产后抑郁诱发因素临床探讨

胡付姣

产后抑郁诱发因素临床探讨

胡付姣①

目的：调查产后抑郁症的诱发因素，提高产后妇女的健康水平。方法：对本院2012年10月-2013 年10月1800例产妇进行临床资料分析，采用本院自行设计的调查问卷、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查，其中236例产后抑郁症患者。结果：产后抑郁症的发生率为13.11%，产后抑郁症诱因为年龄、文化程度、地域、分娩方式、新生儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、异常孕产史、产后并发症等，其中文化程度、孕期情况、婚姻情况及产后并发症是主要危险因素。结论：多种因素可诱发产后抑郁症，重点加强产前健康教育，进行心理疏导干预能降低产后抑郁的发生，减少对母婴和家庭的影响。

产后抑郁； 诱发因素； 自行问卷调查； 爱丁堡产后抑郁量表； 抑郁自评量表

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型[1]。发病率较高，危害性大，国外报道其发病率为30%[1]。据报道，我国产后抑郁症的发生率为3.85%～18.48%[2]，多在产后2周内出现症状。产后抑郁不仅严重危害产妇及婴儿的健康，而且影响婚姻、家庭和社会[3]，因此国内外学者越来越重视和关注。作为临床医生，应该做到早筛查、早预防、早诊断、早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年10月-2013年10月1800例产妇进行追踪随访，排除既往有精神障碍、智能障碍、严重的躯体疾病、人格障碍及明显的社会不良因素等，年龄16～20岁196例，21～35岁1006例，35～43岁598例。1.2 方法 采用自行设计的问卷调查回访和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分标准的方式，目前临床上常应用的对产后抑郁症评估的心理量表是EPDS，为自评量表， 国外报道EPDS得分≥13分作为分界值时其灵敏度为88%，特异度为92%[4]，抑郁自评量表中，主要涉及产妇的10个项目，分别为乐趣、自责、心境、焦虑、失眠、恐惧、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，每项的评价指标在0～3分之间，评价总分在0～30之问，满分30分，以总分13分作为产后抑郁症评估的临界点，总分＜13分为正常，总分≥13分为抑郁状态。问卷调查产妇的年龄、文化程度、地域、分娩方式、新生儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、孕期情况、异常孕产史、产后并发症。共计10个因素作为分析指标，以EPDS评分≥13分为产后抑郁。

1.3 统计学处理 用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁发生的情况 1800例产妇中有236例患产后抑郁症，发生率为13.11%。同时采用自评抑郁量表评分标准评价抑郁程度，评分指数在0.5以下者为无抑郁，0.5～0.59为轻度，0.6～0.69为中度，0.7以上为重度。其中轻度抑郁174例（73.72%）；中度抑郁42例（17.79%）；重度抑郁20例（8.47%）。

2.2 影响产后抑郁症发生的因素 经统计学处理，产妇的年龄、文化程度、地域、分娩方式、新生儿的性别、孕期产前教育、婚姻情况、异常孕产史、产后并发症与产后抑郁症有关，为产后抑郁发生的危险因素。其中文化程度、孕期情况、婚姻情况及产后并发症是主要危险因素。见表1、表2。

