26例甲状旁腺肿瘤的临床分析

李 莉 孙建伟 贾 玲

（云南省第一人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科，云南 昆明 650032）

26例甲状旁腺肿瘤的临床分析

李 莉 孙建伟 贾 玲

（云南省第一人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科，云南 昆明 650032）

目的探讨甲状旁腺肿瘤的临床表征、诊断方式以及手术治疗甲状旁腺肿瘤的临床疗效。方法对我院2003年10月至2012年10月期间行手术治疗的26例甲状旁腺肿瘤患者，通过实验室检查和影像学检查确定肿瘤的性质，之后行手术治疗。结果本组26例患者均无手术死亡、无切口感染等并发症，症状都有缓解并出院，但是出现低血钙的症状，口服大剂量含维生素D的钙剂后血钙达到正常水平。结论甲状旁腺肿瘤行切除术是最好的治疗方式，临床医师必须根据肿瘤的性质来选择正确的手术方式。

甲状旁腺肿瘤；手术方式；临床疗效

甲状旁腺占位比较少见，主要分为甲状旁腺癌、甲状旁腺肿瘤以及甲状旁腺囊肿，多数会引起甲状旁腺功能亢进。原发性的甲状旁腺功能亢进患者大部分都会有明显的临床症状，包括泌尿系统的病变、骨骼病变以及高血钙等，甲状旁腺占位经常被误诊为骨关节疾病、骨肿瘤、泌尿系结石、颈部淋巴管瘤等[1]。甲状旁腺肿瘤的发病率逐年递增，多数是20～50岁的患者，女性患者多于男性患者，妇女的绝经期发病率尤其高。我院接受治疗的26例患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年10月至2012年10我院接受的26例甲状旁腺患者的临床资料，均行手术治疗，本组患者中21例患者为甲状旁腺腺瘤，3例为甲状旁腺囊肿，2例患者为甲状旁腺癌。其中有男性患者6例，女性或者20例，男女比例是1∶3.33；患者最大年龄65岁，最小年龄28岁，平均年龄为49岁。患者的临床表现是：17例患者骨质疏松、关节疼痛、脊柱侧弯和局部骨肿物；15例患者有泌尿系结石；4例患者有胆道系统结石；3例患者颈根部肿物；13例患者颈部肿物；8例患者恶心呕吐；6例患者口渴、乏力、多尿，患者的平均病程是15个月。

在本组患者当中，21例甲状旁腺肿瘤患者当中，只有1例患者血清钙正常，其他20例患者的血清Ca2+≥2.52 mmol/L，最高达到3.9 mmol/L，血清磷≤1.0 mmol/L。20例患者的血甲状旁腺素高于正常值，最高是3180 ng/L，最低位253 ng/L。13例患者的AKP＞116 U/L，手术后3 d内检查患者血钙，都正常，或者低于正常值，但是血磷有升高，AKP都有所降低。3例甲状旁腺囊肿患者中有2例患者的血清Ca2+正常，1例患者的血清Ca2+是2.34 mmol/L，没有进行血甲状旁腺素的检查。21例甲状旁腺腺瘤患者当中有20例患者行术中冰冻切片检查，17例患者被认定为甲状旁腺肿瘤，1例患者被误诊为甲状腺肿瘤，2例患者是神经内分泌肿瘤性质，不确定是否我甲状旁腺肿瘤。在手术过程中有2例患者的冰冻提示是甲状腺恶性肿瘤。

26例患者均行B超检查，有23例患者是甲状旁腺占位，有3例患者被误诊为甲状腺肿瘤。有25例患者考虑是甲状旁腺肿瘤，对这25例患者行增强MRI检查，判断准确。

1.2 方法

对21例甲状旁腺腺瘤患者行手术治疗，15例患者行甲状旁腺腺瘤切除术，6例患者行甲状旁腺腺瘤切除术加同侧甲状旁腺探查。对3例甲状旁腺囊肿患者行单纯囊肿切除手术。对2例甲状旁腺癌患者行甲状旁腺肿瘤切除术加同侧甲状旁腺探查加单侧甲状腺近全切除及峡部切除术。

