种植体支持/固位的覆盖全口义齿

北京大学口腔医院修复科 冯海兰

1.关于无牙颌的种植修复问题(1)无牙颌是一种慢性疾病状态；(2)WHO关于残损(physical impairment)，残疾(disability)和残障(handicap)的定义；(3)其治疗方式是为了增进功能和提高生活质量；(4)我国目前65岁以上人口约1.19亿(2010年第六次全国人口普查)，按发病率估算，约有7000多万无牙颌患者。2.种植覆盖义齿是指：在种植体上覆盖有患者可以自行摘戴的义齿。种植体与义齿之间是通过各种附着方式的组合构件相连接。组合构件其中的一部分是固定于种植体之上，另一部分则是固定于义齿基托的组织面内。二者之间依靠摩擦、弹性卡抱、锁扣等形式的机械式附着，或者是磁性附着而产生固位。麦吉尔共同宣言2002。目前的研究表明，传统下颌总义齿不再是无牙颌最适用的首选的修复治疗方法，大量证据表明，下颌2个种植体IOD应该成为下颌无牙颌修复治疗的首选。3.种植覆盖义齿的支持方式：种植体支持为辅，黏膜支持为主的支持方式(1)此种支持方式的种植体数量较少，一般是种植1-2颗种植体。最为常见的设计是在下无牙颌前部的牙槽嵴种植2颗种植体。(2)在这种支持方式下，种植体主要是发挥固位作用，而其支持作用则比较有限。只有在用前牙进行切咬力时，主要是由种植体发挥着支持作用。而在用后牙进行咀嚼时，咬合力则主要是由黏膜来承担的。因此，这种支持方式的覆盖义齿基托伸展范围需要与总义齿的基托伸展范围完全一致。(3)在上颌则很少设计成这种支持方式。种植体与黏膜共同支持式：(1)以种植4颗种植体最为常见。上颌是将种植体种植在两侧上颌窦前方的牙槽骨，大约相当于双尖牙和两侧的尖牙或者是侧切牙的位置。下颌是将种植体种植在两侧颏孔之间的牙槽骨，大约相当于两侧的双尖牙和侧切牙或者尖牙的位置。(2)覆盖义齿的咬合力是由种植体和牙槽嵴黏膜共同承担的。这种支持方式的覆盖义齿基托伸展范围可以适当地减小。种植体支持式：(1)此种支持方式的种植体数量一般为4-6颗。下颌以种植4颗种植体较为常见，上颌则以种植6颗种植体较为常见。(2)种植4颗种植体时，是将种植体分别种植在左右两侧大约相当于第一磨牙和两侧的尖牙的位置。种植6颗种植体时，是将种植体分别种植在左右两侧的磨牙区和双尖牙区各1颗，前牙区的两侧各1颗。(3)覆盖义齿的咬合力几乎全部是通过种植体传导到牙槽骨。义齿的基托伸展范围可以更明显地减小。4.种植覆盖义齿易出现的问题及解决(1)口腔卫生维护：教会患者清洁维护方法，定期复查，监督检查。(2)固位力减弱：橡皮圈更换等。(3)组织面不贴合：重衬。(4)咬合磨耗不均：调牙合。(5)义齿折断：金属部件设计不当，牙合力过大所致。修理或重作。(6)种植体周围炎：缺少附着龈。口腔卫生问题，义齿问题，骨吸收问题等。