硝酸酯类药物治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效分析

邵永强

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

硝酸酯类药物治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效分析

邵永强

肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500

目的讨论不稳定型心绞痛患者的治疗措施。方法总结2012年2月～2013年11月，收治入院的不稳定型心绞痛患者20例临床治疗资料进行总体评估。结果对比分析不稳定型心绞痛患者治疗前后的肋间神经痛缓解程度，临床治疗效果显著。结论经临床治疗及常规用药处理，患者病情均有好转，在临床值得推广。

不稳定型心绞痛；硝酸酯；β受体阻滞剂

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床综合征，若不及时处理，容易造成心肌梗死。不稳定型心绞痛是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所导致的急性或亚急性心肌供氧的减少所致。对2012年2月～2013年11月，我科收治的20例不稳定型心绞痛患者临床治疗资料进行回顾分析总结，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月～2013年11月，我科收治的20例不稳定型心绞痛患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄30～65岁，平均年龄45岁，临床有不同程度的肋间神经痛症状。

1.2 方法

采用药物治疗改善冠脉供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝抗栓，稳定并逆转动脉粥样硬化斑快。对于中危险组或高危险组的患者，特别是肌钙蛋白T或I升高者，住院时间相对延长，并应强化内科治疗。

1.3 统计分析处理

应用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量采用t检验，P＜0.05，有显著优越性，差异有统计学意义。

2 结果

通过对不稳定型心绞痛患者用药治疗前后的肋间神经痛疼痛程度进行评估对比，评估采用50分制，治疗前评估为（37.2±3.32），治疗后评估为（28.75±2.88），治疗后肋间神经痛症状比治疗前明显缓解，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含服硝酸甘油的患者以先含1片为宜。心绞痛发作时，含服1片无效，对在3～5 min之内追加药量后疼痛症状仍不能缓解患者，需应用强镇痛剂以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，以后每5～10 min增加5 μg，直至症状缓解或收缩压降低10 mmHg，最高剂量一般不超过每分钟80～100 μg，患者一旦出现头痛或血压降低（收缩压＜90 mmHg）应迅速减少静脉滴注剂量［1］；硝酸甘油或硝酸异山梨酯维持静脉滴注的剂量以每分钟10～30 μg为宜；对于中危险组和高危险组的患者，硝酸甘油持续静脉滴注24～48 h即可，以免产生耐药性而降低疗效。目前，常用的口服硝酸酯类药物为硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯作用的持续时间为4～5 h，故以每日3～4次，口服为宜；夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次，；对于发病频繁的患者，口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类的长效药物，硝酸异山梨酯的使用剂量可从每次10 mg开始，症状不能得到控制时可逐渐加大剂量，但一般不超过每次40 mg［2］。

尽管有丰富的临床经验支持在心绞痛综合征的治疗中联合使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，但并没有证据显示在使用其他抗心绞痛药物的基础上加用硝酸酯类药物可降低致残率或死亡率。既往许多关于硝酸酯类药物剂量效应的研究表明，增加硝酸酯类药物的剂量常导致药物耐受。

硝酸酯类药物也常和钙通道阻滞剂（CCB）联合使用，但只有较少的临床试验证明其可增加抗缺血效应。慢性稳定型心绞痛的推荐的药物治疗方案为硝酸酯类药物和β受体阻滞剂，硝酸酯类药物和可减慢心率的钙通道阻滞剂，或β受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用。

支配心脏的交感神经释放去甲肾上腺素，激活心肌细胞的β肾上腺素能受体。这种肾上腺素能的刺激能加快心率、增加等长收缩和肌纤维缩短速度，所有这些都将增加心脏负荷和心肌氧耗。通过减弱交感神经介导的心肌收缩使得心室压力和容积下降，可减弱室壁张力（LaPlace定律），降低心肌的氧耗。即使心肌氧耗增加，亦可通过增加冠脉血流来代偿。目前认为心脏对氧的供需不平衡（如冠状动脉粥样硬化限制了冠脉的血运）导致了心绞痛的发生。由于诱发心绞痛的事件（运动、情绪抑制、进食）能增加交感活性，因此认为阻滞心脏肾上腺素能受体可以缓解心绞痛。基于这一理论，早期对心绞痛病人的临床研究就已开始使用β受体阻滞剂，使用β受体阻滞剂可增加运动耐量，由于运动时心率的加快和血压的升高被减弱，减少了心绞痛的发生。在心绞痛发作时使用不同β受体阻滞剂都能降低心率与血压，因而能减少心输出量和冠脉灌注。使用β受体阻滞剂的益处还在于能减小左室大小、降低左室壁张力［3］。

心绞痛的迅速缓解：舌下含服硝酸类制剂可快速改善心绞痛症状，应对所有心绞痛患者提供舌下含服的硝酸类制剂：心绞痛的预防。长效硝酸类制剂，口服或皮肤贴剂，可有效缓解心绞痛。口服的硝酸类制剂会经过首过代谢减效，而皮肤贴剂不经此代谢，因此应用时宜减少剂量。某些硝酸盐药物，如单硝酸异山梨醇酯生物利用度更好，作用时间更长。

［1］慎顺雯，金太哲，高菊香.硝酸酯类药物治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.中国民康医学，2012（24）：2965.

［2］马寿宏，奚耀.舒血宁注射液结合西医方法治疗不稳定型心绞痛的临床研究［J］.中国民族民间医药，2012，21（11）：92-94.

［3］董彦荣.不稳定型心绞痛30例临床诊治分析［J］.基层医学论坛，2011，15（31）：1023-1024.

The Analysis of Clinical Effect of Nitrates Treatment of Patients with Unstable Angina

SHAO Yongqiang People’s Hospital in Zhaoyuan County， Zhaoyuan Heilongjiang 166500，China

ObjectiveThe treatment of patients with unstable angina to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data as a whole selected from 20 cases of patients with unstable angina who are treated in hospital from February 2012 to November 2013.ResultsMaking a comparative analysis of intercostal-nerve pain alleviation degree before and after treatment of patients with unstable angina， the clinical treatment effect is desirable and favorable.ConclusionWith clinical attendance and conventional medical treatment， patients show a sign of improvement in the health state， and the clinical treatment achieves favorable effect.

Unstable angina，Nitrates，β-blockers

R541.4

B

1674-9316（2014）20-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.064