LigaSureTM血管闭合系统在体表巨大神经纤维瘤手术切除中的疗效评价

丁 涛，曹东升，谢 娟，李红红，陈增红，娄 寅

LigaSureTM血管闭合系统在体表巨大神经纤维瘤手术切除中的疗效评价

丁 涛，曹东升，谢 娟，李红红，陈增红，娄 寅

目的探讨LigaSureTM血管闭合系统（LVSS）在体表巨大神经纤维瘤手术切除中的应用价值。方法行体表巨大神经纤维瘤手术32例患者，采用常规缝扎止血者共15例（对照组），采用LVSS者共17例（LigaSureTM组），比较两组患者的年龄、性别、体质量指数、手术时间、术中失血量、术后住院时间及并发症等临床资料。结果对患者评估中，两组患者在年龄及性别上具有可比性。LigaSureTM组术中失血量、输血量和输血率明显低于对照组（P＜0.05）。两组均无手术死亡，LigaSureTM组手术时间显著低于对照组（P＜0.05），两组术后并发症发生率、术后平均住院时间比较差异无统计学意义。结论LigaSureTM在体表巨大神经纤维瘤手术切除中有较好的止血效果，可以明显减少术中失血量，从而减少手术时间及围手术期输血的需要，具有良好的临床应用价值。

LigaSureTM血管闭合系统；神经纤维瘤；失血量；手术时间

LigaSureTM是一种血管闭合系统，它借助高频电能，对组织施加精确的压力，使得血管壁熔合改变性状形成组织焊接闭合血管，可安全、快速、有效地闭合直径在1～7 mm的血管及周围软组织［1］。目前，该系统已成功用于妇产科、肛肠外科、腹部手术（胆道、肝、胃肿瘤切除术）和腹腔镜手术及甲状腺切除术［2－8］。LigaSureTM血管闭合系统（LigaSureTMvessel sealing system，LVSS）的临床疗效已经证明了它的安全性及有效性，在腹部手术、肿瘤切除、肝切除术等方面的应用可明显缩短手术时间［2，5－6］。然而，国内外很少有文献报道LVSS应用于体表巨大神经纤维瘤的外科治疗。该研究应用LVSS完成体表神经纤维瘤手术切除17例，术中可以显著减少失血量和围手术期输血的需要，效果较好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2007年5月～2013年5月我院收治的32例患者，男17例，女15例，年龄30～55岁，中位年龄41岁。32例临床诊断为体表巨大神经纤维瘤病，其中瘤体位于腰部8例，背部7例，面部5例，臀部7例，四肢部位5例，瘤体的大小为25 cm×15 cm～45 cm×36 cm，分界不清，其中躯干部位呈“围裙”样下坠外观，肢体部呈“橡皮腿”样外观，伴有全身散在牛奶咖啡色斑者4例，大多呈圆形，数目不等，大小不等，全身可触及大小、数目不等的结节样肿块者10例，伴智力低下者1例。32例患者中应用LVSS进行分离、钳夹、电凝和切断的17例，记为LigaSureTM组；应用传统的常规缝扎止血方法的15例，为对照组。LigaSureTM组男9例，女8例，中位年龄41.5岁，体质量指数为21.5 kg/m2，术前红细胞压积39.4%。对照组男8例，女7例，中位年龄41.3岁，体质量指数为21.4 kg/m2，术前红细胞压积37.6%。两组患者性别、年龄、体质量指数、红细胞压积比较差异均无统计学意义，说明两组患者具有可比性，临床资料见表1。其中术中失血量、输血量和手术时间由麻醉师术中记录。术后记录患者的围手术期并发症发生情况（30 d以内）。

表1 32例体表神经纤维瘤病患者的临床资料（±s）

表1 32例体表神经纤维瘤病患者的临床资料（±s）

项目LigaSureTM组（n＝17）对照组（n＝15）男/女（n）9/88/7年龄（岁）41.5±10.141.3±12.7体质量指数（kg/m2）21.5±1.321.4±1.2术前红细胞压积（%）39.4±0.437.6±0.5

1.2 器械系统及使用方法LVSS由美国Valleylab公司生产，由结扎速主机、重复用标准闭合钳、脚踏开关和导线组成。具体操作步骤如下：先将LVSS传送插头连接在主机上，系统自检，显示灯绿灯亮时提示正常连接，输出能量显示屏总共1～5级，一般选用2～3级。如需止血，则用标准闭合钳钳夹住所需闭合的血管及组织，同时踩下脚踏开关，等听到提示音后松开闭合钳。如需切断组织，则待听到提示音后收紧切割手柄离断组织，再松开闭合钳。

