腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响

胡小辉

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响

胡小辉①

目的：探讨缝合和电凝两种止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中卵巢储备功能的影响。方法：选取本院2012年10月-2013年10月收治的150例确诊为单侧卵巢囊肿的患者，按照随机数字表法将其分为缝合组和电凝组各75例，行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中分别采用缝合和电凝两种止血方式，测定术前及术后3个月两组患者的FSH、LH、E2水平和采用阴道超声仪探测窦状卵泡数。结果：两组患者术前三种激素水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均明显高于术前及电凝组；而电凝组的E2水平明显高于术前和缝合组；电凝组的窦状卵泡数与术前相当，但明显高于缝合组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：镜下缝合止血方式是腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的首选，能较大程度地保护卵巢储备功能。

卵巢囊肿剔除术； 缝合止血； 电凝止血； 卵巢储备功能

卵巢是女性最易发生子宫内膜异位症的器官，随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿剔除术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方法之一[1]。该术在解除良性囊肿的同时应尽可能保留和恢复卵巢储备功能，是目前妇产科医生所面临的重要课题，但止血方式的选择对卵巢功能的影响有所不同[2-3]。本文选择本院就诊的150例腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤患者，随机分成两组，分别采用缝合和电凝两种不同的止血方法，拟探讨两种方式对卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2013年10月本院收治

的150例确诊为单侧卵巢囊肿的患者，所有患者均经痛经史、妇科检查、B超、血清肿瘤标志物及术后病理检查诊断，年龄20～46岁，平均33.4岁，按照随机数字表法将其分为缝合组和电凝组各75例。两组患者术前月经正常，无激素类药物治疗史、内分泌及其他恶性疾病，且年龄、囊肿大小和囊肿病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 所有对象采用静脉吸入联合全身麻醉，行常规卵巢囊肿剔除术钝性剥离囊肿。对于剥离面渗血及出血，缝合组用可吸收肠线镜下紧靠卵巢皮质下缝合卵巢组织止血；电凝组用双极电凝止血，电凝功率35～55 W，每次电凝1～2 s，不缝合残余卵巢。

1.3 观察指标 术前及术后3个月测定患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平和采用阴道超声仪探测窦状卵泡数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前三种激素水平及窦状卵泡数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月缝合组的FSH和LH水平均明显高于术前及电凝组；而电凝组的E2水平明显高于术前和缝合组；电凝组的窦状卵泡数与术前相当，但明显高于缝合组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组性激素及窦状卵泡数比较（±s）

表1 两组性激素及窦状卵泡数比较（±s）

*与术前比较，P＜0.05；△与电凝组比较，P＜0.05

组别 时间 FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L） 窦状卵泡数（个）缝合组（n=75） 术前 6.22±2.73 245±27 11.24±3.21 6.25±2.18术后3个月 9.26±2.18*△ 187±26*△ 15.32±2.84*△ 4.11±1.31*△电凝组（n=75） 术前 6.42±2.69 248±25 11.46±3.30 6.32±2.27术后3个月 6.38±2.18 317±27* 11.45±2.44* 7.35±2.20

3 讨论

目前腹腔镜已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选治疗方式[4]。卵巢作为女性的性腺，一旦受损，直接影响卵巢功能，如进一步发展会导致卵巢功能衰竭[5]。尽管卵巢囊肿剔除术切除的卵巢组织极少，但如何最大限度地保护正常卵巢组织，合理地使用不同方式止血值得临床重点关注。由于卵巢囊肿囊壁与周围组织的粘连，其分离创面中易发生出血、渗血，其止血方式的选择可能会引起卵巢损伤或影响卵巢血运，只要对卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成等任何一个或多个环节造成影响，必将影响到卵巢储备功能[6-8]。

缝合止血作为常规止血方式，操作方便，止血牢固，极少损伤到残余卵巢的结构，在一定程度上能保护卵巢功能[9]。电凝止血是利用高频电流对组织细胞局部瞬时升温产生电凝，兼有切割和止血的作用，这种高温止血可能会破坏剩余卵巢皮质的完整性[10-11]。FSH、LH、E2及阴道B超测定窦卵泡数通常被认为是评价卵巢储备功能的参数[12]。本研究发现术后3个月缝合组的FSH和LH水平均明显高于电凝组，而E2水平和窦状卵泡数均明显低于电凝组，且与术前相比变化较明显。这些说明缝合止血相对电凝止血方式对卵巢功能影响较小，可能是由于电凝止血过程中反复烧灼破坏了残留卵巢皮质及其血供，继而影响卵巢功能[13]。研究报道高温电凝能使黄体细胞变性，卵细胞核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、血管闭锁、细胞变性水肿等[14]。因此，缝合止血方式是腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的首选，尽量少用或不用电凝止血，能较大程度地保护卵巢储备功能。

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Influence of Two Hemostasis on Ovarian Reservation Function in Oophorocystectomy under Laparoscopy

/HU Xiao-hui.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：057-058

Objective：To investigate the influence of electric coagulation and suture hemostasis on ovarian reservation function in oophorocystectomy under laparoscopy.Method：150 cases with oophorocystectomy under laparoscopy in our hospital from October 2012 to October 2013 were divided into electric coagulation group and suture hemostasis group，75 cases in each group，they were treated with electric coagulation and suture hemostasis respectively in oophorocystectomy under laparoscopy.FSH，LH，E2were measured preoperative and 3 months after surgery，and basal antral follicle count were detected by vaginal ultrasound.Result：There were no significant difference on the levels of sex hormones and basal antral follicle number between the two group pre operation（P＞0.05）.After 3 months the FSH and LH levels of suture hemostasis group were significantly higher than the preoperative and electric coagulation group，the level of E2was significantly higher than that of preoperative and suture hemostasis group；The number of antral follicles of electric coagulation group compared with those before operation was almost equal，but it was higher than that of the suture group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Endoscopic suture hemostasis should be used to stop bleeding in the oophorocystectomy under laparoscopy and protect ovarian reservation function to the greatest extent.

Oophorocystectomy； Electric coagulation； Suture hemostasis； Ovarian reservation function

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.025

2013-12-24） （本文编辑：欧丽）

①湖南省衡阳市妇幼保健院 湖南 衡阳 421001

胡小辉

First-author’s address：Women and Children Hospital of Hengyang City，Hengyang 421001，China