江苏省常熟市放射诊疗50年发展历程回顾

朱 静 寇忠理 张晓懿 涂 彧 王 健

常熟市是苏南经济发达地区位居前一、二位的百强县级市，截至2012年该市有近200万人口。全市每千服务人口拥有病床数4.28张，平均每床位配置医疗设备10.55万元，平均每千服务人口拥有卫生技术人员4.97人。50年代以来放射医学专业发展迅速[1]。本文从哲学角度回顾江苏省常熟市放射诊疗50年的发展轨迹，总结其发展规律，为我国的放射诊疗工作提供借鉴[2]。

1 国内外背景与历史回顾

1895年德国著名物理学家伦琴发现X射线，1934年法籍波兰科学家人工制备出放射性同位素[3]，到1938年哈恩和F.斯特拉斯曼发现了核裂变，并于短时间内在工业、农业、军事，尤其是在医疗卫生等领域推广应用，对我国卫生管理机构产生了重大的影响[4]。50年代中期国内的放射性核素被首先应用于甲亢的诊断和治疗，同期X射线成像技术相继应用于临床。在这样的大趋势下，常熟市也逐步引进了先进的放射诊断设备和诊疗技术。50年代中期常熟市仅有1所县级医院，在当时县委的大力支持下一个初级的放射医疗专业科室成功建立，放射科医务人员积极学习新知识，调查临床需求，科室负责人说服院领导解决资金问题，积极调研论证，组织放射设备和引进技术，选拔人才到国内的大医院学习。发展至今放射工作人员数量成倍增长；放医诊断科室由初期的X光室发展成为放射科—影像科—影像中心；专业项目从初期X线透视和摄片发展到目前的128排CT、3.0T核磁共振；功能由放射诊断拓展为放射治疗；肿瘤放射诊疗发展到DSA、直线加速器等。相关的交叉学科不断地从放射专业学科中分离出来，核医学科、放疗科、放射介入科已相继设立。放射性核素治疗如I131治疗甲亢、89Sr治疗肿瘤骨转移、90Sr的敷贴治疗；肿瘤的放射治疗；心脑血管的放射介入诊疗等高端诊疗项目已陆续开展。各类放射专业设备固定资产增长数十倍。然溯其发展过程，始终遵循一个模式：搜集信息—确定项目—调研论证—沟通攻关—引进应用—研究拓展。半个多世纪的实践证明这是成功的，有必要总结认识，应该将其提升为一种有潜在价值的应用理论。

2 具体运作方法与实践

2.1 提升医院管理层的认识

矛盾是事物发展的动力，发现落后与认识先进一直贯穿在放射医学的发展过程中。早期的放射医务人员尤其是科室领导，自身必须要刻苦学习，克服工作繁重与在职学习、各类考试的矛盾，带领全科技术人员完成各项工作。主要需解决的问题包括院长、分管院长的支持和重视程度以及资金问题[5]。

解决问题的具体做法有几方面。①科主任采用其他医院成功的实例消除领导的心理顾虑，引导领导考虑日益紧张的医患关系，从减少医疗纠纷发生率的角度看待问题。②联合临床相关科室主任共同提出设备目标引进项目的申请。③邀请上海、北京专家来院指导工作，邀请院领导全程参加。

部分领导虽然认可新设备、新技术的先进性和良好的临床应用前景，但其他专业新设备引进的竞争和医院年度计划购置设备资金额度的限制对新设备、新技术的引进构成了种种的阻力和矛盾。问题主要集中在有几方面。①资金不足。②医疗用房紧张。③对新设备、新技术的开展应用信心不足，主要担心临床患者对新技术的接受度和经济承受能力。面对客观存在的问题，科主任从临床需求的迫切性、应用前景、经济效益和社会影响方面与领导沟通。

2.2 排除患者和临床医师的思想阻力

了解放射诊疗原理的人一定知晓其诊疗过程中除其正作用外，还有一定辐射损伤的副作用，这种双刃性可直接妨碍放射医疗工作的开展[6]。有些患者因惧怕辐射损伤拒绝放医诊疗；有些患者更是反面宣传影响其他患者接受新型诊疗方法：如冠心病患者行冠状动脉造影(CAG)和冠状动脉支架置入术(CSI)，除手术本身存在风险外又因较长时间暴露于辐射场下遭受较大的辐射损伤[7-8]；个别临床医师对新技术和新方法认识也不足，有的甚至对新项目引进持反对意见，使初期技术引进工作受到很大阻力。为解决这一问题，领导在设备引进前带领技术人员到大医院考察，在新技术开展初期，邀请专家来院指导，通过临床实践解决临床医师的顾虑。通过相关管理部门解决专业人员、薪资待遇、辐射补偿和休假等问题，提高新技术及设备引进前的思想认识，做好技术储备工作。针对在新项目开展初期，部分患者因对新技术缺乏信心而不接受治疗的情况，采用治疗成功的典型病例作引导进行病例宣讲，并邀请上级医院的专家亲临现场消除患者顾虑。

50年来的发展过程始终采用这套方法，以认识的更新为先导，成功调动临床医师尤其是广大患者，把高效、求实的思想工作和与时俱进的工作方法相结合。有效地化解了新设备、新技术引进及应用过程中发生的各种矛盾，为专业拓展的成功做好前期铺垫。

