厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎的临床效果

杨小秋 莫庭文 曾庆国

广东省深圳市南山区西丽人民医院药剂科，广东深圳 518055

慢性胃炎是最常见的胃病，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴[1]。 中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，长期酗酒，过食生冷，暴饮暴食，劳逸失常，导致损伤脾胃，肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，通降失司、气机壅塞。而忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄则横逆犯胃，导致气机阻滞、胃失和降。 日久中气亏虚，从而引发种种症状[2-3]。在临床上应根据患者的实际情况给予辨证论治。慢性胃炎虽然是一种预后比较好的疾病，但如果疾病的症状不能缓解，会影响患者的生活质量，因此，一定要及时采用科学有效的方法进行治疗。 相关调查显示，在我国，慢性胃炎的发病率高达60%以上，慢性胃炎又可以分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，萎缩性胃炎多数是浅表性胃炎的失治或误治转化而成的[4]。 慢性胃炎中医调理在临床占据优势，应根据疾病不同层次、不同阶段而定，内、外兼治，或有主、或有副、有的放矢地进行治疗，视病情制订不同的治疗方案，临床疗效显著。 中医治病讲究辨证，寒证用温药；虚证用补药，对于寒热错杂、虚实相兼的患者分别采取温清并举、补虚泻实等措施[5]。 这就需要根据患者的情况进行辨病治疗。本研究采用厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎采取辨证与辨病相结合，为其健脾益气、理气活血，促进脾胃功能的恢复，效果显著，现将材料归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集广东省深圳市南山区西丽人民医院2010 年1 月～2013 年12 月收治入院的慢性胃炎患者200 例，所有患者均符合2003 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）中的诊断标准[6]，其中男97 例，女103 例；年龄19～64 岁，平均（41.2±8.5）岁；病程2～30.5 年，平均（9.3±2.2）年；内镜分度分布：轻度34 例，中度52 例，重度14 例；Hp 阳性分布：Hp 阳性32 例，Hp 弱阳性10 例，Hp 阴性58 例；其中，浅表性胃炎60 例，萎缩性胃炎48 例，糜烂性胃炎30 例，胆汁反流性胃炎24 例，疣状胃炎33 例，不典型增生5 例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各100 例，观察组男51 例，女49 例；年龄18～65 岁，平均（42.4±7.9）岁；病程2.5～29.5 年，平均（8.9±1.9）年。 对照组男46 例，女54 例；年龄20～63 岁，平均（40.5±8.5）岁；病程2.8～31.2 年，平均（9.2±2.3）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合疾病的中医、西医临床诊断标准、内镜诊断标准及组织病理学诊断标准；②伴有上腹隐痛、食欲不振、餐后饱胀、反酸、嗳气等消化不良症状，病程迁延者，经胃镜检查确诊，确诊6 个月以上；③无并发其他严重疾患、肝胆疾患、精神疾患；④有正常沟通能力；⑤均具有小学及以上文化程度，单独或在他人帮助下能够完成问卷。 以上条件需同时满足。

1.3 排除标准

①患者不愿参加本研究。②精神障碍或认知障碍者。③并发其他严重的心、肝、肾、呼吸、消化、血液、内分泌系统疾病；恶性肿瘤；近期使用过抗焦虑、抑郁药物者。④年龄＜18 岁或＞65 岁者。⑤妊娠期、哺乳期妇女。 ⑥合并消化性溃疡、胃黏膜重度异形增生或病理证实癌前病变者。 有以上任何一条均予以排除。

