他汀类联合心血管药物治疗冠心病67例临床观察

马春梅

他汀类联合心血管药物治疗冠心病67例临床观察

马春梅①

目的：观察他汀类联合心血管药物治疗冠心病的临床效果。方法：选取本院2013年1-8月收治的134例冠心病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各67例。对照组给予常规心血管药物治疗，治疗组在此基础上联用他汀类药物进行治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果及血脂改善情况。结果：经治疗，治疗组的总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=9.307，P＜0.05）。对照组治疗前后的血脂改善情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后的血脂指标TC、TG、HDL-C和LDL-C均明显低于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠心病患者的临床治疗中，他汀类联合心血管药物治疗的疗效理想，血脂改善情况良好，值得在临床中进一步推广和应用。

他汀类； 心血管药物； 冠心病； 疗效； 血脂

冠心病是常见的心脏疾病之一，严重威胁人类的身体健康及生命安全。目前，国内外医学界对于冠心病的发病机理尚未完全探明，但是多数医学专家认为冠心病可能与高血压、血脂异常、糖尿病、血小板功能异常、肥胖等因素有关[1]。在冠心病患者的临床治疗中，钙拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等心血管药物是最为常用的，总体治疗效果也较为理想[2]。近年来，他汀类药物因具有良好的耐受性与安全性，而在冠心病治疗中得到广泛应用，深受医生及患者的欢迎。本文回顾性分析67例冠心病患者应用他汀类联合心血管药物治疗的相关临床资料，现将相关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1-8月收治的134例冠心病患者，均符合《实用内科学》[3]中关于冠心病的具体诊断标准。本次研究的病例排除标准[4]：（1）严重认知障碍，无法正常交流的患者；（2）伴有脑、肝、肺、肾等严重脏器疾病的患者；（3）1年内进行过类似试验或研究的患者；（4）伴有心脏显著扩大或严重心律失常的患者。按照随机数字表法将134例患者分为对照组和治疗组各67例。对照组67例患者中，男38例，女29例；年龄51～82岁，平均（66.8±3.1）岁；病程4～26年，平均（11.5±1.4）年。治疗组67例患者中，男36例，女31例；年龄49～81岁，平均（66.3±3.4）岁；病程3～24年，平均（11.6±1.5）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规心血管药物治疗，主要给予盐酸尼卡地平片（国药准字H13023178，药都制药集团股份有限公司）20 mg/次，2～3次/d；阿司匹林肠溶片（国药准字H20065051，沈阳奥吉娜药业有限公司）1～2片/d；硝酸甘油片（国药准字H11021022，北京益民药业有限公司）2～3片/d；硝酸酯类药、酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391，阿斯利康制药有限公司）2～3片/次，2次/d。治疗组在此基础上联用他汀类药物进行治疗，口服辛伐他汀（国药准字J20090001，杭州默沙东制药有限公司）20 mg/次，1～2次/d。两组患者均以8周为一疗程。

1.3 疗效判定标准 临床疗效判定标准为：（1）显效：患者的心绞痛发作次数明显较少，硝酸甘油用量较治疗前减少80%以上；（2）有效：患者的心绞痛发作次数略有减少，硝酸甘油用量较治疗前减少50%～80%；（3）无效：患者经过一疗程的治疗，未见明显改善[5-6]。同时，在治疗前后，记录两组患者的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=9.307，P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血脂改善情况比较 对照组治疗前后的血脂改善情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后的血脂指标TC、TG、HDL-C和LDL-C均明显低于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床治疗效果比较

表2 两组治疗前后血脂改善情况比较（±s） mmol/L

表2 两组治疗前后血脂改善情况比较（±s） mmol/L

组别 时间 TC TG HDL-C LDL-C对照组 治疗前 5.11±0.68 1.94±0.29 3.24±1.34 3.56±1.73 （n=67） 治疗后 4.93±0.70 1.91±0.27 3.02±1.42 3.44±1.68治疗组 治疗前 5.09±0.75 1.97±0.24 3.23±1.33 3.61±1.62 （n=67） 治疗后 4.23±0.52 1.36±0.22 2.57±1.04 3.01±1.38

3 讨论

冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要致病原因为高脂血症，患者早期出现冠状动脉硬化，进而导致心肌缺血。冠心病患者由于血管壁沉积物质增多，使得血管逐渐变得狭窄，加之脆性增加、弹性降低，严重阻碍正常的血液供应。国内相关统计资料显示：冠心病目前是我国主要的致死、致残疾病，也是造成心力衰竭的主要病因，对于患者身体健康及生命安全的影响不容忽视[7]。随着我国社会经济的发展以及人们生活水平的提升，冠心病的发病率总体呈现出逐年上升的趋势。因此，加强对于冠心病防治问题的总结与研究具有重要的临床研究意义，必须引起相关医务人员的高度重视。

