中药熏蒸结合盒灸治疗对脑卒中患者生活能力和生存质量的影响研究

赵 丹，王 芳，张 敏，唐 婵，张 蝶 ，蒋 慧，姜 颖，张 丹 ，肖 红

（1.成都医学院 护理学院，四川 成都 610083；2.成都中医药大学附属医院 护理部，四川 成都 610072；3.成都中医药大学 研究生院，四川 成都610072）

脑卒中又称脑血管意外或中风，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病。以肢体功能障碍为表现的偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，严重影响患者的生存质量[1]。目前，针对脑卒中后偏瘫患者，中西医康复护理得到了较广泛的应用，中医康复的方法日益受到重视，本研究旨在探索中药熏蒸和盒灸在脑卒中偏瘫患者的日常生活能力和生存质量改善中的效果，以期为其在医院和社区推广提高依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年7月—2013年3月，在四川省3所医院住院的脑卒中患者共249例。按随机数字表法分为对照组、盒灸组和中药熏蒸加盒灸组，每组83例。对照组中男44例，女39例；脑梗死71例，脑出血 12 例；巴氏指数评分（Barthel index，BI）为（50.42±26.09）分，风痰火亢证 10 例，风痰淤阻证28例，痰热腑实证6例，气虚血淤证32例，阴虚风动证7例；盒灸组中男46例，女37例；脑梗死68例，脑出血 15 例；BI（53.13±24.40）分，风痰火亢证 8例，风痰淤阻证26例，痰热腑实证12例，气虚血淤证19例，阴虚风动证18例；中药熏蒸加盒灸组中男43例，女40例；脑梗死73 例，脑出血 10例；BI（45.84±23.70）分，风痰火亢证9例，风痰淤阻证28例，痰热腑实证14例，气虚血淤证18例，阴虚风动证14例。3组患者年龄、性别、诊断、辨证分型、BI、健康调查简表 （the Mos 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）各维度评分等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，年龄40～75岁,脑血管疾病后Glasgow昏迷量表评分＞8分,均存在肢体功能障碍，愿签署知情同意书的恢复期住院患者。

中医证型诊断标准：参照1996年国家中医药管理局急症协作组制定的 《中风病诊断与疗效评定标准》[2]，将患者分为：风痰火亢证、风痰淤阻证、痰热腑实证、气虚血淤证、阴虚风动证5种证型。

排除标准：脑萎缩、老年性痴呆，近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史，伴有肝肾功能严重不全、内分泌系统严重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对3个中心研究人员进行统一培训，分别示范中药熏蒸和盒灸的操作方法，严格按操作规程执行，保证研究结论的可靠性。3组患者入组后分别按相应的康复护理措施进行护理。

1.2.1.1 对照组 按国家中医药管理局2006年制定的脑卒中护理常规进行护理。保持病室安静，嘱患者卧床休息，饮食以清淡、少油腻、低糖易消化的食品为主；指导患者坚持功能训练，保持心情舒畅，起居有常，饮食有度，避免疲劳及情绪刺激，密切观察病情。

1.2.1.2 盒灸组 功能障碍肢体在对照组的基础上加盒灸：将点燃的艾条放于灸盒内，用弹性系带固定于体表指定穴位，以达到持续艾灸作用，上肢主穴选取内关、曲池、合谷、手三里，下肢主穴选取足三里、阳陵泉、三阴交。结合中医辨证进行穴位加减：风痰阻络加丰隆；气虚血淤加气海、血海；风痰火亢加太冲、太溪；阴虚风动加太溪、复溜；痰热腑实加解溪、丰隆。每个穴位各灸20 min，可多个穴位同时进行。

1.2.1.3 中药熏蒸加盒灸组 功能障碍肢体在盒灸组的基础上加中药熏蒸。风痰淤阻证选择半夏白术天麻汤加减熏蒸；气虚血淤证选补阳还五汤加减熏蒸；风痰上亢证选择天麻钩藤饮加减熏蒸；阴虚风动证选方为镇肝熄风汤熏蒸；痰热腑实证选择星蒌承气汤熏蒸。以上每味药各使用10 g，以纱布包紧置入熏蒸机中。采用熏蒸机，机内温度控制在（42±2）℃，患者体表温度控制在（37±2）℃，时间（20±5）min，每天熏蒸1次。

3组分别按相应的康复护理方案进行干预，每日1次，干预时间均为1个月。若患者干预未满1个月出院，及时指导其掌握相应的康复方法，以保证患者出院后也能继续在家或者在社区完成康复措施；干预满1个月时,进行家庭随访,以完成第2次评价，获得患者干预后的各项评价指标。

1.2.2 评价方法 （1）中文版Barthel指数评定量表 包括10个与自我照顾和活动方面有关的项目，重点是评价“能力”。分值越高，患者的独立性越好。BI是测定日常生活能力的最佳量表，广泛用于脑卒中的临床试验[3]。（2）健康调查简表 此表包括36个问题[4]，8个维度。条目简要概括，容易理解，完成时间短，易被受试者接受，是全球应用最广的生存质量测评工具。分值越高，表示患者生存质量越好。

