急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的临床分析

靳英红

急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的临床分析

靳英红

目的 探讨分析急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的临床治疗。方法 对我科自2009年2月至2012年2月收治的上呼吸道感染合并急性良性肌炎80例患儿进行临床分析，给予患儿利巴韦林、能量合剂，并辅以双嘧达莫、消旋山莨菪碱、四季抗病毒合剂口服治疗。结果 治疗后所有患儿均痊愈，随访结果显示患儿治疗后无复发和后遗症产生。结论 针对急性上感呼吸道感染合并急性良性肌炎的临床表现，采用利巴韦林、能量合剂等对症治疗预后良好。

急性上呼吸道感染；急性良性肌炎；临床分析

急性上呼吸道感染（简称上感）是小儿最常见疾病之一，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，占90%以上，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、喉炎、肺炎等[1]，但合并急性良性肌炎的病例相对较少。本研究将我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患儿为研究对象，分析上感合并急性良性肌炎的症状，并采取对症治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患儿，其中男60例，女20例；年龄10个月～10岁，平均年龄（4.6±1.1）岁，其中＜1岁患儿6例、1～3岁患儿24例、＞4岁患儿50例。

1.2 临床症状 患有急性良性肌炎时，两侧下肢肌肉疼痛，主要部位是小腿肌群，如腓肠肌处、大腿肌，皮肤各项感觉正常。急性良性肌炎通常发生在睡醒或晨起时，能够导致跛脚，腱反射正常，无其他不良状态。急性良性肌炎四季均可发病，1周内发病44例，1～3周内发病36例，症状为流涕、发热、头疼、咳嗽、全身不适、行走异常。在可自行走路的74例患儿中，有12例站时不稳，56例走路时跛行状态，在跑步时最为明显，4例足内翻，2例足外翻。

1.3 辅助检查 80例患儿通过血常规检查，除淋巴细胞略增高外，其余指标均正常，常规查红细胞沉降率20～30 mm/h者10例，＜20 mm/h者70例；50例发病1周内查肌酸磷酸激酶呈不同程度的升高，最高达4 548 U/L；34例查C-反应蛋白超过正常范围；80例常规心电图检查，其中有ST-T改变6例；68例行头颅CT检查报告未见异常；80例常规X线胸片检查无异常。

1.4 鉴别诊断 和流行性肌肉疼痛、广泛性肌肉疼痛以及多发性肌炎等一些肌肉疼痛相鉴别。

1.4.1 流行性肌肉疼痛 引起的原因是柯萨奇病毒B型，主要发病特点是胸壁、腹壁及膈肌附着点突发性肌肉疼痛，2～5 d的病理潜伏期，表现为咽痛、食欲不振、淋巴结增大、血象正常。

1.4.2 广泛性肌肉疼痛 发病初期上感，全身广泛性的肌肉酸痛，并且有发热、流涕、咳嗽等感冒症状，发病症状2～3 d消失[2]。

1.4.3 多发性肌炎 发病原因尚不明确，部分与遗传有关。发病过程慢，主要累及四肢近端肌群，并伴有皮肤损害症状。病症为肌肉萎缩，肌无力，48%患儿伴肌痛及触痛，肌酸激酶明显升高，肌电图示肌源性损害，肌活检肌纤维坏死。

1.5 治疗方法 全部病例均给以利巴韦林、能量合剂，静脉点滴，并辅以双嘧达莫、消旋山莨菪碱、四季抗病毒合剂口服治疗，疼痛部位可做局部按摩治疗，肌痛严重者可用局部封闭，同时叮嘱患儿注意卧床休息。

2 结果

经治疗后，52例患儿2～3 d肌痛消失，可下床活动，18例患儿在1～2周内症状消失，10例患儿在1个月内症状消失，肌酸磷酸激酶均在2周内恢复正常。出院后随访6个月～1年，均无复发及后遗症发生。

3 讨论

急性良性肌炎是由流感病毒引起，发病时症状比较轻，时间较短，病情未引起严重的损害。发病时主要是小腿部位的肌肉疼痛，通常在呼吸道感染发病后的3 d左右出现。诱发此病的主要病因是由于流感病毒侵犯肠肌以及小腿骨骼肌等造成，大多出现小腿疼痛[3]。急性上感合并急性良性肌炎近年来报道较多，根据相关资料证明，流行性感冒以及水痘等均可引起急性良性肌炎，尤其是流感病毒A型及B型。44例上感1周内诱发病因的患儿，是由于病毒直接侵袭而造成的肌炎，其他36例在上感1～3周内发病，是由于城镇人口密集，使交叉感染的概率增加。一般情况下男性患儿在上感初期时活动比较多，也是诱发病因的主要原因。

急性良性肌炎的诊断在目前尚无明确方法，一般在诊断此病时根据上感1周时的病症而判断，如出现下肢无力，走路时状态不正常，且有跛行等，同时皮肤无其他异常表现，肌力以及肌张力均正常。血清肌酸磷酸激酶增高及短暂良性病程即可诊断。急性良性肌炎在病发后通过及时有效治疗均能治愈，对于幼儿需要加强营养，同时需要适当休息。肌痛严重时一般会进行局部性的按摩，或者是采用镇静剂等。本研究通过对患儿静脉点滴利巴韦林、能量合剂，并辅以双嘧达莫、消旋山莨菪碱、四季抗病毒合剂口服，所有患儿均治愈，随访结果显示无并发症发生。

综上所述，针对上感合并急性良性肌炎的临床症状，采取有效治疗，能取得良好疗效。本病为自限性疾病，急性期对症治疗，注意休息，预后良好。

[1] 徐志芳,周芳.儿童急性良性肌炎40例诊治体会[J].全国医学临床与教育,2010,8(4):446-447.

[2] 杜媛媛,李淑华.儿童急性良性肌炎36例临床诊治分析[J].中国药物与临床,2013,13(1):88-89.

[3] 庞智东.儿童急性良性肌炎的临床诊治分析[J].中国医药指南,2013,11(32):135-136.

R373.1

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1673-5846(2014)08-0094-02

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