带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道的系统评价

刘瑾兑丹华田飞黄辉王国良魏巍肖政

带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道的系统评价

刘瑾①兑丹华①②田飞①黄辉①王国良①魏巍①肖政②

目的：系统评价带状疱疹并假性肠道梗阻相关研究文献，以减少带状疱疹致假性肠梗阻的误诊误治，提高诊断及疗效。方法：计算机检索PubMed、Embase、CNKI、万方、VIP及Cochrane等数据库。由两名研究者按照纳入排除标准筛选文献，提取资料及表格并评价质量。结果：（1）老年男性为高发人群；免疫力低下为主要诱因，国内诱因不详；（2）皮肤及腹部症状为主要症状，腹部X线平片为确诊手段；（3）国内外以一般治疗、胃肠减压及抗病毒治疗为主，国内外治疗效果相近，无并发症报道。结论：免疫力低下老年男性为高发人群；皮肤及腹部症状为主要症状；国内外各研究一致性认为腹部X线平片为确诊手段，一般治疗、胃肠减压及抗病毒为主要治疗手段，疗效相近；纳入证据级别低，该病临床诊断治疗过程中，尚需结合临床医生经验及患者价值观。

带状疱疹并假性肠道梗阻； 诊断； 治疗； 系统评价

急性假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是指在临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性病变的一组症候群。近年来，随着免疫功能低下疾病的增多、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用以及AIDS的流行，带状疱疹并发肠道梗阻报道明显增加。该病例少见，早期临床表现不典型，皮肤症状晚于腹部症状，容易误诊、误治。本研究系统评价带状疱疹并发肠道梗阻相关报道文献，比较分析其发病特征，诊疗措施及预后，挖掘诊治规律，为降低该病误诊率，提高诊疗效果提供临床证据。

1 研究方法

1.1 检索策略 由两名评价员采用“带状、疱疹、肠梗阻、Herpes Zoster、Intestinal Obstruction”等检索词，构建检索式：1#：疱疹 and 带状 and 肠梗阻，2#："Herpes Zoster"[Mesh] and "Intestinal Obstruction"[Mesh] ；检索Cochrane图书馆、PubMed、万方、维普及CNKI等数据库（建库到2011年9 月20日），不限语种。

1.2 纳入及排除标准 纳入带状疱疹并发肠道梗阻相关研究性质文献。排除重复、无关文献、会议摘要、书籍、普通综述、信息不全文献。

1.3 质量评价标准 依据本研究特征采用九级法对纳入研究进行等级评价（见表1）。

表1 纳入研究质量等级标准

1.4 筛选及质量评价 由两名评价员（刘瑾和黄辉）根据纳入、排除及质量评价标准，独立筛选及评价文献，筛选与评价分歧通过与第三方（肖政）讨论解决。

1.5 数据提取及整合 参照PICO原则提取资料（P：研究对象，I：干预措施，C：研究对照，O：研究结果）。针对文献研究基本特征、发病诱因、诊断标准、干预措施及预后等设计资料提取表格，提取资料并进行描述性分析及文献计量分析。

2 结果

2.1 检索及质量评价结果 初检出文献110篇。依次阅读题目、摘要及全文，排除重复、信息不全、会议摘要及新闻，最终纳入符合标准文献28篇，见参考文献1-28。国内文献16篇，国外文献12篇，3篇E级文献，25篇F级文献。

2.2 纳入文献基本特征 纳入28篇文献，国内16篇，国外12篇，3篇E级，25篇F级。国内文献报道年代为1995-2011年，主要集中于近10年，病例男女比为4：3，最大年龄93岁，最小11岁，平均为67.8岁，主要分布于广东、北京、山东、辽宁、湖北、山西、江西等省市；国外文献报道年代为1957-2010年，大部分为上世纪文献，病例男女比为3：1，最大年龄84岁，最小3岁，平均为63.4岁，分布主要集中在美国、西班牙、埃及、英国、德国、以色列、土耳其等国家。研究表明带状疱疹并发假性肠梗阻发病人群主要集中在大于60岁的老年男患；国外此疾病发生率有降低趋势，国内则近10年呈上升趋势。

2.3 发病诱因及时间特征 纳入28篇文献，90例病例，国内77例，国外13例；国外文献报道其诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，如恶性淋巴瘤或白血病等血液系统疾病、免疫系统疾病、慢性消耗性疾病、长期应用激素或免疫抑制剂（骨髓移植治疗），国内文献对发病诱因未作具体描述；临床表现为皮疹和腹部症状，国内病例皮疹平均早于腹部症状4.4 d（国外晚1.7 d），皮疹早于腹部症状最长达15 d（国外7 d），皮疹晚于腹部症状最长达5 d（国外9 d）。结果表明此病诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，国内不详；国内以皮疹为首发症状，而国外为腹部症状。

