施维舒联合雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎的疗效观察

吴文伟

施维舒联合雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎的疗效观察

吴文伟①

目的：观察施维舒联合雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取本院收治的92例反流性食管炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例。两组均口服雷贝拉唑钠和吗丁啉，其中观察组加用施维舒，对照组加用硫糖铝。疗程均为8周。观察比较两组患者的临床有效率、内镜下愈合率和不良反应以及1年后的随访结果。结果：两组治疗后临床积分均明显低于治疗前，且观察组治疗后各时间段临床积分均明显低于对照组，观察组临床症状缓解时间为（9.21±2.94）d，明显短于对照组的（14.34±5.64）d，且总有效率为94.89%，明显高于对照组的79.91%；观察组内镜下食管炎疗效总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，而观察组1年复发率为6.52%，明显低于对照组的23.91%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者有头痛、恶心反应各1例，无严重不良反应发生。结论：施维舒联合雷贝拉唑钠治疗反流性食管炎有更好的近期疗效和较低的复发率，值得临床推广应用。

施维舒； 雷贝拉唑钠； 反流性食管炎

胃食管反流病（GERD）是由于食管抗反流的防御机制下降、反流物对食管黏膜的刺激作用加强或食管对胃酸清除下降引起[1]。内镜检查发现食管黏膜有破损是诊断反流性食管炎（RE）的金标准。研究发现我国城乡人群中4%～6.41%有胃食管反流症状，国外更高[2-4]。GERD严重影响着患者的生活质量，目前对于GERD的治疗以药物为主，本文通过观察施维舒联合雷贝拉唑钠治疗GERD的近期疗效及维持治疗后复发情况，了解联合治疗对GERD的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的92例GERD患者，均有反酸、烧心等典型症状，并经胃镜证实[5]，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例，观察组46例患者中，男32例，女14例，年龄20～70岁，平均（39.6±2.2）岁，病程0.2～6.2年；对照组46例患者中，男28例，女18例，年龄21～71岁，平均（36.2±1.8）岁，病程0.3～6.4年。所有患者排除禁忌证且4周内未服药治疗。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状及胃镜检查方面等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组口服雷贝拉唑钠（珠海润都制药股份有限公司生产）10 mg/次，2次/d，施维舒50 mg/次，3次/d；对照组口服雷贝拉唑钠10 mg/次，2次/d，硫糖铝1.0 mg/次，3次/d。两组均联合服用吗叮啉10 mg/次，2次/d，疗程为8周。观察并记录两组患者症状缓解和消失的时间，每周随诊1次，随诊至少1年。

1.3 评价标准

1.3.1 临床症状评分标准 症状显著（3分），严重影响生活与工作，需要药物控制；症状明显（2分），轻度影响生活与工作；症状轻微（1分），不影响生活与工作；无症状（0分）。

1.3.2 症状频度分级 频发（4分），几乎每天发作；多发（3分），每周4～5 d；较多（2分），每周2～3 d；较少1分，每周1 d；无发作（0分）。临床评分=症状评分+频率评分。1.3.3 临床疗效判定标准 治疗后积分下降＞75%为显效，50%～75%为有效，50%以下为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.4 内镜下疗效判定标准 内镜检查按洛杉矶标准分级[6]，内镜下疗效判定：（1）痊愈：食管炎消失；（2）好转：改善大于或等于1个级别；（3）无效：改善不明显或加重。镜下总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况和临床疗效比较 两组治疗后临床积分均明显低于治疗前，且观察组治疗后各时间段临床积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床症状缓解时间为（9.21±2.94）d，明显短于对照组的（14.34±5.64）d，且总有效率为94.89%，明显高于对照组的79.91%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

2.2 两组内镜下疗效及1年后随访结果比较 观察组内镜下食管炎疗效总有效率95.65%明显高于对照组的73.91%，而观察组1年复发率6.52%明显低于对照组的23.91%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组症状改善情况比较（±s） 分

表1 两组症状改善情况比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周 治疗后8周观察组（n=46） 5.72±1.24 3.45±1.25 2.98±0.71 1.92±0.96 1.02±0.84对照组（n=46） 5.65±1.35 4.86±1.72 3.24±0.46 2.58±1.30 1.62±1.04

