慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理

宫润娟

丹东市中心医院耳鼻喉科，辽宁 丹东 118002

慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理

宫润娟

丹东市中心医院耳鼻喉科，辽宁 丹东 118002

目的通过对1140例慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期病人的护理。方法所选患者进行入院宣教、心理护理、常规护理、术后护理以及出院指导等综合护理。结果体会到围手术期的护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术在治愈慢性鼻窦炎中的重要性。结论对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的患者进行综合护理，能有效改善患者的临床症状，提高其生活质量，降低复发率，故该护理方法值得推广。

慢性鼻窦炎；鼻内窥镜；围手术期；护理

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病，它的临床症状主要是：鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头疼、病程3个月以上，并有反复复发及加重，严重者伴有剧烈的头疼、眼疼、及面部肿痛。临床主要体征有：鼻腔及中鼻道可见脓性分泌物，中鼻甲水肿或息肉样变，中鼻道粘膜充血水肿，狭窄［1］。鼻窦CT可明确反应出各鼻窦的炎性变化。慢性鼻窦炎在临床中通过症状、体征及鼻窦CT诊断不难，但治愈慢性鼻窦炎不是简单的治疗过程［1］，它的治疗过程即比较漫长，又繁杂，患者还要承担一定的痛苦。因此在治疗慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期中的护理是至关重要的。现将我院2008年1月～2013年1月1140例鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1140例患者中年龄在13～76岁，平均44.5岁，男760例，女380例，双侧1126例，单侧14例，病程在3个月～20年，主要症状为鼻塞，流浊涕，头疼，嗅觉不敏。均经过保守治疗无效。1140例均在全麻下行鼻内窥镜手术。术后鼻腔用膨胀止血棉填塞。于术后2～3 d膨胀止血棉逐条拆出。98%拆除止血棉后无出血现象。2%出现出血现象，经鼻腔再次用膨胀止血棉填塞，2 d后拆除，再无出血现象。鼻腔止血棉拆除后2天第一次清理鼻腔，4天后第二次清理鼻腔，如无特殊情况病人于术后6～7 d出院。治愈标准，根据1997，海口标准：鼻内窥镜手术后疗效判定标准［2］，术后随访6个月～1年以上。治愈率96%。

2 护理

2.1 入院宣教

向患者宣教入院后的注意事项，包括让患者尽快熟悉医院及病房内的环境，向患者介绍主管护士、主管医生、科主任、护士长，协助患者安排日常生活，使患者感到亲切、温暖、安全、放松，建立良好的医患关系，得到患者主动配合治疗及护理。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理 治愈慢性鼻窦炎不是简单的治疗过程，它的治疗过程即比较漫长，又繁杂，患者还要承担一定的痛苦。因此患者常有焦虑、恐惧、担心等不良心理，这些心理因素都会影响手术能否进行顺利，并影响术后的治疗效果，因此，术前要主动关心和安慰病人，耐心做好患者及家属的解释工作。用专业的知识向患者及家属讲解鼻内窥镜手术的方法：鼻内窥镜手术是在鼻内窥镜直视下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦的通气和引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻窦炎的目的。并讲解术后可能出现的情况，及如何对待和处理所出现的情况，指导患者如何自我调节心态，即使术后出现某些状况，患者及家属也不会慌张及恐惧以最佳心态配合治疗及护理工作，达到最佳治疗效果。

2.2.2 常规护理 （1）首先了解患者全身情况，协助医生完善患者术前各项检查；（2）术区准备：术前一天剪鼻毛，生理盐水棉签清洁鼻腔，洗头，男性剃胡须；（3）指导患者正确的滴鼻、擤鼻、及术后的洗鼻方式。术前使用1%盐酸羟甲唑啉+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg点鼻，每日2次，每次3～4滴，可减轻粘膜的充血、肿胀而减轻鼻塞，改善引流；（4）术前应用抗生素，减轻鼻腔鼻窦的炎症，利于术中及术后减少出血、预防术后术腔感染。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 全麻术后患者术毕回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察口腔是否有血性分泌物，如有应及时吐出。平卧6 h后，改半卧位。

