脑出血急性期的中医辨治

2014-01-24 17:42贾润苗
中国民间疗法 2014年1期
关键词:浊气腠理三焦

贾润苗

(河南省洛阳市第一中医院,471000)

西医学认为,脑出血急性期之基本病理是脑血管破裂,血溢脉外,脑组织内形成血肿水肿,致颅压升高而出现昏迷和剧烈头痛。中医认为是由于风火痰瘀,壅遏血脉脑内,脑病及腑,导致胃、肠、三焦腠理不通,则失神厥逆,头痛剧烈,偏瘫失语。昏迷、剧烈头痛是脑出血急性期主要病症。外科以手术清除淤血,西医内科治疗主要以甘露醇利水降颅压,并给予止血类和营养脑细胞类药物,其预后主要靠患者自身机能调节。此时若加以中医药调理,则可大大缩短病程,使病情很快出现转机。

理不明则识不清,理明识清效神速。弄清楚脑出血急性期病因病机和由此导致的因内及外,全身机能障碍的病理实质,采取从外围进行突破,使风火痰瘀之实邪迅速外达,是治疗该病之新途径。本文从脑出血形成的病因病机入手,主要探讨由脏及腑,在外围方面出现机能障碍的病理及治则。

脑出血形成之病因病机

脑出血之形成,因于风,盛于火,成于痰,败于瘀。即先由肝木内风旋动,肝之四象为青龙。风绕心火,使其燔炼,进而风火相煽,触动血脉内素有之痰瘀,风火挟痰挟瘀上窜入脑,脉道不堪其虐,则脉决血溢。

脑出血致肠胃方面机能障碍

知常才能达变,想弄清楚脑出血致肠胃方面机能障碍,首先要弄清楚胃肠本身之常态。根据肠胃在机体中的主要生理功能,笔者认为,肠胃是人体中变生痰浊的源泉,也是泄越痰浊之腑。

《素问·五脏别论》曰:“夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱,此五者,天气之所生也。其气象天,故泄而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留,输泄者也。”何为五脏浊气?膀胱与肾为表里,尿液者肾之浊气,肾属阴,其尿液则酸(阴性)。胆汁者,肝之浊气,肝为阳,其浊则碱(阳性)。胃与脾相表里,胃液者脾之浊气,脾属阴,其浊则酸。小肠者心之浊气,心属火,其浊则碱。大肠与肺相表里,大肠液者乃肺之浊气。脉与大脑亦有自身浊气。血脉之浊气,三焦腠理之气和津液;脑之浊气,口腔中之唾液也,其液则碱。正常情况下,每天肠胃受五脏浊气达上万毫升。其中唾液日分泌量1000~1500ml,胃液1500~2000 ml,胰液1000~2000 ml。胰在中医理论中虽然无其独立的脏象,但是生理病理与肝关系密切,其液与胆汁同走一道,均为碱性。胆汁每日分泌800~1000 ml,小肠液1500~3000 ml。这些浊气是五脏产生自身功能过程中的代谢产物,必须顺利排出自身之外,五脏才能升清阳、生五志,尚若郁积脏内,五脏则生百病。但对于胃肠来说,则是沃肥肠胃,沤化食物的必需品。在正常情况下,这些五脏浊气在胃肠内通过对食物的渍沤,将食物中精微分离出来,变赤为血,重新回到人体的血脉之中,由脾升运,淫予脏腑、奇恒、皮毛,并将浊气自身中对机体有害的物质留在食物的糟粕内随其排出体外。在非正常情况下,肠胃中上万毫升浊气,在与食物作用的过程中,得不到彻底的分解利用,随同水谷精微进入人体血液则为痰浊,就会对机体造成各种毒害而产生疾病。当大脑突然出血,脑部血液循环发生障碍时,人体之最高主宰机关瘫痪,全身各处无不发生混乱。表现在肠胃方面,首先是食欲废绝,胃气不降,阳明燥结。当这种肠胃机能障碍出现以后,肠胃中的大量浊气则无食可化,阳明燥结而又不能排除达外,机体为了维持体液平衡而将上万毫升浊气吸收进入血脉,使血进一步变恶,加重对机体重要器官的毒害(临床则为应激反应——发热、消化道出血等)。五脏与肠胃的关系是一种阴阳相互依存之关系,肠胃为五脏提供精微,五脏升清阳于四肢九窍奇恒,五脏为肠胃提供浊气,肠胃消化食物,泄糟粕,降浊气。五脏无肠胃之精微不升,肠胃无五脏之浊气不降。血无痰浊则不瘀。痰浊,首先是五脏浊气,其次为食物中的脂类物质和毒素(食物中化肥农药残余和自然界中的其他有害物质)。它们在食物的消化过程中进入人体血脉,随血液循环流动,使血液变稠变黏,变恶变毒,流而不畅则为瘀。也就是说肠胃不生痰浊,血则不生瘀毒。瘀毒者大疾恶病之本也。血瘀责于痰浊,祛痰则能化瘀。通肠胃能泄越五脏浊气,通肠胃能承顺人体气机,通肠胃能清除体内痰浊,通肠胃能净化人体血脉。所以,通肠胃对于脑出血急性期标实之痰瘀有很好的泄越作用。

