头低脚高位行颈外静脉穿刺在休克患者中的应用

蒋 凯，陈玲玲，史优波

（舟山医院，浙江 舟山 316000）

颈外静脉为人体颈部最大、最粗的浅静脉，位置浅表且易辨认，又是近心静脉，血流量大，充盈时血管外径0.8～1 cm[1]。颈外静脉置管与深静脉置管相比具有操作方法简单、并发症少、易于观察和护理等优点，因此，用此方法建立静脉通路抢救患者的报道日渐增多[2]。由于休克患者血管容量绝对或相对不足致浅静脉干瘪，笔者发现采用常规颈外静脉穿刺法时由于颈外静脉充盈不良、回血率低，导致穿刺成功率较低，而且同时需要2名护士参与，穿刺过程繁琐。为了提高休克患者急救时颈外静脉穿刺成功率，我科采用头低脚高位行颈外静脉穿刺，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月—2013年9月我科休克急救行颈外静脉穿刺患者40例，按随机数字表法分成对照组和试验组各20例，男29例，女11例，年龄 44～71（55.0±10.3）岁，其中感染性休克 21例，失血性休克16例，过敏性休克3例；全部病例选择穿刺右颈外静脉。两组患者年龄、性别、疾病性质等一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 对照组 采用常规颈外静脉穿刺法，在进行颈外静脉穿刺前，患者去枕平卧位头偏向对侧，尽量使头后仰，必要时肩下垫小枕使颈部伸展平直，充分暴露颈外静脉。左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手站在患者另一侧，在锁骨中段上缘处以拇指或示指横向向锁骨下后方按压，使静脉充盈。选择下颌角和锁骨上缘中点连线的上1／3处颈外静脉外缘，沿胸锁乳突肌外侧为穿刺点。右手持针成30°～45°角,进针入皮肤后改25°穿刺,边进针边用含生理盐水的5 mL注射器回抽，见回血后平行向前进针，沿血管前进1～2 mm，左手进导管针，右手向后拔针芯，边进边退,将导管全部置入退出针芯，然后用3 M透明敷贴固定，固定稳妥后，连接输液，调好滴速。

1.2.2 试验组 进行颈外静脉穿刺前，患者取头低脚高位（头低15°），头偏向对侧，充分暴露充盈的颈外静脉，不需要助手按压使颈外静脉被动充盈，只需操作者1人左手小鱼际肌轻压患者右侧脸颊部，避免患者头部动摇，然后进行穿刺，以下穿刺步骤同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者1次穿刺成功率和穿刺时间，收集试验组患者穿刺前未取头低脚高位时和取头低脚高位穿刺结束时血压及心率数值。穿刺时间为从开始皮肤消毒至敷贴固定所用时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0处理数据，计量资料的比较采用两独立样本t检验或配对t检验，计数资料的比较采用确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1次性穿刺成功率及穿刺时间的比较见表1

表1 两组患者1次性穿刺成功率及穿刺时间的比较

由表1可见，试验组患者1次穿刺成功率较高，穿刺时间较短，差异有统计学意义。

2.2 试验组穿刺前后血压及心率的比较见表2

表2 试验组穿刺前后血压及心率的比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 试验组穿刺前后血压及心率的比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

由表2可见，试验组穿刺前后血压、心率差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 休克患者抢救时应用头低脚高位可提高颈外静脉留置针穿刺成功率，缩短穿刺时间 颈外静脉属浅层血管，在颈部皮肤表面，中上段表浅、显露较好，管径粗、血流量大且静脉走向直，颈外静脉穿刺具有操作方便快捷、易固定、创伤小、并发症少等诸多优点[3]，有效避免了传统四肢表浅静脉穿刺难度大、并发症多的缺点[4]。但由于颈外静脉部位特殊，穿刺成功率易受患者体位、进针角度和有效压迫点等因素影响[5]。良好的静脉充盈度是静脉穿刺成功的关键，应用常规穿刺法压迫颈外静脉时，静脉虽充盈，但经另一端皮肤拉紧后，静脉充盈度即下降，穿刺时回血率低，误导操作者继续向前进针而引起血管穿透，或来回多次穿刺后针芯容易被皮下组织及血液堵塞，最终导致穿刺失败[6]。试验组采取头低脚高位，减慢了颅内静脉的血液回流，颈外静脉充盈快速且饱满，静脉压增加，穿刺时回血明显，容易判断留置针是否穿刺入血管内，不需要边穿刺边回抽，减少了穿刺时间，提高了成功率；由于不需要助手的按压，绷紧皮肤时，对充盈的颈外静脉影响有限，静脉始终处于明显充盈状态，有利于穿刺。故休克患者头低脚高位行颈外静脉穿刺时1次穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05）；穿刺时间也明显短于对照组（P＜0.01）。

3.2 休克患者抢救时应用头低脚高位行颈外静脉留置针穿刺不影响患者心率及血压 休克患者的原发疾病常要求一定的体位以利康复，因此要全面分析，抓住主要危及患者生命的问题，酌情处理。试验组采取头低脚高位，抬高下肢可有助于下肢静脉血液回流，从而增加回心血量借以提高有效循环血量，改善重要脏器如心、脑、肾的血液供应，起到了自身扩容的效果[7-8]。在本研究中，由于穿刺时间短暂，头低脚高位维持时间也很短暂，通过严密观察患者的情况，头低脚高位对患者的心率及血压未产生明显的影响，穿刺前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，常规穿刺法需2名护士配合完成，而试验组仅1名护士就可以进行颈外静脉穿刺术，使操作更加方便也节省了人力。

综上所述，休克急救患者行颈外静脉穿刺采用头低脚高位简单方便可行，值得在临床中应用。

[1]江晓连,王连仲,张英霞,等.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志,2000,35(1)：40.

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[3]杨卫卫.颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义[J].中国误诊学杂志,2008,8(32)：7905.

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[5]张亚琴.颈外静脉留置针穿刺经验浅析[J].中华临床医药与护理,2006,4（9）：81.

[6]王宝妹,张国平.颈外静脉留置针临床应用常见问题及其对策[J].中国厂矿医学,2007,20（3）：295-296.

[7]谢淑萍,白淑真,林小梅.休克体位的护理[J].中国实用医药,2008,3（36）：209.

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