早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察

张红卫

早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察

张红卫①

目的：探讨早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防和并发症改善中的应用效果。方法：选取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年烧伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例，对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗，观察组给予早期切痂植皮术治疗，观察比较两组患者并发症发生情况及生存质量。结果：观察组的并发症发生率39.0%明显低于对照组的12.2%，观察组的生存质量评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年烧伤患者治疗中，采取早期切痂植皮术进行治疗可取得显著疗效，能有效降低并发症发生率，大幅改善患者生存质量，值得在临床中推广。

老年烧伤患者； 早期切痂植皮术； 并发症； 生存质量

烧伤多是与高温物体或直接受到强辐射而导致的，根据受伤组织的范围以及深度，确定烧伤的程度，将其划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[1]。小面积的烧伤较少合并并发症，通常给予其对症治疗后，效果显著。但若患者受到大面积的烧伤和深度烧伤，多会并发肺部感染、休克、急性呼吸衰竭[2]。烧伤不仅会影响老年患者的正常身体健康，同时会对老年患者的心理健康产生影响[3]。为了有效预防并发症的出现，并提高患者生命质量，笔者选取82例老年烧伤患者，对其随机分组后对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗，观察组给予早期切痂植皮术治疗，其中观察组疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年烧伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例，对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗，观察组给予早期切痂植皮术治疗。其中对照组41例患者中，男27例，女14例，年龄56～82岁，平均（69±1.1）岁，烧伤面积19%～90%，平均烧伤面积（45.9±3.4）%；观察组41例患者中，男28例，女13例，年龄55～83岁，平均（68±1.3）岁，烧伤面积18%～89%，平均烧伤面积（46.1±3.5）%。患者受伤入院时间25 min～5 h，平均（79.3±2.8）min。入院后，均对患者烧伤程度进行常规检查，确诊为Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，烧伤部位主要为躯干、四肢以及颜面。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组采取暴露法展开治疗，先为烧伤处彻底清创，取舒适体位，给予患者实施消毒铺巾准备，给予1%磺胺嘧啶银，并经静脉注射给予抗菌药物；所有患者均于入院1～7 d时展开早期切痂处理，将创伤处大多数皮下脂肪组织及全皮层切除，直至深筋膜表面，对有活力皮下脂肪和皮下大静脉予以保留。（2）对照组将离创伤边缘2 mm处、已愈合上皮组织切除，将水肿肉芽刮除，并对纤维半层切除，实现瘢痕松解，确保周围结构正常。对两组患者创面进行冲洗并利用庆大霉素盐水进行湿敷。（3）两组患者均利用中厚、自体皮片对创伤部位进行覆盖，术后对受皮区进行加压包扎并对创伤部位加以固定，术后给予患者必要的抗生素药物治疗。在植皮手术后，可给予患者静脉滴注，导尿管引流，并保证引流顺畅，适当抬高患肢，防止植皮部位受压，并妥善固定，若有必要，可采用石膏固定植皮区，在植皮手术后，医护人员应询问患者的疼痛情况并对石膏固定情况进行检查，若有异常，通知医生。在3～5 d后将敷料拆除并检查，术后10 d拆线，拆线后对患者的创伤部位进行必要的功能恢复性康复治疗，可通过给予患者必要的按摩、锻炼以及理疗，增强身体机能的早日恢复。

1.3 观察指标和评价标准 对两组患者术后并发症发生情况进行观察，利用GQOLL法对两组患者出院后生存质量展开评价，评价内容共包含3个方面15个因素，其中社会功能方面包括社会支持、社交、娱乐生活、工作能力、婚姻质量及效率等，分值为4～20分；躯体健康包括进食状态、躯体不适、活动能力、健康状况、性功能、五官功能、精力及睡眠状态等，共7～35分；心理健康方面包含自信心、认知功能、情感状态及精神紧张程度，共4～20分。患者生存质量评分总分为15～75分，分值越高表示生存质量越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为12.2%，明显低于对照组的39.0%，比较差异有统计学意义（t=12.3568，P=0.0246），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 例（%）

2.2 两组生存质量评分比较 观察组的生存质量评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存质量评分比较（±s） 分

表2 两组生存质量评分比较（±s） 分

组别 躯体健康 心理健康 社会功能 总分对照组（n=41） 20.7±3.1 10.7±2.7 11.3±2.1 41.6±4.2观察组（n=41） 29.3±3.6 15.6±2.8 15.5±2.4 54.5±4.6 χ2值 4.99 4.11 3.28 7.96 P值 0.0312 0.0427 0.0818 0.0235

