孕期妇女血糖水平对sICAM-1、尿U-ALB含量的影响及相关性分析

王亚秋刘国凤丁伟

孕期妇女血糖水平对sICAM-1、尿U-ALB含量的影响及相关性分析

王亚秋①刘国凤①丁伟①

目的：探讨孕期妇女血糖水平对细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影响及相关性分析。方法：选择不同血糖水平的孕期妇女进行分组，血糖水平4.0～5.0 mmol/L为A组54例、5.0～6.11 mmol/L为B组76例、大于6.11 mmol/L为C组72例，同时设正常对照组妇女40例为本院健康体检者，分别进行空腹血糖、sICAM-1含量和U-ALB的含量测定。结果：孕期妇女血糖水平与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比较正常对照组，孕期妇女U-mALB及sICAM-1明显升高；随着血糖水平的升高，孕妇血清sICAM-1、U-mALB含量相应升高，呈现明显相关性（r=0.836、r=0.765）。结论：临床在预防孕期妇女高血糖的前提下，加强预防血糖对肾脏的损害也是临床工作者的重要内容之一。

孕期妇女； 血糖； 细胞间粘附因子-1； 尿微量白蛋白

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，从妇女卵子受精开始至胎儿及其附属物自母体排除之间的一段时间，这期间孕妇体内发生很多生理、生物及一些理化的显著变化，每一个变化都会给胎儿带来影响，其中糖的代谢尤为明显，孕期妇女的高血糖是整个孕期、特别是孕晚期的常见疾患，已引起临床工作者的高度重视，也是妊娠期最常见的妊娠并发症之一[1]。研究表明：高血糖影响到胎儿的发育，特别是胎儿肺的成熟度更易受糖浓度的影响，同时糖代谢也影响到肾脏的生理[2-3]，本文就孕期妇女血糖水平对细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、尿微量白蛋白（U-mALB）含量的影响及相关性分析进行一些实验研究，现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2011年6月-2012年6月孕期管理的孕妇202例，且均为初产妇，孕前无慢性高血压、糖尿病、肾脏疾患等内科合并症，孕周5～35周。其中血糖水平：4.0～5.0 mmol/L为A组54例、5.0～6.11 mmol/L为B组76例、大于6.11 mmol/L为C组72例，同时设正常对照组妇女40例，来自本院妇保所健康查体。

1.2 试验方法 所有实验对象均抽取清晨空腹静脉血3 mL置入生化管、抗凝试管分离血清和血浆，血清进行血糖测定，血浆-70 ℃冰箱保存。用ELISA法检测血浆sICAM-1水平。同时留取被检者晨尿2 mL于清洁试管内，采用免疫散射速率比浊法测定U-ALB其含量。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕期妇女血糖水平与对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕期妇女随血糖水平的逐渐升高，sICAM-1、U-mALB的含量也相应升高，并且升高的比例与血糖升高的比例存在明显相关性，血糖与sICAM-1、U-ALB的相关系数分别为r=0.836、r=0.765。见表1。

表1 孕期妇女血糖水平对sICAM-1、U-mALB含量影响的实验结果

3 讨论

妊娠期间，同时存在的两种改变：一是准母亲的生理改变，二是胎儿的生理改变，同时孕妇经历生理变化的同时也发生了一些心理改变。由于妊娠期缺乏规律的月经，孕妇体内产生高水平的雌激素、孕激素，用以维持子宫内膜生长，为胚胎的发育提供营养，随之机体需要的各种营养成分急剧增加，器官功能代谢亢进，在维持保证孕妇、胎儿的正常需求时，注意过剩的营养物质给机体造成额外的负担，并有可能对不同的器官造成危害[4-5]。

葡萄糖是生命活动中不可缺少的能量物质，在人体内直接参与新陈代谢的整个过程，葡萄糖为机体提供所需的主要能量，在体内被氧化成二氧化碳和水的同时供给热量，剩余的葡萄糖以糖原形式贮存体内以备急需，如孕妇的能量共给在葡萄糖不足的情况下，暂时糖原提供，机体的另一部分葡萄糖可以和某些蛋白质结合行成糖蛋白，这是一类很重要的中间介质，协助葡萄糖通过完全氧化或不完全氧化为机体提供代谢所需要的能源[6]。孕妇体内，葡萄糖在没有酶激活时可以通过非酶促糖基化反应形成糖基化终末产物（glylation end products，AGEs）这是孕妇能量的一种供给方式，同时AGEs一经生成则不断积累于组织中，影响组织的结构和功能[7]。研究表明，AGEs参与了肾损伤的发生和发展过程，动物实验也表明AGEs在肾脏组织中有积聚。AGEs在细胞外聚集可广泛影响基底膜胶原Ⅳ分子间、ECM与细胞之间以及sICAM-1与细胞之间的相互作用和信号传递，使胶原分子之间不能形成正常的网络结构，内皮细胞连接能力也下降增加肾脏的负荷，血管壁通透性增加，间接影响到肾脏的正常生理代谢，对肾脏造成一定的损害[8]。

