重视绝经后尿路感染

2014-02-25 22:52沈海源
家庭医学 2014年1期
关键词:尿道口肾积水尿路感染

沈海源

要防止尿道口污染

女性尿道口与肛门相毗邻,稍不注意就会发生污染。女性尿道很短,缺乏生理性弯曲防护屏障,经过生育期的妊娠、分娩和绝经后组织细胞老化、萎缩,老年女性的尿道更短,污染后容易引起上行性尿路感染。高龄女性生活自理能力差,后代们有失关怀,会导致阴部不洁、污染多,反复发生尿路感染。

生活能自理的老人,要养成每次大小便后都由前向后擦手纸的习惯;每晚睡前以1/5 000高锰酸钾水(放温的开水)溶液,由前向后分次洗涤尿道口、外阴和肛门。自己清洗困难者,女儿、儿媳、孙女们要有孝心帮助完成。

尿路不畅引发尿路感染

下尿路(尿道和膀胱)梗阻老年妇女下尿路梗阻绝大多数都是不全梗阻。但梗阻病变较隐秘,漏诊漏治率高。患者有产道损伤愈合不良、子宫下垂和排尿不畅病史;妇科检查可见阴道显著变浅、子宫位置下降、阴道壁膨松;B超检查可见膀胱内有残余尿,膀胱黏膜呈慢性炎症增厚、回声增强。确诊后必须进行手术矫正,抗感染药物治疗才可奏效。

尿道口处女膜伞梗阻尿道口处女膜伞是先天性残留结构,由黏膜样组织折叠形成,以2~3瓣居多。年轻时此膜很薄,易为压力较大的尿流冲开,不妨碍排尿。随着婚后性交、月经期和分娩的污染,瓣膜组织逐渐增生、变厚、变硬,瓣膜间互相粘连,以致尿道口狭窄,造成不全梗阻。据统计,我国妇女40%~50%存在尿道口处女伞,严重者使尿道外口缩小如针尖样。B超检查,膀胱内残余尿量均在30毫升以上,膀胱黏膜慢性炎症增厚,回声增强。严重患者可并发膀胱结石、膀胱憩室和慢性肾盂肾炎、膀胱尿返流肾积水。确诊后应尽早进行瓣膜全切除术,手术时行全尿道扩张一次,半月后再行尿道扩张一次。多数患者经尿道扩张3~4次和抗感染治疗6~7周可治愈。

膀胱颈纤维化梗阻久治不愈和反复发作的慢性膀胱炎和后尿道炎,会造成膀胱颈平滑肌纤维化和结蒂组织增生,膀胱颈口狭窄,导致不全梗阻。应用尿道镜和膀胱镜直接观察、尿道口直接注药造影X线检查,可确诊纤维化和狭窄程度,以及有无膀胱结石、膀胱憩室、膀胱尿-输尿管返流肾积水。膀胱颈挛缩和狭窄不重者,定期尿道扩张和有效抗感染治疗就可治愈,膀胱内小结石亦可随小便排出,直径不超过一厘米的膀胱小憩室和轻度肾积水,也会随排尿通畅逐渐消失;膀胱颈挛缩和狭窄较重、膀胱结石和憩室较大、膀胱尿返流性肾积水较多和慢性肾衰者,需行内窥镜取石,或开放性手术切除憩室、矫正输尿管和肾盂解剖结构改变、抗感染治疗,才能获得较好效果。

老年性阴道炎并发尿路感染

女性尿道和膀胱颈黏膜上皮组织内,广泛分布着雌激素受体细胞。在雌激素作用下,尿道和膀胱颈黏膜皱襞增多、增高,不仅能提高控尿功能,也能防止致病微生物侵入引起感染。绝经后体内雌激素水平跌落,尿道和膀胱颈黏膜上皮细胞失去支持,黏膜皱襞消失,免疫力骤降,导致老年人张力性尿失禁、尿路感染和老年性阴道炎发病率骤升。

对反复发生尿路感染和阴道炎的老人,在排除其他致病原因后,要想到雌激素过低的诱因,在抗感染药物治疗同时加用雌激素治疗,可获得较好疗效。但雌激素治疗必须在专家指导下进行,以防蓄积性过多造成并发症。

性器官传染性尿路感染

很多老年人都认为自己“已无性趣”,不可能感染性病,其实不然。我国现在绝大多数家庭,老年人都与儿孙们同住,同用坐位马桶和洗浴用具。如果儿孙感染性病,就可通过间接途径传染给老年人。性病感染尿道炎、膀胱炎和阴道炎症状,与一般致病微生物感染无异,是误诊误治的常见原因,必须提高警惕。

不与他人共用坐位马桶和洗浴用品,衣物清洗要分开,经常保持外阴清洁卫生;发生尿路感染时应进行中段尿培养,如无致病菌生长,或只有少量菌落生长,经抗感染药物治疗两周无效者,都应进行有关性病DNA检查,阳性者需请专家进行针对性治疗。

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