在冠心病患者的临床治疗中，无论患者的临床表现是心绞痛还是心肌梗死，治疗措施均以缓解冠状动脉阻塞为主。目前常用的治疗方法是给予心血管药物，如钙拮抗剂、阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等[8]。虽然手术治疗的效果较为理想，但是由于治疗费用较高，一般患者难以承受。本次研究中，他汀类联合心血管药物治疗冠心病的效果较为理想，明显优于单独应用心血管药物的对照组。

他汀类药物是由日本医药学家Endo研发的，他从真菌培养液中提取出美伐他汀，这是世界上第一种他汀类药物。自从他汀类药物正式应用于临床以来，使得心血管疾病的总死亡率下降了30%左右[9]。1987年，美国默克公司研发了洛伐他汀，这是第一款半人工合成的他汀类药物[10]。他汀类药物的主要作用是保护心血管系统，其临床应用范围较为广泛，血管疾病、心肌梗死、高血脂、中风等疾病均可应用。在治疗冠心病方面，美国医学家曾经进行了一次大规模的临床试验，采集的病例数超过万人，最终证实他汀类药物对于冠心病具有重要的预防与治疗价值。他汀类药物在治疗冠心病时，主要是通过降低患者的TC、TG、LDL-C，改善患者血管的内皮功能，减少血小板凝集，稳定粥样斑块，延缓硬化进程，进而降低冠心病患者发生急性冠脉事件的几率，最终控制患者的死亡率。

他汀类药物主要是从霉菌中提取的，目前在临床中广泛应用的他汀类药物主要有4种，其中普伐他汀、辛伐他汀最为常用。在本次研究中，治疗组患者均在常规心血管药物治疗的基础上加用辛伐他汀，其主要作用机制是抑制患者体内的胆固醇合成作用，进而达到降低TC的效果。与其他他汀类药物相比，辛伐他汀对于人体的肝脏具有很高的选择性，药物主要是进入人体肝脏后发挥作用，经由胆道排泄[11]。本次研究结果表明，他汀类药物的疗效较为理想，并且具有较高的安全性。在治疗后的随访中，治疗组患者的不良反应、副作用均比较少，仅有部分患者表示胃肠有轻微不适感或转氨酶略有升高，其主要原因是药物在人体肝脏发挥作用，但是患者坚持服药，上述症状均可自行恢复。另外，需要注意的是他汀类药物的服用剂量一定要严格控制，在小剂量应用情况下，患者的肝肾功能、心率、血压均较为稳定[12]。对于大剂量应用他汀类药物可能造成的不良反应目前尚无专业的研究资料或数据，但是在临床用药时必须注重剂量合理，以避免对患者造成严重影响。另外，国内医学界相关临床研究资料显示：对于安装心脏起搏器或进行冠状动脉旁道移植手术的患者，适量服用他汀类药物可以预防相关并发症的出现，进而保障患者的生命安全[6]。

综上所述，在冠心病患者的临床治疗中，他汀类药物不但具有调脂的作用，而且可以保持斑块的稳定、改善血液流变学、抑制血管平滑肌细胞的增殖、拮抗炎性反应、改善血管内皮功能、防止血栓形成、预防血管的再狭窄，与单独使用心血管药物相比，其临床效果更为显著。由此可见，在冠心病患者的临床治疗中，他汀类联合心血管药物治疗的疗效理想，血脂改善情况良好，值得在临床中进一步推广和应用。

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[10]刘彦.不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：100-101.

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[12]杨文，刘洁云，秦雷.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究[J].中国全科医学，2013，16（6）：621-623.

Clinical Observation of Statins Combined Cardiovascular Drug on Treatment of 67 Patients with Coronary Heart Disease（CHD）

/MA Chun-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：084-086

Objective：To observe the clinical effect of statins combined cardiovascular drugs in the treatment of coronary heart disease.Method：134 patients with coronary heart disease were selected in our hospital from January 2013 to August 2013，they were randomly divided into the control group and the treatment group，67 cases in each group. The control group was given routine cardiovascular medicine treatment，the treatment group was given statins combined with cardiovascular drug，the clinical therapeutic effect and serum lipid improvement of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate in treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=9.307，P＜0.05）.There was no statistically significant difference comparison of serum lipid improvement of the control group before and after treatment（P＞0.05）.After treatment，blood lipid parameters TC，TG，HDL-C and LDL-C were significantly lower than that before treatment and the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with coronary heart disease，curative effect of statins combined with cardiovascular drug is the most ideal，the improvement of serum lipid is good，worthy of further promotion and application in clinical.

Statins； Cardiovascular drugs； Coronary heart disease； Curative effect； Blood lipid

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.037

2013-12-26） （本文编辑：欧丽）

①新疆塔城市人民医院 新疆 塔城 834700

马春梅

First-author’s address：The People’s Hospital of Tacheng City，Tacheng 834700，China