3 讨论

烧伤在临床中较为常见，特别是手部由于暴露在外，发生烧伤的概率更大[4-5]。当患者烧伤为浅度、等面积或小面积时，通常不会出现并发症，治疗过程往往较为顺利且平稳，当患者为深度烧伤或烧伤面积较大时，很容易引发应激性溃疡、休克、肺部感染及脓毒症等并发症，对患者治疗过程造成影响，严重时可对患者生命安全造成威胁，故而在治疗中应注意对并发症加以预防。老年烧伤患者常会因身体功能及容貌遭受严重损伤，生活方式发生一定改变，从而导致患者身心受到伤害，致使其生存质量严重下降[6-7]。因此在为老年烧伤患者展开治疗时，应注重于最大限度实现患者容貌修复及身体功能重建，使其恢复正常生活。一般功能部位深Ⅱ度烧伤患者，病史长，愈合后会有严重瘢痕形成，影响患者的正常功能，针对这种情况，临床多采用早期切痂植皮。本次研究中，对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗，观察组给予早期切痂植皮术治疗。中晚期肉芽创面刮除分区植皮是将创面组织切除，并消除瘢痕组织，维持正常的组织结构，但该治疗方法实施后，患者并发症较多。观察组患者采用早期切痂植皮术治疗，该方法是早期确诊患者疾病后，彻底清除患者创面，有利于创面的早日愈合，同时可有效保证修复的美观性，减少瘢痕形成，有利于正常组织功能的早日恢复，对患者造成的创伤小，较易被患者所接受[8-9]。

研究表明，观察组的并发症发生率12.2%明显低于对照组的39.0%，观察组患者的并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05），表明采用早期切痂植皮术治疗，更为安全可靠。治疗后，评价两组患者的生存质量评分情况，观察组患者的躯体健康评分、心理健康、社会功能以及总分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明采用早期切痂植皮术治疗预防并发症以及提高患者生命质量效果显著。

综上所述，早期切痂植皮术可有效预防老年烧伤患者并发症，提高患者生命质量，应用效果显著。在为老年患者行早期切痂植皮术时，早期切痂手术时机选取较为关键，对于烧伤面积较小的患者，当其全身状况良好时可于入院后立即开展手术治疗[10-11]。而当患者烧伤面积较大或出现休克、创面局部有感染合并发生的老年患者，要先对其休克症状及感染予以控制，待其全身状况稳定后再展开早期切痂手术，一般应在烧伤后3 d内展开早期切痂手术，最多不可超过伤后7 d。在植皮手术实施后，观察植皮情况，保证植皮处皮肤干燥，若后期检查植皮情况异常，应及时告知医生，采取及时有效措施进行治疗，保证植皮治疗效果[12]。同时在植皮手术手术治疗过程中，应严格保证无菌条件下进行，医护人员在手术操作中，必须严格按照手术的无菌要求，严格进行消毒洗手清洁工作；手术器械必须严格进行消毒，防止患者受到感染；植皮手术治疗过程中，医护人员应不断提高植皮技术，保证植皮手术的顺利进行，提高植皮手术的治疗效果。

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The Application Effect of Early Escharectomy and Skin Grafting in Elderly Patients with Burns Prevention of Complications and the Quality of Life Improvement

/ZHANG Hong-wei.//Medical Innovation of China，2014，11 （08）：061-063

Objective：To explore of the application effect of early escharectomy and skin grafting in elderly patients with burns prevention of complications and the quality of life improvement.Method：82 elderly patients with burns were selected in our hospital from August 2011 to October 2013，they were randomly divided into the control group and the observation group，41 cases in each group.The control group was given the late granulation scraping zonation grafting treatment，the observation group was given early escharectomy and skin grafting for treatment，the complications and quality of life of the two groups were observed and compared.Result：The complication rate of the observation group was 39.0%，it was significantly lower than 12.2% of the control group，and the survival quality scores of the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly patients with burn，take early escharectomy and skin grafting operation treatment can achieve a significant effect，can effectively reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，it is worthy to be popularized in clinic.

Elderly patients with burns； Early escharectomy and skin grafting； Complication； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.027

2014-01-02） （本文编辑：欧丽）

①郑州市第一人民医院 河南 郑州 450000

张红卫

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China