百草枯中毒的急救护理与预后

贺晓莉，李明福，巴艳茹，薄友玲，郭光青，孟 杰

百草枯(Paraquat)又名克无踪、杀草快，为联吡啶类除草剂，急性中毒者对肺部损伤最为严重。口服后早期可引起舌、咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，导致呕吐和腹痛，及致肝、肾等多器官功能衰竭，急性期后则出现不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭。致死率可达95%以上，目前尚无特效解毒剂［1］。目前对百草枯中毒治疗的有效方法是:早期有效的彻底洗胃、血液灌流和后续连续性血液透析等。本文总结我院急诊科2011年9月至2013年8月间百草枯急性中毒的病例资料及护理经验，现将急救措施和护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院急诊科自2011年9月至2013年8月共救治百草枯中毒患者59例。其中男性17例，女性42例;年龄13～68岁，服毒量为10～400 ml，均为20%的百草枯原液，服毒至就诊时间为1～4小时。

1.2 临床表现 百草枯溶液接触皮肤后会造成皮肤干裂、指甲脱落，长期接触会引发组织损伤，溃疡。眼睛接触会引发严重的结膜炎，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血［2］。口服百草枯溶液，可引起舌、咽部烧灼感，食道、胃、小肠的黏膜层出现肿胀和溃疡，引发食管炎和胃炎。吞服后会损伤大多数器官，如肝脏、肺、肾、心脏等，产生肺水肿，蛋白尿、血尿，呼吸系统表现出呼吸困难和紫绀，神经系统会出现瞻妄等损伤［3］。

2 结 果

经过急救与治疗，59例患者中，32例治愈出院，救治成功率为54.24%。通过随访，32例出院患者都恢复了正常生活。7例放弃治疗，通过随访，7例患者回家后1～4天均死亡，20例患者在重症病房死于呼吸衰竭，平均住院日14天，死亡率45.76%。

3 护理方法

包括洗胃、导泻、血液灌流、血液透析、应用大量激素、胃粘膜保护剂、抗感染，保持水电解质平衡、早期保护各脏器功能等对症治疗［4］。

3.1 洗胃 百草枯中毒患者进入抢救室后应立即给予彻底反复洗胃，迅速清除胃内未吸收的百草枯溶液，防止毒物继续吸收。插管和洗胃时动作应轻柔，以免造成消化道损伤，一般洗胃量为10000～20000 ml，直至流出液体澄清无味为止，洗胃停止后灌注导泻液，同时保留洗胃管以备6小时后第二次洗胃。59例百草枯中毒患者都在入院前进行了洗胃，而且保留了胃管在ICU监护室又反复洗胃治疗这一急救措施。

3.2 血液灌流及血液透析 血液灌流及血液透析目前在临床中治疗越来越广泛，尤其是血液灌流，可有效降低血液中的有毒物质，大大降低体内百草枯浓度，尽早进行血液灌流能使患者尽早脱离危险［5］。当然持续动静脉血液滤过，也大大的减少毒物在体内的浓度，从而降低中毒。我院急诊科收治的59例百草枯中毒患者都在ICU监护室进行了12～24 h血液灌流及透析。

3.3 尽早使用药物治疗 给予大量液体，应用速尿等加速毒物排除;应用维生素C等清除自由基，防止肺部损害;应用泮托拉唑、奥美拉唑等保护胃黏膜;应用大量激素有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化;应用保肝药物保护肝脏，降低谷草、谷丙转氨酶;应用抗生素防止感染;给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等等［6］。

3.4 保持呼吸道通畅 将患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持口腔清洁，防止误吸，同时鼓励清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺部功能的锻炼。对于呼吸困难者及时应用呼吸机辅助呼吸，并根据血气分析及时调节呼吸机参数、呼吸模式。昏迷者采用气管插管或气管切开。百草枯中毒患者应严禁吸氧，以免加重患者肺部的损伤，只有极度呼吸困难者或血氧分压降至40 mmHg以下时，才能吸氧，但是禁止使用高压氧治疗［7］。

3.5 口腔及消化道护理 几乎所有百草枯中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼伤与糜烂，护理人员应当做好患者的口腔护理，减少患者的痛苦。具体护理方法是:用生理盐水擦拭、漱口;后期可服用维生素B类药物;进食时应以流质食物为主，以免加重病情［6］。

3.6 加强心理护理 百草枯中毒患者绝大多数是自杀患者，心理极度失衡，护理人员给予患者理解、安慰、鼓励和支持等，增加患者战胜疾病的信心，从精神和心理上给予支持，减轻患者的心理压力和身体痛苦，是彻底治愈疾病的关键。

4 讨 论

口服中毒是百草枯中毒的主要途径，患者多有很强烈的情绪反应，多数患者救治中都有后悔倾向［8］。百草枯经口摄入后主要在肠道内吸收，吸收率达10% ～15%，服毒后4小时内血药浓度达到高峰。吸收后经血液循环进入各重要脏器，如肺脏、肾脏、肌肉、甲状腺等，引起脏器及其功能的损伤，甚至脏器衰竭。血液净化是治疗百草枯中毒重要且有效的手段，而且需要连续净化直至血药浓度减低到正常水平［9］。

百草枯中毒后患者死亡率极高，目前并没有特效解毒剂［10］。因此，减少中毒事件的发生应从源头入手，寻找对人损伤性小的替代农业用药是当务之急。而做好农村农药知识的宣传工作，建议厂家在药瓶上设置醒目的包装，并注明它的毒性和无解救剂等条目，也是控制百草枯中毒可以采取的措施之一。对于中毒的患者急救时尽早彻底地洗胃，减少毒物的吸收;积极保护重要脏器功能;尽早血液灌流和血液透析以减少毒物在身体中的损害，是百草枯中毒抢救的关键。百草枯中毒患者大多数神志清醒，易产生焦虑、恐惧等心理反应，所以积极做好心理护理，帮助他们减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，以争取他们积极配合救治，可以降低该类事件的死亡率。

［1］ 樊均明，张维明，李克儒，等.影响百草枯中毒预后的因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2004，13(2):123-124.

［2］ 杨 旭，刘 志.重建肺损伤3D图像对急性百草枯中毒预后的评估［J］.中国医科大学学报，2013，42(6):557-559.

［3］ 郭祥彬.急性百草枯中毒肺损伤的CT影像表现［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(2):167-168.

［4］ 石金河，杨亚勤，陈希妍，等.急性百草枯中毒患者预后指标的研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(12):335-337.

［5］ 周金美.血液净化在中毒抢救中的治疗体会［J］.心血管病防治知识(学术版)，2013(4):8-10.

［6］ 夏志伟，叶 辉，徐 涛.长托宁在治疗百草枯中毒中的作用［J］.内科急危重症杂志，2013，19(3):168-169.

［7］ 李 红，熊兴兰，张 伟.急性百草枯中毒患者63例的急救与护理［J］.现代预防医学，2008，35(9):1782-1783.

［8］ 曾晓龙.20例百草枯中毒的临床疗效分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(1):22-23.

［9］ 高云仙.百草枯的中毒诊断与治疗刍议［J］.中国医药指南，2013，11(23):369-370.

［10］ 龙雄初，龙枚飞，赵社海.口服防冻液中毒1例［J］.实用医学杂志，2013，29(2):280.