脑出血的MRI临床表现

于 波

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

脑出血的MRI临床表现

于 波

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的探讨脑出血的MRI检查的临床表现。方法对30例脑出血患者MRI表现资料进行分析。结果急性出血由于含氧合血红蛋白及脱氧血红蛋白，在T1WI呈等至轻度低信号，在T2WI呈灰至黑色（低信号）；亚急性期出血由于正铁血红蛋白形成，在T1WI及T2WI均呈高信号。结论分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，并能反映出血肿所处的各个时期。

脑出血；MRI；临床表现

脑出血的病因很多，包括高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、淀粉样脑血管病以及其他少见的原因，如血液病、梗死性出血、抗凝及溶栓治疗、脑动脉炎、脑肿瘤等，其中高血压是脑出血最常见的原因［1］。出血多位于幕上，小脑及脑干出血少见。患者多有明确病史，突然发病，出血量一般较多，幕上出血常见于基底核区，也可发生在其他部位。脑室内出血常与尾状核或基底神经节血肿破入脑室有关，影像学检查显示脑室内血肿信号或密度，并可见液平面。脑干出血以脑桥多见，由动脉破裂所致，由于出血多，压力较大，可破入第四脑室。

1 临床资料

1.1 一般资料

对2012年～2014年收治的30例脑出血患者，其中男17例，女13例，年龄23～82岁，平均62岁。本组头痛20例，眩晕19例，呕吐13例，复视5例，不同程度意识障碍19例，意识清楚10例，呼吸不规则6例。有高血压病史25例，糖尿病史2例。卒中史3例。入院时血压升高者26例，发病后6～37 h入院。

1.2 常规扫描序列

一般采用自旋回波序列、T1WI及T2WI检查，通过组织或病变的T1或T2信号特点判断组织特性。例如，脑脊液或囊性病变具有长T1、长T2特性，T1WI呈低信号，T2WI为明亮高信号；脂肪在T1WI和T2WI均表现为高信号。出血后亚急性和慢性期，血肿内含高铁血红蛋白，具明显的顺磁性，使T1缩短，因此T1WI及T2WI均为高信号。钙化因无游离氢质子，T1WI及T2WI均为低信号。大多数肿瘤组织的T1和T2值均较正常组织延长，一般实质性肿瘤在T1WI可低于正常组织，但不如液体的信号低，在T2WI可呈高信号，但不如液体的信号明亮。肿瘤发生液化、坏死时，其T1和T2值均比实质性瘤体更长，因此T1WI为更低信号，而T2WI为更高信号。一般来说T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI检出病变较敏感。

2 MRI表现

高血压动脉硬化所致脑内血肿的影像表现与血肿的时间密切相关。对于早期脑出血，MRI显示不如CT 。急性脑出血，CT表现为高密度，虽然颅底骨性伪影，使少量出血，有时很难在屏幕下诊断，但大多数脑出血可清楚显示，一般经过6～8周，由于出血溶解CT表现为脑脊液密度，血肿的MRI信号变化多，受多种因素影响，除了血红蛋白状态，其他因素包括磁场强度，脉冲序列，红细胞的状态，血凝块时间，氧合作用等。MRI的优点是是可以观察出血溶解过程。在常规磁共振成像序列，急性期血肿表现为等信号占位，无法与其他占位性病变相鉴别。在EPI-T2*加权像上呈低信号或低信号环的迹象。急性蛛网膜下腔出血在T1加权像与T2加权像上不能显示，在EPI-T2*加权像上表现为沿脑沟走行的低信号图。在而硬膜下血肿在EPI-T2*加权像上仅表现为局部脑表面的轻微波浪状变形。随着正铁血红蛋白被巨噬细胞吞噬、转化为含铁血黄素，在T2WI可见在血肿周围形成一低信号环。以上出血过程的MRI特征，在高场强磁共振仪显像时尤为明显。

3 讨论

脑出血后血红蛋白在向含铁血黄素演变过程中形成不同形式的血红蛋白，各有其不同的MRI特点，因此根据脑出血后MRI信号的特点及其演变规律，可以用来区分陈旧性脑出血与脑梗死，分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，并能反映出血肿所处的各个时期［2］。

脑内血肿MRI成像的基础主要取决于血红蛋白的演变规律，即氧合血红蛋白一脱氧血红蛋白一正铁血红蛋白一含铁血黄素沉着。因此，血肿的MRI表现与出血后的时间密切相关。继发性出血的MRI诊断是非常有效的，例如动脉瘤伴出血时除可显示血肿外，动脉瘤本身往往是相当特性的性能，囊状动脉瘤如下：无血栓薄壁动脉瘤。呈同心圆状分层混杂信号，同心层状混合信号，无钙化血栓呈高信号;完成血栓性动脉瘤，呈混合信号。MRA可直接显示一个较大的动脉瘤和载瘤动脉。梭形动脉瘤MRI上常表现为无信号的迂曲扩张影，可能伴有功能性脑积水。

［1］李联忠，戴建平，赵斌.颅脑MRI诊断与鉴别诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2000：259-268.

［2］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2002：239-241.

MRI Clinical Manifestation of Encephalorrhagia

YU Bo Nongken Nine Three Administration Bureau Center Hospital of Heilongjiang Province，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveMRI clinical manifestation of encephalorrhagia is to be discussed.MethodsMRI manifestation data of 30 patients with encephalorrhagia is to be analyzed.ResultsBecause of oxygen-carrying protein and deoxygenated hemoglobin，acute bleeding presented hypotensity on T1WI and hypotensity on T2WI（presented grey and black color）. Subacute-stage blooding is caused by methemoglobin and presented hyperintensity on T1WI and T2WI.Conclusion4～5 weeks after the pathogenesis has been identified，CT cannot identify encephalorrhagia and can reflect different stage that the hematoma locates.

Cerebral hemorrhage，MRI，Imaging

R743.34

B

1674-9316（2014）20-0185-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.117