早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究

王凯辉

早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术临床研究

王凯辉①

目的：探讨早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月本院头颈乳腺科收治的I、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析，按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组（观察组）35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组（对照组）35例。观察并对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后等。结果：观察组和对照组平均手术时间分别为（115.46±23.45）min、（78.73±18.34）min，平均术中出血量分别为（48.36±10.35）mL、（87.42±20.76）mL，平均淋巴结清扫数分别为（16.67±4.37）枚、（18.74±4.98）枚，平均术后引流量分别为（195.57±47.87）mL、（362.72±67.93）mL；两组平均随访（22.21±14.48）个月，观察组与对照组术后复发转移者分别为3例和4例。观察组手术时间较对照组长，但观察组术中出血量和术后引流量较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组复发转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫与传统手术清扫的临床效果无明显差异，但腔镜具有微创的优势，值得临床推广。

早期乳腺癌； 腋窝淋巴结清扫术； 腔镜

乳腺癌患者腋窝淋巴结的转移情况是肿瘤进行临床分期、制定治疗方案及判断预后的重要单一影响因素，因此，腋窝淋巴结清扫并病理检查是乳腺癌患者手术治疗的重要部分[1]。随着微创技术的进步和人们对美一如既往的追求，腔镜下清扫腋窝淋巴结开始得到广泛的关注。腔镜技术创伤小、痛苦小，满足了人们对美的追求，但是这一新的术式能否达到以往传统手术的效果还存有一定的争议[2]。针对这个问题，作者回顾性分析了2010年1月-2012年12月收治的70例早期乳腺癌患者，将腔镜下手术腋窝淋巴结清扫与传统切开手术腋窝淋巴结清扫进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院收治的I期、Ⅱ期乳腺癌患者70例进行回顾性分析，按淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术腋窝淋巴结清扫组（观察组）35例和传统手术腋窝淋巴结清扫组（对照组）35例。所有入选患者术前均行穿刺活检病理明确诊断为乳腺癌，术前均未行新辅助化疗。向患者交代不同的腋窝淋巴结清扫方式的优缺点，患者均已签订手术知情同意书。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：保乳手术15例，改良小切口手术20例；首先腋下溶脂后腔镜下手术清扫腋窝淋巴结，然后再行乳房肿块切除或者乳房切除。腋窝淋巴结清扫手术过程：腋窝内注入脂肪溶解液。10 min之后，自腋窝下方乳头水平上方腋中线戳一个约1 cm的孔，插入负压抽吸器抽吸腋窝内脂肪制造操作空间。自抽吸孔置入trocar，将之固定于皮肤，充气将气压控制在0.8～10.5 kPa。置入观察镜，在背阔肌前缘和胸大肌外侧缘腋窝上部前后各切孔约5 mm，置入分离钳及超声刀或者电钩。切断纤维隔显露血管神经，剔除附着在其间隔上的脂肪及淋巴结，清扫至Ⅱ水平淋巴结。

对照组：保乳手术17例，根治手术18例；按传统常规切开手术方式清扫淋巴结，清扫范围同观察组。

1.3 观察指标 观察指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后引流量、预后。

1.4 统计学处理 选用SPSS 20.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者随访4～37个月，平均随访（22.21±14.48）个月，无一例失访。

2.1 两组术中情况比较 观察组和对照组平均手术时间分别为（115.46±23.45）min、（78.73±18.34）min，平均术中出血量分别为（48.36±10.35）mL、（87.42±20.76）mL，平均淋巴结清扫枚数分别为（16.67±4.37）枚、（18.74±4.98）枚。观察组手术时间较对照组长，但观察组术中出血量少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后情况比较 观察组和对照组平均术后引流量分别为（195.57±47.87）mL、（362.72±67.93）mL，观察组术后引流量比对照组少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中、术后及预后情况比较