1.4 治疗方法

观察组患者给予厚朴四君子汤颗粒（由广东一方制药有限公司统一提供，医院中药房统一发放）治疗，组方：厚朴15 g、党参15 g、丹参20 g、黄芪20 g、白芍15 g、白术10 g、炙甘草10 g、茯苓10 g，生姜5 g、大枣3 枚。每天1 剂，分早中晚温水送服。服药期间应忌烟酒辛辣等刺激性食物。宜少食多餐，忌暴饮暴食。对照组患者给予奥美拉唑片（山西云鹏制药有限公司生产，批号：H20123239）40 mg，1 次/d；阿莫西林片（拜欧药业有限公司生产，批号：H13021036）1.0 g，2 次/d；克拉霉素片（丽珠集团丽珠制药厂生产，批号：H109 60227）0.5 g，2 次/d，上药均服用7 d 后加服吗丁啉（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10910003）10 mg，3 次/d。 两组均治疗2 个月后观察临床疗效。

1.5 观察指标

主要观察项目为临床综合疗效、中医证候疗效积分、血清胃泌素水平、黏膜病理组织学积分及安全性检测。黏膜病理组织学积分按新悉尼系统标准[7]：观察胃黏膜慢性炎症、活动性、萎缩、肠化等病理学特征，分为无、轻度、中度和重度4 级，分别计0、1、2、3 分，总分为病理积分。 观察两组患者临床症状恢复情况，按照中医症状分级量化标准将症状进行等级积分，观察临床症状包括胃脘或胁肋胀满、胃痛、口干、嗳气、反酸、嘈杂、乏力、舌质、舌苔等9 项。将临床症状分为轻、中、重3 级；每项满分为3 分，无体征计0 分。采用放射免疫分析法检测血清胃泌素水平，试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供，严格按说明书操作。 疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。

1.6 疗效判断标准[8]

①治愈：症状消失，胃镜检查及黏膜活检基本恢复正常；②好转：症状基本消失或减轻，胃镜检查及黏膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小；③未愈：症状、胃黏膜组织学改变均无好转。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件对资料进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后临床治愈22 例，好转72 例，未愈6 例，总有效率为94.0%。对照组患者治疗后临床治愈8 例，好转64 例，未愈28 例，总有效率为72.0%。两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.254，P ＜0.05）。

2.2 两组治疗前后各临床症状积分比较

两组患者治疗前胃脘或胁肋胀满、胃痛、口干、反酸、嘈杂、乏力、舌质、舌苔、嗳气等临床症状积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者治疗后各项临床症状积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗后胃脘或胁肋胀满、胃痛、口干、乏力、舌质、舌苔、嗳气等临床症状积分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后各临床症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后各临床症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，#P ＜0.05

?

2.3 两组治疗前后组织病理学积分比较

两组患者治疗前组织病理学积分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者治疗后组织病理学积分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗后组织病理学积分与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后组织病理学积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后组织病理学积分比较（分，±s）

?

2.4 两组治疗前后血清胃泌素水平比较

两组患者治疗前血清胃泌素水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者治疗后血清胃泌素水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗后血清胃泌素水平与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后血清胃泌素水平比较（pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清胃泌素水平比较（pg/mL，±s）

?