2.4 诊断标准特征 纳入28篇文献，90例病例。研究采用皮肤症状、腹部症状、体格、影像学及实验室检查等诊断标准诊断带状疱疹并发肠梗阻，其中腹部X线平片提示右半结肠及盲肠显著扩张对确诊有很大帮助。国内病例68例皮疹部位以右侧腰背部为主（国外8例），皮疹形状70例呈带状（国外9例），66例伴皮疹破溃（国外1例），5例伴皮疹疼痛（国外无），所有病例伴有腹胀腹痛（国外所有），72例停止排气排便（国外10例），20例伴呕吐（国外2例），查体表现为73例均腹部膨隆（国外10例），1例可扪及胃肠型（国外2例），肠鸣音17例亢进（国外7例）、60例减弱（国外2例），21例腹部有明显压痛（国外3例），51例腹部有轻压痛（国外3例），腹部叩诊16例呈鼓音（国外1例），34例呈浊音（国外无）。影像学检查：所有病例X线检查呈阳性（国外所有），2例行结肠镜检查未见器质性病变（国外5例）。实验室检查结果均正常（国外所有）。研究表明：国内外对该疾病的诊断标准相同并均以腹部X线平片为诊断依据。

2.5 干预措施及治疗效果 纳入28篇文献，90例病例。治疗方法国内外对比：一般治疗77例（国外9例），胃肠减压75例（国外6例），抗病毒治疗60例（国外7例），药物治疗69例（国外4例），手术治疗3例（国外2例），其他治疗15例（国外无）；治愈时间：3 d 3例（国外1例）、5 d 4例（国外无）、7 d 6例（国外2例）、10 d 3例（国外2例）、15 d 3例（国外4例）、30 d 1例（国外无）；国内外均未见并发症报道。研究表明：国内外病例均以一般治疗、胃肠减压、抗病毒、手术等治疗方案为主，而国内69例使用药物治疗、15例使用其他治疗方法，国外则未见报道。国内外病情进展及预后相似。

3 讨论

急性假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是指在临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性病变的一组症候群。纳入1957年以来文献28篇研究表明该病主要发生于60岁以上的老年男性患者。近10年国内发病呈上升趋势，国外呈下降趋势。国外病例报道其诱因主要为患有导致免疫力低下的相关因素，而国内相关因素不详。研究提示各种原因导致免疫功能低下的60岁以上的男性为重点患者，临床实践中应引起重视，同时应注重标准化规范化报道此类病例，将更加有利于为临床实践提供有力证据。

带状疱疹并发假性肠道梗阻症状主要表现为系列腹部症状群，本研究表明此类症状主要表现为皮肤症状、腹部症状，而国外以腹部症状首发症状，国内则是皮肤症状，其原因不详，国内相关临床实践应重视该特征。相关辅助诊断为确诊此病必要措施，研究一致表明，腹部X平片为确诊手段，其他无差异。

该病属于带状疱疹感染后并发性疾病，其治疗主要涉及抗病毒与普外治疗结合，本研究一致表明：肠减压、抗病毒治疗、一般抗炎、补液、营养等对症支持治疗为主要治疗方法，其治疗效果相似。但国内常采用红霉素、西沙比利、新斯的明等药物治疗及物理、中医中药治疗等其他措施。依据国内外证据，其疗效一致，疾病恢复时间一致，提示国内其他治疗在本病例中并未缩短疾病康复时间，可能为过度治疗，增加患者不必要经济负担。纳入研究全部为描述性病例报道，证据级别低。因此，本研究结论仅供参考，依据循证核心理念，该病诊断治疗过程中，尚需结合各临床医生经验及患者价值观。

综上，国内外研究表明带状疱疹致假性肠梗阻发病人群以各种导致免疫力低下的老年男性为主，国内报道其诱因不详；皮肤症状及腹部症状为主要症状，国外以腹部症状首发症状，国内则是皮肤症状，其原因不详；各研究一致性认为腹部X线平片为确诊手段，一般治疗、胃肠减压及抗病毒治疗为主要治疗手段，疗效相近；纳入研究证据级别低，该病诊断治疗过程中，尚需结合各临床医生经验及患者价值观。

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The System Evaluation of Case Analysis of Herpes Zoster Induced-intestinal

/LIU J in， DUI Dan-hua，TIAN Fei， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：132-134

Objective：To systematically review all the relevant literatures， to reduce the misdiagnosis and mistreatment of Herpes zoster induced-intestinal pseudo-obstructions and improve the diagnosis and treatment.Method：Relevant articles were searched potentially in the databases PubMed， Embase， CNKI， WanFang， VIP and the Cochrane library through computer.Two reviewers selected all studies according to the inclusion and exclusion standard， and extract information and forms， and evaluate quality.Result：（1）The high-risk groups were the older men. Diseases which could reduce immunity were mainly incentives for it. Most articles did not descript the detailed incentives in china.（2）Skin and abdominal symptoms were the main symptoms， abdominalray plain film was definitive diagnostic method.（3）In all studies， supportive treatment， gastrointestinal decompression and anti-viral treatment were mainly therapies.Treatment effect was similar in china and foreign. There was not report of special complications.Conclusion：The high-risk groups were the older men with low immunity； Skin and abdominal symptoms were the main symptoms， at both home and abroad abdominalray plain film was definitive diagnostic method， supportive treatment， gastrointestinal decompression and anti-viral treatment were mainly therapies. And treatment effect was similar in china and foreign. According to the low level of evidence，it is combined with clinical experience and values in patients with a doctor in the process of the disease clinical diagnosis and treatment.

Herpes zoster induced-intestinal pseudo-obstructions； Diagnosis； Treatment； System evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.057

2014-01-07） （本文编辑：陈丹云）

①遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563003

②遵义医学院循证医学中心

兑丹华

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China