2 结 果

本组患者中，12例患者发病部位为甲状腺右下极，7例患者是左下级，2例患者左上级，3例患者右上级，2例患者位于甲状腺内部。肿瘤最大的是4.5 cm×4.0 cm×4.0 cm，最小的是1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，多数肿瘤为棕色、黄（红）褐色，圆形或者椭圆形，多数都有完整的包膜，与甲状腺的分界比较清楚。甲状腺囊肿多数属于囊性，壁薄，里面有淡黄色清亮的液体。通过肉眼不能区分恶性和良性肿瘤。通过病例检查，结果是有21例甲状旁腺腺瘤，3例患者甲状旁腺囊肿，2例患者甲状旁腺癌，均为单发。所有患者中有11例患者并发结节性甲状腺肿，6例患者并发乔本氏甲状腺肿，2例患者并发甲状腺腺瘤。

26例患者无手术死亡，无切口感染的并发症，症状都有缓解，并出院。但是患者手术后有低血钙的症状发生，23例呈现面部、手足麻木感，其中4例并严重低钙血症，并发手足抽搐，静脉补钙1～4周，逐渐转为口服大剂量含维生素D的钙剂（联用罗钙全和钙尔奇）随访1～4个月，血钙达正常。26例患者随访0.5～2年，术后半年血钙和PTH均正常，临床症状缓解，骨质疏松症明显好转。3例骨折患者术后6个月复查X线显示骨折处基本愈合。8例全身多处骨质疏松患者术后6个月复查X线显示骨质疏松病灶消失；甲状旁腺囊肿3例均于手术后痊愈出院，随访未发现复发。甲状旁腺癌2例中，l例在初次手术后1年2个月出现复发再次行手术治疗，随访2年未发现复发；1例甲状旁腺癌患者临床症状消失，随诊1年6个月术后复发，患者未再就诊。

3 讨 论

甲状旁腺肿瘤在临床上比较少见，临床医师缺乏对此病的足够认识，而且此病发病初期没有典型的临床表现，很容易造成误诊，耽误治疗，产生严重的后果，所以，医护人员要提高诊断的准确率，而且要规范治疗[2]。甲状旁腺肿瘤除无功能性甲状旁腺囊肿之外，一般都有甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺囊肿的主要表现是下颈部有肿物，而且生长很缓慢，发病初期没有不适感，随着肿物逐渐变大会有呼吸道刺激的症状或者是吞咽梗阻，在临床检查方面很难与甲状腺肿瘤（囊肿）区分[3]，很容易被误诊。所以一旦在临床上遇到了甲状腺囊肿，就应该考虑到有甲状旁腺囊肿的可能性。

综上所述，甲状旁腺肿瘤临床少见，误诊率较高，发现骨质疏松、脱钙、骨关节痛、泌尿系结石等甲状旁腺亢进症状应考虑甲状旁腺肿瘤的可能，并常规进行血钙、血磷、PTH检测及影像学检查[4]。术后第1～3天内常规复查血钙及PTH，必要时术中切除肿瘤后5 min即可复查PTH下降情况，明确评估手术效果疗效。B 超、CT、MRI及99Tcm-MIBI核素扫描对甲状旁腺肿瘤的定位诊断有重要价值，但对肿瘤的定性诊断效果往往不佳[5]。病理结果是肿瘤的定性诊断的金标准，因此，术中常规行冰冻病理检查，以明确肿瘤来源及性质。甲状旁腺囊肿和腺瘤可仅行单纯肿瘤切除，甲状旁腺癌应行局部广泛切除（包括肿瘤、同侧甲状腺叶、峡部及周围软组织），无须行预防性颈淋巴结清除术[6]。术中可仅行单侧甲状旁腺探查以减少不必要的并发症的发生。

[1] 李丽琴,王争明,李德鹏.甲状旁腺腺瘤继发甲状旁腺功能亢进症PET/CT显像1例[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(3):300.

[2] 田夫,岳信,李明忠,等.异位甲状旁腺腺瘤并甲状旁腺功能亢进症长期误诊1例分析[J]. 重庆医学,2011,40(7):728.

[3] 周久贸,李亚明,刘浩,等.甲状旁腺腺瘤99Tcm-MIBI摄取与生物化学指标的相关性研究[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3286-3287.

[4] 佘敦敏,张真稳,王艳,等.以急性胰腺炎为首发表现的巨大甲状旁腺腺瘤1例[J].实用医学杂志,2012,28(17):2989.

[5] 姚京,臧红,郭晓东,等.颈前小切口与改良Miccoli腔镜甲状旁腺肿瘤手术临床研究[J]. 现代生物医学进展,2013,13(8):1478-1480.

[6] 夏发达,梁慧文,李劲东,等.45例甲状旁腺肿瘤临床分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(5):615.

R736.2

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1671-8194（2014）21-0193-02