2.5 两组治疗过程中不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为6.0%，对照组患者不良反应发生率为18.0%，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.256，P ＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗过程中不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失[9]。慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。 本病十分常见，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高[10]。本病病位在胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。 本病的发生多与饮食不节和情志失调有关，可因嗜食辛辣发病。慢性胃炎临床症状有中上腹部疼痛或饱闷感，疼痛或牵及胸胁后背，食欲减退，吐酸水，恶心呕吐，嗳气等反复发作，日久则出现胃部灼热、隐痛、有饥饿感而不能食、食后饱胀、面色发白、消瘦、贫血等症状。中医称本病为胃脘痛，若胃痛连及两胁，口苦口干急躁易怒，为肝火犯胃型；若面色苍白，乏力，胃痛喜按喜暖，为脾胃虚寒型；若口干，舌红无苔，大便干，胃脘隐痛为胃阴不足型。 慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎症[11]。 最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等[12]。 病程缓慢，反复发作而难愈。 遂以厚朴四君子汤颗粒疏肝和胃为主。其舌体胖大，有齿痕，有脾气不足之象，且苔薄不腻，故保留方中党参益气健脾；胃脘不适以痛为主，加白芍、甘草滋胃止痛。厚朴燥湿除满、下气消积；恶心、呕吐者，加生姜，生姜擅温中止呕，有“呕家圣药”之誉；偏脾虚湿困者加茯苓，利水渗湿健脾，利小便以实大便；脾肾皆不足者加茯苓，补肾健脾、渗湿止泻。 腹痛较重者，加白芍、甘草。 白芍配甘草既能缓急止痛，又取酸甘以滋胃阴，胃喜润恶燥，故用之。本研究结果显示两组治疗后中医症状总积分均明显下降。与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组治疗后中医症状总积分与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后总有效率比较差异均有统计学意义（χ2=5.254，P ＜0.05）；观察组患者治疗后胃脘或胁肋胀满、胃痛、口干、乏力、舌质、舌苔、嗳气等临床症状积分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.256，P ＜0.05）。 提示厚朴四君子汤颗粒治疗慢性胃炎效果确切。慢性胃炎虽然胃镜下表现多样，但临床辨证仍以肝胃不和者多见，亦可兼见脾虚湿热、痰瘀互结等证。 治疗慢性胃炎所用厚朴四君子汤颗粒以和解表里为著，但其横和表里，竖调三焦，脾胃之疾，位在中焦，中焦之证以调和为上。并能疏利三焦，调达上下，有“上焦得通，津液得下，胃气因和……”之说[13-15]。 实验研究显示：厚朴四君子汤颗粒可升高功能性消化不良胃动素、胃泌素的含量，降低血清中血管活性肠肽的含量，加速胃排空及小肠推进率。厚朴四君子汤颗粒攻补兼施、辛开苦降，药味虽简，药理相和，治疗慢性胃炎，疗效斐然，并推广于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病，临床常可取得很好效果。

[1] 王平.治疗脾胃病的经验总结[J].中医临床研究，2012，4（15）：80-81.

[2] 林群莲.中医胃肠病的饮食调养刍议[J].光明中医，2007，22（11）：16-17.

[3] 杨雪琴，杨守峰，陈华.杨友鹤老中医胃肠病治疗经验[J].光明中医，2004，19（4）：41-42.

[4] 万芳.中西医结合治疗慢性胃炎50 例观察[J].中国医药指南，2011，（4）：29-30.

[5] 董乐清.小柴胡汤化裁方治疗慢性浅表性胃炎36 例[J].中国实用医药，2011，（7）：148-149.

[6] 张洪洲，张子方，李茂林.黄香汤治疗慢性胃炎的临床研究[J].中医临床研究，2010，2（3）：26.

[7] Dixon MF，Genta RM，Yardley JH，et al. Classification and grading of gastritis. The Updated Sydney System [J]. Am J Surg Pathol，1996，20：1161-1181.

[8] 樊瑞新.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎110 例临床观察[J].中国医药导刊，2010，（5）：87-89.

[9] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）[J].中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319.

[10] 李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断[M].天津：天津科学技术出版社，2004：99.

[11] 彭罗瑞，李新华，许多文，等.自拟理气活血益胃汤治疗慢性胃炎60 例分析[J].甘肃中医，2006，10（4）：19-21.

[12] 李鸿燕.小柴胡汤为主治疗慢性胃炎86 例临床观察[J].吉林中医药，2006，26（10）：20.

[13] 王桂芳.枳实消痞丸治疗慢性胃炎80 例[J].实用中医药杂志，2006，22（1）：21-22.

[14] 李联社，王乾，柴西梅.自拟胃炎治疗慢性胃炎的临床观察[J].陕西中医学院报，2002，25（5）：16-17.

[15] 李玉先，刘小东.半夏药理作用的研究概要[J].辽宁中医学院学报，2004，6（6）：459-460.