续，完成术前检查化验，一般在一周内会转入正式住院，有效缓解患者紧张情绪，减少到外院就诊的几率。而医院在不扩展病床和增加员工的情况下住院病人明显增加，节约医院投入成本和增加医院收入。

3. 树立医技为临床服务理念，优化各科室内部流程。预住院管理是一项多系统合作的管理项目，目前本院预住院管理由医务科主导，并且全面推行信息化管理。在实施预住院管理前，病房、信息科、检验科、医技科、病理科、社保办、财务科等相关部门进行研究、讨论，并统一接受医务科组织的预住院管理内容的相关培训，树立医技为临床服务理念，优化各医技科室内部流程。

4. 实施预住院充分体现诊疗过程的人性化。主要表现在：（1）对预住院虚拟床位用“YZ01床”，“YZ02床”等来表示，和传统床位标识分开，主管的住院医生在每日下午15时开具检查化验医嘱，由医技科统筹合理安排检查时间。下午16时责任护士电脑查询后电话通知患者检查项目及时间，有利于患者合理安排时间，减少患者往返医院次数和无效等待时间。（2）检查结果不用患者等待领取，由科室护理员在每日下午集中收回，夹入预住院病历。告知预住院患者本病区办公室电话，准许每日下午16时至17时来电询问检查化验结果和办理入院相关事项等。（3）每日下午16时至17时，由主管的住院医生、护理组长、住院服务中心核对床位无误，医生开具次日预住院患者转为正式住院医嘱后，电话通知预住院患者次日正式住院接受手术治疗。

5. 实施预住院规范医疗服务流程，减少医疗纠纷。预住院实施流程明确规定要签署预住院知情同意书，知情同意书告知内容应详细说明预住院相关事宜，预住院期间患者视同门诊患者管理，规范患者行为。预住院期间如患者自己要求出院，费用应自付，不能按规定报销；通知入院转为正式床位，逾期不办理责任由患者自负等。实行预住院制度床位安排优先遵循急诊患者、预住院患者、平诊患者的顺序，对预住院患者按时间病情缓急合理安排入院[2]。

6. 实施预住院应注意的事项。（1）预住院管理应将安全放在首位，有准入条件地选择性收纳患者，急重症、高龄等疑似患者均不能纳入预住院管理系统。医院应根据各病区周转率预设预住院虚拟床位，不可无节制开放预住院床位。病区医生护士要有安全意识，及时了解患者病情动态，检查化验结果，做出诊疗判断，以保证患者能及时入住病房。（2）实施预住院管理，要有先进的信息系统支持，信息系统要全面升级，保证各环节信息传递畅通无阻，以便患者及时得到检查及查阅其检查化验结果。（3）预住院管理应在患者自愿并了解预住院实施流程的前提下实行，并对患者做到诊疗项目及费用公开透明，取得患者信任，如具有可查询检查化验结果及费用清单的途径，能及时了解何时能办理入院的相关事项。（4）预住院管理在费用报销流程上应与当地社保机构协商，征得社保机构认可的情况下，才能实施预住院管理[3]。

结语

本院开展预住院管理两月，因具有方便、高效、快捷、低耗、连续的优越性，有效提高床位利用率，减少无效住院日，缩短平均住院日，充分挖掘医院潜力，利用卫生资源，提高工作效率与经济效益，减轻患者及社保经济负担。预住院管理得到医院各部门、社保局和广大患者及家属的支持，无一例医疗纠纷和患者不满，取得满意成绩。目前，本院已推广预住院管理模式，2014年1月在血液内科对病情稳定的肿瘤化疗患者实行预住院管理。由于预住院管理符合医疗规范且切实可行，值得推广和借鉴。

1 贺淘，张思兵，李鹏，等.我院侯床情况分析和建议[J]中国医院，2010,14(1)∶61

2 周慧芬，潘景业，张纯武，等.实施预住院制度降低平均住院日[J].中国医院管理，2009,29(5)∶7

3 蔡战英， 陈朝伟， 陆富生，等.预住院模式在医疗费用控制中的作用[J].卫生经济研究，2013,(2)∶50-51