小儿手术护理配合分析

李玲玲 刘春红 李艳荣

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

小儿外科手术的护理配合必须根据不同年龄病儿的解剖生理特点，结合病情采取适当的措施，才能取得良好的效果。对2012年至2013年小儿外科手术的手术室护理配合资料方法进行分析如下。

1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月收治的实施小儿手术100例，男40例，女60例，年龄8个月～13岁，平均6岁。手术：中腹股沟斜疝62例，睾丸鞘膜积液21例，阑尾炎16例，肠套叠1例。麻醉方式：静脉全麻73例，硬膜外麻醉27例。

2 护理配合

2.1 儿童病人的心理活动特点与护理

护士应尽可能以讲故事的方式和患儿做必要的解释。在基础麻醉的作用下，在护士的讲述中安静地睡去。当某些患儿接受了基础麻醉仍在哭泣时，护士（或指导家属）应将患儿斜抱在怀中，头偏向一侧，抚慰患儿的同时注意防止误吸或呼吸抑制。

2.2 观察小儿生命体征，做好术中护理

小儿头部及舌相对较大，颈短，鼻腔较狭小，下呼吸道亦相对狭窄，呼吸肌力量较薄弱，缺乏弹性组织，粘膜柔嫩纤细但血供丰富，纤毛运动较差，唾液及呼吸道分泌物较多等，以上特点均有引起呼吸道梗阻的可能。在为小儿测量血压时，正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3。小儿手术期间体温降低及升高均可能发生。年龄越小，体温越易变化。手术室温度是决定小儿体温的重要因素。同时也要注意防止冻伤、烫伤。由于小儿皮肤角化层发育不好，易引起破损、感染，术中要保持手术床的平整、清洁、干燥。用冰袋、热水袋时，要注意防止冻伤、烫伤患儿。

2.3 小儿手术体位及固定法

小儿手术体位固定不同于成人。特别是年龄较小的患儿，既要保证手术野能充分暴露，术中维持原位不移动，又要使患儿感觉舒适，不影响呼吸循环的正常活动，不压伤患儿［1］。仰卧位适用于头颈部、腹部等躯体前面的手术。新生儿用“T”形架（板上衬以棉垫，外加橡皮布包上），6个月以上的患儿根据其身体的大小，选用不同型号的特制“大”字架。当患儿麻醉后，在支架上铺好布垫，然后将小儿平卧于架上，弹力绷带将患儿四肢固定在支架上，固定时一定要固定在关节活动处，且松紧要合适。侧卧位则要求患儿健侧在下，根据手术需要，患儿的背部与手术台平面角度，可稍向前倾或后仰。根据患儿身体的长短，选择大小不同的软垫垫在其胸下，减轻臂部的压力，然后将患侧大腿屈曲，两腿之间垫一软枕，在腘窝部用宽约束带固定，上肢放在托手架上。俯卧位适用于背、腰、骶尾部等躯体后面的手术。根据不同麻醉、患儿年龄大小，决定是否用“大”字架。患儿俯卧后，耻骨后髂棘上，横垫一海绵卷，也可用三角枕头，总之使腹部悬空，保证腹肌及横膈正常活动，两腋下垫起，头偏向一侧，保证呼吸道通畅。而膀胱截石位则适用于会阴部手术。患儿作仰卧式，臀部位于手术床尾摇折下垂部，两腿分开放在两侧挂腿架上，架上用海绵垫垫好，臀部移出至边缘，必要时在下面再垫一小枕头。2岁以下的患儿可用撑档架将腿固定，臀部稍垫高。新生儿和较小的患儿行肛门手术时，工作人员可扶着患儿两腿，使其弯曲分开，暴露肛门，或将患儿的手和脚用约束带固定在一起，臀部移到床的边缘，将臀部垫高。巨结肠、高位无肛门的病人取仰卧位，臀部垫高，两腿用消毒单包好［2］。

2.4 小儿术中静脉输液、输血的管理

患儿手术时必须首先建立通畅的输液途径。麻醉易造成患儿生理功能紊乱，意外情况多突然发生。静脉道路是抢救时输血、输液、给药的重要途径，所以，患儿手术时，一定要保持通畅的输液途径。

［1］王艳屏.小儿的手术护理配合.咸宁学院学报（医学版），2008，22（1）：70.

［2］何雅姿，马玉.小儿手术的护理体会.中国社区医师（综合版），2008，10（16）：175.