2.3 对目标设备、技术进行调研

科主任和主要技术骨干在初步了解、熟悉同类目标引进设备、技术的基础上，着手掌握同类不同型号设备、技术的不同性能和技术参数。选定性能佳、可开发项目多、故障少的型号，并要听取已用单位的操作人员和临床应用中医务人员对其诊断和治疗效果的反馈意见，以及病人对检查费用的承受能力，统计它的国内市场占有率，最终评估目标引进设备、技术的性价比。例如2009年常熟市第二人民医院确定购买一台新型128排CT，市场上有ABC 3家公司3种型号的同类进口设备。性能和技术参数、成交价格各有差异，院内选择意见不一。影像科主任立刻组织人员分头从公司、市场和临床进行调研。先与目标型号设备、技术经销商沟通，邀请其就目标设备、技术与医院分管领导、设备科负责人作重点介绍，并与已应用目标设备的科室沟通。邀请医院领导、相关管理部门领导、设备科室负责人到应用科室观摩操作、学习了解临床应用情况。另外，还要递交一份全面且可操作性较强的调研、论证报告。在此类运作过程中矛盾种种，医院及设备科室工作繁忙，加上岗位需要尽量回避接待仪器销售商。重大设备技术的引进都需要卫生局领导的批准，导致科主任实际面临双重领导，这种模式在实际运行中就存在因上级领导的外行和官僚主义而导致运作缓慢，不同程度地影响了专业发展和临床应用。

50多年来尽管面临着无数矛盾，放射医务人员始终迎难而上，用务实的工作模式不断地化解矛盾，勇于创新、善于实践，快速推进了常熟市放射医疗专业的高速发展。

2.4 引起先进设备和新技术

大型新设备、新技术的引进为放射医疗专业的发展创造了先行条件，然而如何顺利开展常规项目，拓展新项目则是摆在专业人员面前的重大课题。主要的目标应聚焦在投资巨大的新设备和新技术上。首先需了解新设备的可开展项目和通过软件升级后可开展的新项目和新技术，尤其重视拓展国内技术位于前沿的新项目，其具体做法有以下6方面。①组织高级医技人员对拟开展新项目的技术要求和科室技术人员能否胜任等多方面的问题进行评估。②确定拟开项目后组织相关临床人员了解项目的实用性，临床诊断及治疗的价值。③指派本科室和临床人员外出学习，同时付诸论证报告并分别报院部、卫生局或市科委立项，在可能的条件下力争申请科研基金。④收集项目的临床资料，宣传临床意义；同时邀请外地专家来院举办学术讲座和外出参加与新项目相关的学术交流。⑤学习回院后邀请专家前来负责新项目的传帮带。⑥如获卫生局或科委立项需定期收集、汇总临床、技术数据，并向相关部门汇报项目进度和基金支付情况直至新项目结题。如为临床新技术项目重点主要放在前期调研上，要侧重考虑的是对临床诊断、治疗的价值趋向。其次是考虑新技术开展后所产生的经济效益和患者的接受程度及费用承受能力。多年来的实践证明新设备、新技术的引进及开展是顺利的，且学科快速发展。而这些进步主要得益于领导的支持和放医专业人员务实进取。在充满各种矛盾和层层阻力的情势下，成功驾驭纷繁复杂的运作过程。

3 结论

回首50余年，常熟市的放射医学从无到有、从弱到强，专业科室不断细化，逐步向大影像化发展、由诊断向治疗方向拓展。全市CT、磁共振、DSA等大型诊疗设备已达10余台，诊疗人数每年以10%-20%的速度增长。50年来，放射医疗专业领导始终把拓展新业务作为学科发展的核心理念。关注和收集国内外放射医学的科技信息，一旦选择确定新项目就要抓住主要矛盾、权衡利弊、优化并部署每步操作程序和实施方法。实践证明这套运作方法业已形成一条成功的工作路径。虽然这套运作模式不能适用于所有单位，但在县市同级医院的专业发展中具有普遍的推广价值，并从理论角度审视其运作方法和过程的确蕴含着深刻的现实意义。

[1]钱均琪，吕敏，陈阳，等.常熟市医疗机构医用电离辐射防护调查[J].职业与健康，2007，23(13)：1136-1137.

[2]刘虹.论医学哲学的特征[J].医学与哲学，2000，21(10):26-28.

[3]郑钧正.我国医用辐射及其防护标准体系的现状与展望[J].辐射防护，2000，20(5):266-274.

[4]王淑珍.电离辐射对人类健康的影响[J].中华医学装备，2007，4(9):11-14.

[5]李国强.中医院管理探索[J]. 中国卫生事业管理，2003(9):530-531.

[6]邓大全，李全太.医用电离辐射防护中存在的一些问题[J].中华放射医学与防护杂志，2005，25(4)：407-408.

[7]冯俊，李胜友，钱福东，等.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入的辐射剂量比较[J].山东医药，2012，52(37):65-66.

[8]Kuon U，Empen K，Robinson DM，et aI. Efficiency of a minicoure in radiation reducing techniques：a pilot initiative to encourage less irradiating cardiological interventional techniques(ELICIT)[J].Heart，2005，91(9):1221-1222．