1.2.3 统计学方法 采用医学统计软件SPSS 17.0进行统计分析。样本资料统计学描述采用均数及标准差、构成比等。一般资料采用R×C表χ2检验；BI和SF-36评分采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验。

2 结果

2.1 3组干预后BI评分比较 3组干预后BI比较差异有统计学意义，且3组干预后均高于干预前（P＜0.05）；盒灸组和中药熏蒸加盒灸组评分均高于对照组，中药熏蒸加盒灸组评分高于盒灸组（P＜0.05），见表1。

表1 3组脑卒中患者巴氏指数评分比较（±S，分）

表1 3组脑卒中患者巴氏指数评分比较（±S，分）

2.2 3组干预后生活质量评分 3组干预后SF-36评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）；且盒灸组高于对照组（P＜0.05）；中药熏蒸加盒灸组高于盒灸组和 对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 3组脑卒中患者生活质量评分比较（±S，分）

表2 3组脑卒中患者生活质量评分比较（±S，分）

3 讨论

3.1 中药熏蒸结合盒灸对脑卒中肢体功能障碍患者日常生活能力的影响 近年来，我国脑卒中发病率为219／10万，致残率高达83%，其中15%的患者日常生活不能自理[5]。其高度的致残性，常使患者丧失日常生活能力和工作能力，给家庭和社会带来沉重的经济及精神负担。本研究在辨证的基础上选择穴位进行盒灸，盒灸具有很好的通经络、行气血的功效，同时盒灸的温热效应和艾绒的药力能改善患处血液循环，促进机体神经功能和运动功能的康复，且中药熏蒸加强了对经络的刺激作用、热的传导作用，进一步加强了患者的神经功能和运动功能的改善，本研究结果显示，干预后3组BI，盒灸组和中药熏蒸加盒灸组的日常生活能力均优于对照组，中药熏蒸加盒灸组优于盒灸组。

3.2 中药熏蒸结合盒灸对脑卒中肢体功能障碍患者生存质量的影响 随着医学模式的转变，医学已由传统的以治病为目的转变为以有利于促进人类的进步和社会的发展、有利于改善人类条件、提高人们的生存质量为最终目的[6]。因此，要提高脑卒中患者的生存率，更要提高他们的生存质量，使其达到最佳的健康状态。一方面要把提高生存质量作为制定、实施和评价患者临床药物疗效和康复治疗效果的客观依据，另一方面更要将其作为患者康复的最终目标。本研究表2结果显示，干预后3组SF-36各维度评分均高于干预前，盒灸组和中药熏蒸加盒灸组均优于对照组，中药熏蒸加盒灸组优于盒灸组。有研究表明，脑卒中患者有肢体功能障碍对生活质量有明显影响[7]。本研究选用盒灸合谷、曲池、足三里等穴通调经络、调和气血，同时刺激偏瘫肢体的感觉，防止同侧大脑皮层体感区因缺乏传入冲动而出现感觉定位域的功能结构改变，达到促进脑卒中患者运动功能的康复效果，从而提高患者的生存质量。中药熏蒸结合盒灸组在盒灸组的基础上，辨证选用中药熏蒸方，药物蒸汽经过皮肤被吸收，充分发挥中医辨证施治的作用，加上蒸汽对经络的刺激作用，热的传导作用等，加强了盒灸改善脑卒中肢体功能障碍患者的生存质量的效果。

4 小结

目前国内脑卒中患者的家庭康复护理带有盲目性和随意性。脑卒中的康复是一个连续性的过程，许多病情稳定的脑卒中患者需要回家或到社区，如果康复护理计划得不到延续，将严重影响患者的康复[7]。本研究所采用的盒灸和中药熏蒸的方法，操作简单，便于推广，不仅适用于临床，也适用于家庭和社区康复，在患者住院期间，可以通过加强对家属的宣教及指导，让家属了解相关的康复治疗知识，掌握操作方法，出院后可继续使用，为脑卒中患者提供持续的康复。

[1]杨佼佼,张喜锐．脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展[J]．护理学报,2012,19（2B）：15-17．

[2]全 昕,杨艳杰．针刺配合温针灸降低血沉 46例[J]．中国针灸,2009,29（1）：27-28．

[3]Duncan P W,Jorgensen H S,Wade D T．Outcome Measures in Acute Stroke Trails：A Systematic Review and Some Recommendations to Improve Practice[J]．Stroke,2000,31：1429－1438．

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[5]Vladimir Hachinski．Stroke in Chinese[J]．Stroke,2006,37(6)：1347．

[6]郑美玉,应丽娟．脑卒中患者生存质量的现状及护理干预研究[J]．中国医药指南,2012,10（25）：89－90．

[7]张玉侠．康复训练队脑卒中偏瘫患者生活质量的影响研究[J]．吉林医学,2011,32（21）：4317-4318．