表2 两组临床疗效比较

表3 两组内镜下疗效比较 例（%）

2.3 不良反应 两组患者均完成了8周治疗，均有头痛、恶心反应各1例，无严重不良反应发生。治疗完成后复查血常规、肝肾功能等未见明显异常。

3 讨论

胃食管反流病是指胃内容物（胃酸或胆汁）反流进入食管对食管黏膜造成损伤，其原因主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜造成损伤致食管黏膜充血水肿、糜烂，严重时可导致溃疡，因此，治疗反流性食管炎的关键是抑酸、促进胃肠动力。

目前大多数的临床研究表明，黏膜损伤范围与食管酸暴露的程度及时间之间有直接关系[7]。研究认为食管黏膜损害程度与食管内24 h中pH值＜4的时间呈正比，大量研究表明维持大部分时间胃内pH值＞4是有效治疗反流性食管炎的关键。雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂，在体外其抗分泌活性比奥美拉唑强2～10倍，并且副作用小。本研究中两组治疗均给予雷贝拉唑钠为基础抑酸，临床总有效率为89.13%，与目前国内外研究相一致[8-10]。

目前认为，胃酸和胆汁等多种反流物刺激不是食管黏膜受到侵蚀破坏的重要因素，故仅对单一使用抑酸治疗，疗效还不够理想，联合抑酸和保护修复黏膜的治疗已成为共识[11-12]。施维舒具有组织修复作用，能促进高分子糖蛋白的合成，增加黏膜和黏液中糖蛋白的含量，维持黏液和疏水层的正常结构和功能，促进黏膜上皮细胞的复制能力，从而减轻胃黏膜的受损，促使受损黏膜得以恢复，它还通过激活磷脂酶A2，使花生四烯酸的合成加快，促进并增加内源性前列腺素的合成，起到对黏膜的间接保护作用。另外，替普瑞酮可改善应急状态下胃黏膜的血流量，促进黏膜再生[13-14]。本研究发现，两组治疗前的临床积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但经过治疗，观察组各时间段的临床积分的改善均较对照组有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床症状缓解时间为（9.21±2.94）d，明显短于对照组的（14.34±5.64）d，且总有效率为94.89%，明显高于对照组的79.91%；观察组内镜下食管炎疗效总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，而观察组1年复发率为6.52%，明显低于对照组的23.91%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者有头痛、恶心反应各1例，无严重不良反应发生。笔者认为可能是硫糖铝仅形成保护膜而起到制酸作用，它没有加速黏膜细胞再生的作用及消炎作用，故临床上口服硫糖铝组患者症状缓解时间较长，溃疡愈合缓慢。

综上所述，施维舒和雷贝拉唑钠对反流性食管炎均为有效药物，将两者联合后不仅拥有更优越的抑酸能力，并能修复组织、强化抗溃疡，从而促进临床症状缓解和食管黏膜愈合，还能降低复发率，提高患者的生活质量，因此，对于两者笔者建议按疗程联合应用。

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（收稿日期：2013-12-23） （本文编辑：欧丽）

The Clinical Observation of Selbex Combined with Rabeprazole Sodium in the Treatment of Pepticulcer/

WU Wen-wei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：054-056

Objective：To observe the clinical application of Selbex combined with rabeprazole sodium in the treatment of reflux esophagitis.Method：92 patients with reflux esophagitis in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，46 cases in each group.The two groups were both given ray Bella of cefmetazole sodium and Motilium，the observation group was added with Selbex，the control group was treated with Sucralfate.Treatment for 8 weeks.The clinical efficiency，gastroscope concrescence rate and adverse reactions，and after 1 year follow-up of the two groups were observed and compared.Result：The clinical score of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment，and the observation group after treatment in each time period，the time of clinical score were significantly lower than the control group，the clinical symptom remission time was （9.21±2.94）d，it was significantly shorter than that （14.34±5.64）d in control group，and the total efficiency was 94.89%，it was significantly higher than 79.91% of the control group，the total efficiency of endoscopic esophagitis in observation group was 95.65%，it was significantly higher than 73.91% in the control group，the 1 year recurrence rate of the observation group was 6.52%，it was significantly lower than 23.91% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Two groups of patients with headache，nausea in all 1 cases，no serious adverse reactions.Conclusion：The united Selbex with rabeprazole sodium in treating reflux esophagitis is better and lower rate of recurrence，it is worthy of clinical application.

Selbex； Rabeprazole sodium； Reflux esophagitis

2013-12-19） （本文编辑：欧丽）

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.024

①广东省佛山市南海经济开发区人民医院 广东 佛山 528234

吴文伟

First-author’s address：The Nanhai Economic Development Zone People’s Hospital，Foshan 528234，China