脑出血致三焦腠理方面的机能障碍

三焦腠理是人体的气与津液之道,是外邪入侵之道,也是内邪外达之道。三焦者,气与津液之道也,如雾似露,周身灌体。如《灵枢·五癃津液别》曰:“三焦出气,以温肌肉、充皮肤为其津。”《中藏经》曰:“三焦者,三焦出气也,总领五脏六腑,营卫经络,内外左右上下之气也。三焦通则内外上下左右皆通,其于周身灌体,和内调外,营左养右,导下宣上莫大于此。”

腠理,《素问玄机原病式》曰:“然皮肤之汗孔者,谓泄气液之空窍也,一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓泄气液出行之腠道纹理也;一名鬼门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙。至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也……升降出入无器不有,人之眼耳鼻舌身意神识,能为用者,皆升降出入之通利也,有所闭塞者,不能为其用也”。可见,三焦腠理是人体气与津液之道,是人体阴阳升降出入之道,人身大乃头足、小乃皮毛,阴阳万物皆有之。故称为“孤府”,孤府内通脏腑骨脉脑,外达肌肉皮毛窍,是人体血液转化为能量,并产生功能和代谢产物及泄越糟粕的生命之道;是人体生命信息和宇宙信息进行交流的门户。对人体疾病的形成和治疗,则是外邪入侵、内邪外达之道,故通则安康,不通则生百病。当脑出血形成以后,主失神明而昏,使道闭塞不通,形乃大伤,全身之三焦腠理气津怫郁,致血液产生能量和泄越代谢产物的功能丧失,更堵塞了血脉内风火的外达之路,血必滞而风火更厥,使病情更加严重。

血与气,阴与阳也,血属阴循脉在里,气为阳行焦腠在表。血行在脉,藏而不泄则为精;气行焦腠,泄而不藏则为神。精化为气,血则生神。三焦腠理通利,血则循行不殆,三焦腠理壅塞,血则循行障碍。所以,在脑出血急性期,血脉脑内积聚风火痰瘀,大脑血液循环障碍,致三焦腠理壅塞不通时,用辛凉发散之风药,开通三焦腠理,宣散内聚之风火痰瘀而改善大脑血液循环,临床症状会明显改善。

治则

综上所述,脑出血急性期,风火痰瘀积聚血脉脑内是本,肠胃三焦腠理壅塞不通是标。脉脑者,奇恒之腑,本质为脏。脑出血者,脏病也,属风火淫内,痰瘀壅遏之证。《素问·通评虚实论》载:“五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不通,肠胃之所生也。”《素问·至真要大论》曰:“风淫于内,治以辛凉,以辛散之……火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。”用咸冷之承气和辛凉发散之风药,开通肠胃三焦腠理,使痰浊瘀恶下夺出肛,风火宣散达外,腑通脏平,阴平阳秘,升降出入承顺,则脑出血所致的昏迷和头痛症状能很快缓解。对于昏迷病人可鼻饲给药,也可同时予芒硝灌肠,以除阳明燥结。

典型病例

例1.患者,男,47岁。会诊时患脑出血3d,现时醒时寐,时有谵语,烦躁不安,醒时大喊头痛,左侧瘫痪,查舌苔白厚燥黄,舌质边尖鲜红,脉象弦。3d无大便。证属风火淫内,痰浊积聚,病在大脑血脉,致肠胃三焦腠理不通。处方:黄连10g,黄芩10g,大黄15g,川厚朴15g,枳实10g,芒硝15g(冲服),柴胡10g,黑葛根30g,菊花10g,蔓荆子10g,升麻10g,云茯苓30g,泽泻30g,坤草30g。1剂便通,神清。去芒硝,大黄不必后下,3剂。烦躁消,头痛止。

例2.患者,女,64岁。接诊时已患脑出血17d。症见:神清,语言流利,左侧瘫痪,头晕项强,头痛较剧,不时用手拍头,夜间躁烦不得眠,口渴,声哑,半月未曾解大便(家属代诉:很少进食,故无大便)。腹部可触及大便结块,查舌质鲜红干燥无苔,脉象弦细而数。证属风火淫内,阳明燥结,阴亏精枯,致肠胃三焦腠理壅塞。处方:太子参30g,生白芍30g,炙鳖甲30g,生地黄30g,炙甘草10g,大黄15g,芒硝15g(冲服),柴胡10g,黑葛根30g,菊花10g,蔓荆子10g,升麻10g,钩藤30g,羚羊角2g(冲)。1剂大便通,头痛减。后去芒硝,减大黄,3剂。头痛止,项已不强,口渴缓解,思饮食。

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