1.3 手术方法术前行超声检查、增强CT检查或MRI检查明确诊断，并了解瘤体的侵犯层次、范围及比邻情况，术前充分备血。所有手术由同一组医师完成。所有患者均采用全身静脉复合麻醉，根据瘤体的大小及部位，设计“S”形切口，对面部瘤体切口设计尽量按皮肤纹理方向或者沿眉毛额颞发际方向，以减少术后瘢痕；四肢部位沿其纵轴设计“S”形切口，躯干部沿着瘤体最明显的部位作切口。通常以能使创面轻度张力缝合为度作为切除瘤体大小的标准。向瘤体内缓慢注入含1∶100万盐酸肾上腺素的肿胀液（肿胀液按2%利多卡因20 ml＋1%盐酸肾上腺素1 mg＋等渗生理盐水1 000 ml比例配制），观察瘤体，待瘤体肿胀、变硬、皮肤发白为度。术中沿设计线分段切开皮肤，皮下组织至深筋膜层，从切口一端逐步切除瘤体，当处理血管及其组织束时，LigaSureTM组无需缝扎，通过标准闭合钳钳夹，接通电源后凝固数秒，当主机感应闭合完成时自动停止输出，同时发出提示音，随后切断所夹闭的血管及瘤体组织。而对照组，则使用丝线结扎结合电刀处理血管和瘤体组织。创面分层缝合完毕后，于创面底部放置负压引流管，以便充分引流，切口则以棉垫弹性绷带加压包扎。术后常规抗感染、止血等对症治疗。

1.4 观察指标分别记录两组患者的术中失血量、术中输血量、手术时间、术后负压引流量、手术相关死亡和并发症发生率等，同时进行比较。术后每日记录引流量及性状，观察术后并发症如感染、术后出血、切口裂开等。术中出血量估计：按水的密度，浸血前后纱布块称重，估计纱布块的出血量。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用±s表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法，计量资料采用方差分析，表3中首先采用重复测量设计的方差分析，再进行两样本t检验。

2 结果

2.1 围手术期情况所有手术均获得成功，两组患者围手术期情况比较见表2，LigaSureTM组在术中出血量、输血量、输血率和手术时间均显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者术后住院日比较差异无统计学意义。两组术后1～5 d切口负压引流液量见表3，其中LigaSureTM组第1天切口负压引流量明显少于对照组（P＜0.05），第2～5天切口负压引流量及术后总量两组比较差异均无统计学意义。

2.2 术后并发症两组患者术后均无严重并发症，无手术相关死亡。对照组术后切口出血1例。LigaSureTM和对照组术后分别有1例和3例出现切口感染，经过抗炎、加强引流等对症治疗后均好转。LigaSureTM和对照组术后均随访，时间为3个月～4年，肿瘤复发分别为5例和7例，复发率分别为29%和46%，两组患者在术后主要并发症的发生率差异无统计学意义。

表2 两组患者围手术期情况比较（±s）

表2 两组患者围手术期情况比较（±s）

项目LigaSureTM组（n＝17）对照组（n＝15）P值术中出血量（ml）665±3941 088±3950.007术中输血量（ml）595±431882±4530.010输血率（%）25460.005手术时间（min）234.2±54.3314.4±57.50.014术后切口负压引流总量（ml）351±62404±650.126住院时间（d）14.8±3.814.5±4.70.876

表3 两组患者术后1～5 d切口负压引流液量（ml，±s）

表3 两组患者术后1～5 d切口负压引流液量（ml，±s）

与对照组比较：*P＜0.05

组别第1天第2天第3天第4天第5天总量LigaSureTM（n＝17）134±30*97±28 54±37 35±21 15±10 351±62对照（n＝15）198±38100±40 53±34 31±24 12±8404±65

3 讨论

神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病，主要由于神经嵴细胞异常增殖导致外周神经系统和中枢神经系统的病变［9］。成人和儿童均可患此病，神经纤维瘤病通常分为两种临床类型：神经纤维瘤病1型（NF-1）（或冯雷克林豪森氏病或外周神经纤维瘤）和神经纤维瘤病2型（NF-2）。NF1在临床表现及基因起源上都与神经纤维瘤病2型截然不同，它是以双侧前庭神经鞘瘤和其他良性神经系统肿瘤为特征的一种皮神经紊乱疾病，其主要特征是皮肤和皮下神经纤维瘤，皮肤牛奶咖啡色斑，虹膜错构瘤和雀斑。少数患者可出现有脊柱侧弯，大头畸形，假关节，身材矮小，恶性肿瘤和学习障碍等特征。NF1男女发病率无区别，患病率为1/2 500～1/3 000，基因位于染色体17q11.2［10］，半数的NF1患者有新的基因突变，该疾病主要影响皮肤，骨骼和神经系统，但并发症却是普遍，不可预知和多变的。