2.3.2 生命体征及一般情况的观察 （1）全麻术后患者术毕回病房安置好妥善体位后，应立即检测血压、脉搏、呼吸情况及术区是否有出血情况，如有情况及时向主治医生汇报，采取相应措施［2］。通常术后1～3 d有吸收热，患者体温不超过38.5℃，不必特殊处置；（2）术后由于鼻腔填塞止血棉，经口呼吸，患者往往出现口干不适，口腔有异味，头疼、眼疼、牙痛等不适症状，此时护士应嘱咐患者餐后漱口，少量多次饮水，保持口腔清洁，加强巡视，耐心向患者及家属解释出现这些不适症状是由于鼻腔填塞导致，等2～3 d鼻腔填塞物拆除后，不适症状就自然消失。保持口腔清洁，在生活上多给予关照，在心理上多给与疏导，使患者情绪稳定，配合治疗；（3）观察鼻腔填塞物是否在位，鼻腔有无出血情况，术后不可用力打喷嚏及擤鼻涕，当打喷嚏时要立即张口呼吸，防止鼻腔内填塞物松动，脱出导致出血。在拆出鼻腔止血棉后，大多数鼻腔有少量出血，可自行停止，但少数出血量较多，因此，护士在此时要严密观查鼻腔出血情况；（4）观察术后是否出现并发症：由于鼻腔按其解剖位置比邻关系复杂，易出现一些并发症，除常见并发症出血外，另有其他并发症，包括眼部瘀肿、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连等。出现以上并发症时，必须及时通知医生予以处理，近年来，随着手术技巧的日趋完善与提高，这几项并发症在临床工作中已较少出现。若病人术后眶周瘀血，眼睑青紫，眼球运动障碍，纸样板损伤所致，术后12 h前后分别给予冷敷及热敷，减少进一步的出血和肿胀，两周左右即可消失。若病人有清水样、不粘稠液体自鼻腔流出，低头时加重，提示脑脊液鼻漏的发生，保守治疗多可治愈。头高位，低盐饮食，降低颅内压等处置。

2.3.3 饮食 全麻平卧6 h后可进食，饮食要以清淡易消化食物为主，避免热、硬及辛辣刺激食物，忌烟酒。保持大便通畅，以免用力导致鼻腔出血。

2.3.4 鼻腔清洗 鼻腔止血棉拆除2～3 d后开始进行鼻腔鼻窦清理及清洗，保持鼻腔清洁，促进粘膜生长，恢复鼻窦功能。先在鼻内镜下清理鼻腔鼻窦内的血痂及粘稠的分泌物，之后用北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科研制鼻腔清洗器进行鼻腔鼻窦清洗，详细给病人讲解怎样使用鼻腔清洗器［3］。清洗药液是生理盐水250 ml+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg。让病人自行每日冲洗两次。持续时间根据术腔粘膜恢复情况而定。配合鼻部减充剂的应用及全身治疗包括：抗生素、粘液促排挤、皮质类固醇和抗组胺等药的应用。

3 出院指导

（1）通过临床观察，我们发现鼻内镜手术后鼻腔、鼻窦内的病变及损伤的粘膜愈合过程一般需要12～24周，所以我们术后随访一般在3～6个月左右；（2）建立一整套严格的随访制度，对提高手术成功率和疾病治愈率具有十分重要的意义。因此，在患者出院时要向患者讲述术后随访的重要性。术后1个月内，每周复诊1次，2～3个月内2周复诊一次，4～6个月每月复诊一次。嘱咐病人一定要按医生的医嘱进行鼻部用药及口服用药；（3）要搞好个人卫生，避免用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子等不良习惯；（4）适当锻炼身体，增加营养，增强免疫力，避免感冒。

［1］王龙英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理［J］.医学理论与实践，2011（4）：481.

［2］高凤梅，送淑香，李守芳.92例鼻内镜手术患者围手术期护理体会［J］.中国民族民间医药杂志，2009（11）：150.

［3］李庆华，赵枫林，邹秋平.鼻内窥镜手术病人围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2004（10）：792.

Chronic Sinusitis Nasal Endoscopic Surgery Perioperative Nursing

GONG Runjuan The department of Otolaryngology in Dandong Center Hospital，Dandong Liaoning 118002，China

ObjectiveThrough the 1140 cases of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative patient care.MethodsThe selected patients were admitted to hospital, psychological nursing, routine nursing, postoperative nursing and comprehensive nursing care, such as discharge guidance.ResultsThe experience of perioperative nursing for chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery in the importance of cure chronic sinusitis.ConclusionFor patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative comprehensive care, can effectively improve the patient's clinical symptoms, improve quality of life, is worth popularizing widely.

Chronic sinusitis ， Nasal endoscopic， Perioperative nursing

R473.72

B

1674-9316（2014）20-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.015