U-mALB作为肾脏早期损伤的敏感、特异性指标，近几年来广泛应用于临床，由于U-mALB分子量小，能及时准确反映肾小球滤过及肾小管重吸收功能，检测指标中U-mALB的增加不仅反映肾小球的滤过功能受损，也能反映肾小管重吸收功能受损[9]。本文的实验结果证明：孕周开始U-ALB就已有增加的趋势，说明孕妇体内的物质增加也相应增加肾脏的排泄能力，增加肾脏的负担，且随着体内糖含量的增加U-ALB水平明显增加，更表明体内过剩的葡萄糖越多对肾脏的危害就更大。

如前所述，体内过剩的葡萄糖影响到胶原Ⅳ分子间、ECM与细胞之间以及sICAM -1与细胞之间的相互作用和信号传递，sICAM-1是CAMs中免疫球蛋白超家族成员，其生物学作用系增强白细胞与内皮细胞的黏附作用，维持完整的血管内皮细胞单层结构，介导细胞黏附与免疫反应[10]。sICAM-1是由内皮细胞表达的黏附分子，在正常妊娠中参与胎盘血管的发育与血管重铸，介导胎盘绒毛组织、蜕膜组织中的细胞与外周白细胞间的黏附和调节母体免疫系统，主要表达在细胞膜表面和基质中，也可以可溶性形式存在于血液中。本研究表明，sICAM-1水平随葡萄糖浓度的增加而升高，说明葡萄糖的增加使sICAM-1水平过强表达，与内皮细胞表面的sICAM-1亲和力加强，释放化学介质促进内皮细胞表达CAMs增强，机体血管通透性增加，体液蛋白外渗影响到肾脏的功能，本组实验中U-AL的增加也验证这一点。

总之，本研究的实验结果提示：孕期妇女U-ALB是升高的，孕期妇女随血糖水平的升高，sICAM-1、尿U-mALB的含量也是相应升高的，并且升高的比例与血糖升高的比例有明显相关性（血糖与sICAM-1、U-mALB的相关系数分别为r=0.836、r=0.765），提示临床在预防孕妇高血糖的前提下，一定注意肾脏方面的变化，sICAM-1、尿U-mALB是反应肾脏受损的早期良好有用指标。

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The Effects of Blood Sugar Levels on the Levels of sICAM-1 and U-mALB in Pregnant Women and the Correlation Analysis

/WANG Ya-qiu， LIU Guo-feng，DING Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：029-030

Objective：To explore the relationship and correlation analysis among blood glucose levels， serum intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） levels and urinary albumin （U-mALB） in pregnant women.Method：Groups were divided according to three different blood glucose levels in pregnant women. Group A （54 cases）： blood glucose levels were 4.0-5.0 mmol/L； Group B （76 cases）： 5.0-6.11 mmol/L； Group C （72 cases）： ≥ 6.11 mmol/L. While 40 cases of hospital healthy women were considered as normal control group. And the fasting blood glucose， sICAM-1 and U-ALB's were detected respectively.Result：The blood glucose levels of pregnant women were significantly increased compared with the control group， and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with the control group， the sICAM-1 levels and U-mALB levels in pregnant women increased significantly. With elevated blood sugar levels， maternal serum sICAM-1 and U-mALB levels increased accordingly （correlation coefficient： r=0.836， r=0.765）.Conclusion：This work suggesting that preventing damage to the kidneys is an important part in women in clinical under the premise of strengthening prevention of pregnancy hyperglycemia.

Pregnant women； Blood glucose； Intercellular adhesion molecule-1； Urinary albumin

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.013

2014-01-02） （本文编辑：黄新珍）

①山东省青岛市妇女儿童医院 山东 青岛 266000

王亚秋

First-author’s address： Women and Children’s Hospital of Qingdao City，Qingdao 266000，China