本组32例患者临床诊断均为NF I，瘤体位于体表且巨大，严重影响外貌和功能，选择性手术切除是唯一有效的治疗方法。由于体表巨大神经纤维瘤组织病理学特点，肿瘤无包膜，组织脆性较大，瘤体内通常充满大量大小不等的血管窦及疏松的蜂窝状组织，且窦腔壁薄，收缩性较差，故术中出血通常较难控制［11－12］。目前用于预防体表巨大神经纤维瘤切除术围手术期出血的主要技术有电外科学技术、胶粘剂或血栓形成的材料、手术干预前的血管内栓塞等。然而对于组织松脆且血管窦腔壁薄易出血的神经纤维瘤组织，这些设备、材料及技术止血效果往往较差。

LigaSureTM是一种电外科装置，它借助高频电能，对组织施加精确的压力，使得血管壁熔合改变性状形成组织焊接闭合血管，可达到传统的夹闭和缝合结扎方法相似的强度，但其可承受3倍的正常收缩压［13］，能闭合直径7 mm以内的几乎所有的动、静脉血管。它的闭合效果优于超声刀（闭合直径≤4 mm）和双极电凝（闭合直径≤3 mm）等以能量为基础的闭合方式［14］。目前，该系统已成功用于妇产科、肛肠外科、腹部手术（胆道、肝、胃肿瘤切除术）、腹腔镜手术及甲状腺切除术［2－8］，但应用于体表巨大神经纤维瘤的外科治疗的国内外报道较少。

本研究结果显示，LVSS可有效提高体表巨大神经纤维瘤的手术切除术的效率，在术中可以明显减少术中失血量，同时缩短了手术时间，且该方法闭合血管效果满意，未见术后继发出血。本研究中，两组住院时间及并发症方面均无显著差异，在体表巨大神经纤维瘤的手术切除术中LigaSureTM可直接闭合瘤体血管及其周围韧带组织，可完全替代传统的结扎、缝合方法，具有安全、可靠、体内无异物等优点，值得临床推广应用。但使用LigaSureTM价格相对较昂贵，且刀头较宽大，分离速度加快，不易分离较精细的组织，故该LVSS可由术者根据其经验和习惯进行选择。

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The application of the LigaSureTMvessel sealing system in the resection ofhuge neurofibromas on body surface

Ding Tao，Cao Dongsheng，Xie Juan，et al
（Dept of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

ObjectiveThis study aimed to evaluate the efficacy of the LigaSureTMvessel sealing system（LVSS）when used for the resection ofhuge neurofibromas on body surface.MethodsWe compared 3 2 consecutive patients，whohad undergone the resection ofhuge neurofibromas on body surface.Among them，15 patients（thecontrol group）were operated on with the conventional clamp-and-tie technique，whereas 17 patients（the LigaSureTMgroup）underwent the resection ofhuge neurofibromas on body surface with the LigaSureTMvessel sealing system.Both groups were compared for the age gender，body mass index，operation duration，amount of intraoperative bleeding postoperativehospitalization time，and intraoperative complications.ResultsIn the evaluation of the patients，the two groupshad similar distributions of age and gender.There were nohospital deaths.The amount of intraoperative bleeding，the amount of transfusion，the amount of the transfusion rate and the duration of operation were significantly lower in LVSS group than in the conventional method group（P＜0.05）.There were no differences forhospitalization time and intraoperative complications between the groups.ConclusionLVSS significantly shortens operation duration and decreases the amount of intraoperative bleeding and the transfusion requirement compared with the conventional methods，but does not provide advantages forhospitalization time and/or intraoperative complications.We believe LVSS is an effective and reliable method for the resection ofhuge neurofibromas on body surface.

LigaSureTMvessel sealing system；neurofibromas；bleeding；operation duration

R 730.56

A

1000－1492（2014）04－0509－04

2013－10－10接收

安徽医科大学第二附属医院整形外科，合肥 230601

丁 涛，男，硕士研究生；曹东升，男，副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E-mail：cdsh912＠sohu.com