3 讨论

妊娠虽然是女性的一种自然、正常的生理现象，但女性一旦成为孕产妇，生理和心理会发生巨大变化，产后抑郁会严重影响产妇的康复。（1）产妇年龄：年龄增长，社会阅历丰富，高龄产妇中多年不孕、再婚、文化程度高占用很大比例，考虑问题复杂，心理压力大；年龄≥35岁的产妇，易出现妊娠并发症，产后抑郁发生率偏高；年龄≤22岁产妇，缺乏对分娩知识的了解，心理比较幼稚，受外界因素的影响而易发生情绪波动，临床工作中应该关注高龄和低龄产妇的心理变化。（2）文化程度：文化程度高者知识丰富，网络发达，考虑问题多，思想情绪复杂，妊娠分娩压力大。（3）地域：近年城市的独生子女还是比农村的较多，接受事情的耐压力差，且考虑问题又比较多，妊娠分娩压力大。（4）分娩方式：分娩方式不同对产后抑郁的发生有差异。从现代生物-心理-社会医学模式分析，妊娠、分娩过程既是生活的重大事件，也是创伤性过程。分娩的疼痛和不适感是产后抑郁不可忽视的诱因，特别有分娩不良结局的产妇心中所受的刺激增强，导致躯体和心理的应激增强，造成生理上的不平衡，从而诱发产后抑郁。人工助产或剖宫产分娩者，较自然分娩发生产后抑郁率高[5]。狄江丽等[6]在单因素研究分析中，人工助产或剖宫产产后担忧伤口疼与产后抑郁之间存在明显正相关，进行多因素分析时，产后伤口疼进入方程，而非自然分娩则未进入方程，这说明人工助产或剖宫产可能只是一混杂因素，真正影响产后忧郁的为产后伤口疼痛。（5）新生儿的性别：新生儿性别虽然不是产妇产后抑郁发生的直接原因。但传宗接代、重男轻女的封建思想在我国部分人群中依旧存在，尤其是在农村，因此有可能给产妇精神上带来影响。产妇的生活环境和人际关系等社会因素，对产妇产后抑郁具有极大的影响力[7]。（6）孕期产前教育：产前焦虑、紧张心理及自我调节的降低极易诱发产后抑郁的发生。（7）婚姻情况：产妇承担母亲角色的责任，社交活动减少，体形及容貌的改变，担心吸引力的降低，60%的妻子认为情感支持主要来源于丈夫，但大多数的丈夫也没有产后的护理经验，缺乏对妻子的关心体贴和照顾，容易使产妇感到被忽视，产生情绪低落等负性情绪[8]。对产妇的评价支持主要是家庭、家人，特别是丈夫的语言，缺乏家庭和社会的温暖与帮助，是产后抑郁症发生的危险因素。（8）孕期情况：孕期例如出现早产症状，孕期发热，腹泻等，孕产妇担心药物的副作用，焦虑增加，也是产后抑郁症发生的诱因。（9）产后并发症：产后并发症影响以后的身体状况、对分娩后疼痛感到恐惧是产后抑郁发病的主要因素。剖宫产术后的疼痛、出血、行动不便等对产妇心理会造成不良影响，同时，产后并发症的产妇，产后抑郁症状明显高于正常分娩者，由于心理恐惧紧张，导致神经内分泌失调，免疫力下降，进一步加重焦虑、不安的情绪，从而诱发产后抑郁的发生。婴儿畸形、生病、有哭闹等都会引起产后抑郁；母乳喂养困难也增加了发病的危险性。（10） 异常孕产史：异常孕产史（如流产、胎儿畸形、引产、早产、前置胎盘等）是产后抑郁发生的危险因素。流产尤其是人工流产术易造成子宫内膜和肌层的损伤，引起产后出血率增加[9]；既往流产、早产、前置胎盘史的孕妇对分娩存在一定的心理恐惧，担心分娩后发生新生儿及自身并发症；有畸形儿妊娠史者担心再次发生胎儿畸形；分娩前后的心理状态也影响产后抑郁的发生。黄丽等[10]的多因素分析结果表明，产前焦虑在产后抑郁的发生中作用最大。认为这是由于焦虑、抑郁状态下孕妇对分娩伴随的压力不能很好应对，使孕妇产生无能、无助、无望等不良情绪，进而加重原有的症状。

表1 影响产后抑郁症发生的相关因素 例（%）

续表

目前关于产后抑郁的病因尚无统一的意见[11]，作为妇产科医生对产后抑郁症应有足够的认识，做到及早发现、及时治疗，避免不良后果的发生。笔者提出以下预防措施：（1）加大宣传优生优育力度，使产妇及家人认识到男孩女孩一个样，同时多和产妇进行心理交流，以减轻产妇压力。（2）加强孕期健康教育，进行产前心理辅导，宣传分娩知识，指导孕妇学会适当地情绪宣泄、自我调节等，开展有关妊娠、分娩、产褥及新生儿养育的宣教，并及时处理孕期中发现的异常情况，尽可能消除孕产妇的躯体及精神不良刺激，以良好的心理对待分娩和产褥。对有焦虑和手术产的孕产妇应加强心理卫生保健，消除产前焦虑和紧张心理，对预防、控制和预后十分重要。（3）医院应该进一步完善回访制度，通过回访情况采取合适的措施进一步控制产妇抑郁症发生率。对产后抑郁患者，通过家庭访视进行必要的心理疏导，帮助她们正确认识和处理各种困难，树立信心早日康复。（4）医护人员要提高服务质量，提升医疗质量，从而降低产妇难产率和并发症率。采取积极的预防措施进行预防，避免产后抑郁症的发生。

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Clinical Discussion of Causative Factor in Postpartum Depression

/HU Fu-jiao.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：094-096

Objective：To investigate inducing factors of postpartum depression，to improve the health status of postpartum women.Method：From October 2012 to October 2013 ，clinical data of 1800 cases of maternal were analyzed by using our own design of questionnaire， the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and depression self rating scale （SDS）， including 236 patients with postpartum depression.Result：The incidence of postpartum depression was 13.11%，postpartum depression triggers included age， culture level， regional， newborn gender， pregnancy， childbirth way prenatal education， marriage status， abnormal maternal history， postpartum complications.The degree of culture， situation， marriage status and postpartum complications during pregnancy were major risk factors.Conclusion：The key to strengthen the prenatal health education and psychological counseling intervention can reduce the incidence of postpartum depression， reduce the effect of maternal and child and family.

Postpartum depression； Inducing factors； Questionnaire survey； Edinburgh postpartum depression scale； Depression self rating scale

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.041

2014-01-10） （本文编辑：陈丹云）

①河南省开封市妇产医院 河南 开封 475000

胡付姣

First-author’s address：Gynecolog-obstetrics Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000，China