浅谈子宫颈癌的筛查方法效果

张艳辉

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

流行病学调查

浅谈子宫颈癌的筛查方法效果

张艳辉

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

探讨子宫颈癌的筛查方法、筛查策略。合理的筛查方案应该涉及多种技术的组合，按照地区资源条件和人群风险度进行优化配置，具体方案由各种技术的成本及可获得性决定。采用不同的宫颈筛查项目进行人群筛查，以监测宫颈状况，降低宫颈癌发病率，最大限度地降低子宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。

子宫颈癌；筛查；方法

子宫颈癌的筛查在现实中大量的工作是针对子宫颈癌前病变的筛查。子宫颈癌前病变即子宫颈上皮内瘤变，大多数子宫颈上皮内瘤变（CIN）无症状和体征，其早期诊断需采用联合诊断方法，以诊断细胞学、阴道镜、病理。

1 筛查方法

由于子宫颈癌存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，早期子宫颈癌患者的5年生存率高达90%，因此对子宫颈癌的早期诊断一直受到人们的关注。

1.1 传统巴氏细胞学涂片

传统的子宫颈细胞学检查主要采取巴氏涂片和人工镜检法，巴氏涂片多采用木质刮板取材，用力过重易致子宫颈出血，用力过轻又取不到子宫颈柱状上皮和腺上皮细胞。一般认为30%以上的涂片为有血涂片，明显影响涂片质量；患者取得的样本只有一小部分被转移到玻片上，而80%以下的样本还留在取样器上被丢弃；被转移至玻片上的细胞存在涂片不均匀、细胞重叠、不正常的细胞被黏液、红细胞、白细胞等覆盖的现象。据统计有多达40%的涂片因涂片质量而影响明确诊断［1］。

1.2 液基薄层细胞学检测

现代细胞学检测新技术突破了以上方法的局限性。首先用高效采样器——子宫颈细胞刷，按通常方法采集子宫颈细胞样本，然后将采集器置于装有细胞保存液的样本瓶中进行漂洗，可获得全部的细胞样本。样本直接上机经程序化处理，由电脑控制完成均匀化、采集、制片及湿固定，制成含5千个以上细胞数、直径为20 mm的单层细胞涂片，且可重复制片，同一标本可制片达10张。若样本含大量血液、黏液，可用细胞学液对样本处理后制出不受取材中黏液、血液影响的清晰涂片。

1.3 肉眼观察

肉眼观察是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来诊断子宫颈病变。分为涂抹醋酸和涂抹碘剂两种方法。其中，用3%～5%的冰醋酸染色的方法涂抹醋酸后子宫颈病变区域变为白色，根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌和消失的快慢作出初步诊断。用5%碘液染色的方法，涂抹碘液后子宫颈病变区域不着色，根据未着色的程度、表面形态、边界情况、大小、离鳞柱交界的距离等作出初步判断。

1.4 阴道镜检查

阴道镜检查是1925年发展起来的一种在放大作用下检查子宫颈的光学仪器，是早期诊断子宫颈癌的重要辅助方法。当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检查。阴道镜检查最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变部位定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。阴道镜检查的准确性通常受其自身及检查者经验及技术水平的影响。子宫颈癌常发生在子宫颈上皮的移行区，绝经前后的妇女，约有12%～15%子宫颈上皮的鳞柱上皮交界上移至颈管内，而阴道镜难以观察到子宫颈管内的病变，常造成假阴性，必要时应做子宫颈管诊刮术或子宫颈锥形切除术以进行病理组织学检查，协助诊断。

2 筛查策略

2.1 机会性筛查与定期筛查

一研究纳入横断面调查数据，评估宫颈筛查项目的效果及效率：机会性筛查可覆盖44%目标人群，使新发病例数减少约26%～3l%。每3年或5年定期筛查的覆盖率为80%，且分别减少 46%或41%新发病例数。因此，应定期行妇女宫颈筛查，以增加资源有效利用率。

2.2 宫颈筛查年龄范围及筛查间隔时间

宫颈癌筛查间隔时间3年，尽早筛查出更多的早期宫颈癌患者，而且虽然筛查的总费用相对较高，但平均筛查出每个宫颈癌患者的费用反而降低了。由于目前没有任何研究提示宫颈癌筛查间隔超过5年是安全的，最长的间隔时间不应该超过5年［2］。鉴于 25～50岁宫颈病变的发病率较高，50～65岁相对较低，因此一些临床指南推荐宫颈筛查的时间间隔根据年龄来定，25～50岁间3年一次，50～65岁间5年一次。50岁以后，随年龄增长，宫颈癌及其他异常的发生几率显著下降，在既往常规进行宫颈刮片检查的妇女中，CIN3的检出率为11/10万，而且坚持进行宫颈刮片检查的时间越长，宫颈病变的机会就越小。65岁以上的妇女，如果既往没有正规参与宫颈癌的筛查，则应进行常规筛查，有助于减少宫颈癌的发生。

［1］苏应宽，徐增祥，江森. 实用妇科学［M］. 济南：山东科学技术出版社，2005，（7）：380.

［2］郎景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］. 中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.

On Screening Methods and Effectiveness of Cervical Cancer

ZHANG Yanhui Heilongjiang Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

Screening methods and strategies of cervical cancer are to be discussed. Reasonable screening method should depend on multiple technologies，rational allocation and optimization in accordance with local resources and population risk level. Specific plan is decided by costs and availability of all kinds of technologies. Screen with different uterine neck screening projects to monitor uterine neck conditions and lower morbidity of cervical cancer. Keep cervical cancer’s threat on women healthy and life low to the largest extent.

Uterine cervical carcinoma，Screening，Method

中图分类号】R737.33

B

1674-9316（2014）20-0118-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.075