2.3 两组预后情况比较 观察组与对照组术后复发转移者分别为3例和4例。两组复发转移率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是乳腺科常见的病种之一，随着现代医学的研究发展，乳腺癌手术的范围也越来越小。虽然最近几年报道的腋窝前哨淋巴结活检有了一定深度的研究进展，但是由于受设备器械、手术技术要求等问题的限制，此项技术仍不能广泛推广应用，因此在乳腺癌手术中腋窝淋巴结清扫仍占据主导地位[3]。

当前改良的根治手术已经取代传统的根治手术在治疗乳腺癌中占据主要地位，因为传统根治手术切口长，瘢痕大，腋窝淋巴结清扫术后容易出现患肢疼痛、麻木、水肿等临床症状，影响患者的生活及工作[4]。随着患者对生活质量和外表美要求的提高，对目前开放式腋窝淋巴结清扫进行改进是非常有必要的[5]。在这种环境下，腔镜下清扫腋窝淋巴结手术应运而生，其通过腋下溶脂，创造出手术操作空间，将当前流行的内窥镜技术应用到腋窝手术[6]。其优势在于仅将脂肪溶解抽出，在腔镜的放大功能下腋窝其余结构显露清楚，有利于保留皮肤感觉神经及腋静脉周围淋巴管，降低了术后上肢水肿和皮肤感觉障碍的发生率[7]。本研究选择临床Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，主要是因为Ⅲ期大部分的患者均做了术前化疗，手术前、后的分期发生改变，不利于对比研究[8]。本次的研究结果显示，腔镜下手术时间较传统手术长。原因主要是由于首先乳腔镜手术操作之前的溶脂和吸脂制造操作空间花费较多时间，再者腋窝解剖层次结构比较复杂，腋窝内脂肪、血管神经和淋巴组织多，增加了手术难度，由于手术操作空间小，常需要借助特殊的器械，手术技巧要求高，应用超声刀或者电刀往往造成镜头模糊，因擦拭镜头而耗费的时间较长，直到目前为止仍没有理想的解决办法[9]。腔镜手术在术中的出血量和术后的引流量两个方面显现出明显优势，其原因主要是术中解剖结构显露清楚，术中应用肾上腺素，微血管的出血减少，而且超声刀止血作用较好，所以术中的出血少，术后渗血少，术后的引流量就少[10]。腔镜手术清扫腋窝淋巴结的枚数和近期预后与传统手术比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明腔镜下腋窝淋巴结清扫手术的有效性。

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫技术对器械设备的要求相对前哨淋巴结活检要低，更加符合中国的医疗环境，易于推广开展[11]。此项技术在保证治疗效果的前提下，明显地减少了手术的并发症，而且满足了女性患者对外观美的要求，较传统手术有明显的优势[12]。但是，此项技术的开展要求术者熟练掌握腔镜操作技术和手术流程，熟悉腋窝的精细解剖结构，由于此项技术在国内开展的时间尚短，无论是病例数量还是随访时间等方面资料尚需进一步完善。

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The Clinical Research of Axillary Lymph Node Cleaning by Endoscope Surgery of Early Breast Cancer Patient/

WANG Kai-hui.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：139-141

Objective：To discuss the clinical effect of the axillary lymph node cleaning of the early breast cancerpatient by endoscope surgery.Method：70 cases of stage Ⅰ， Ⅱ breast cancer from January 2010 to December 2012 were divided into the axillary lymph node cleaning by endoscope surgery group （experimental group，n=35） and traditional surgery group （control group，n=35） according to the operation method. The clinical indicators including the operation time，intraoperative blood loss， number of lymph node， postoperative drainage volume and prognosis after operation were observed and compared.Result：The average operation time of experimental group and control group were （115.12±23.45）min and （78.73±18.34）min，respectively.The average intraoperative blood loss were （48.36±10.35）mL and （87.42±20.76）mL，the lymph node average number respectively were （16.67±4.37）， （18.74±4.98）， the average postoperative drainage volume respectively were （195.62±47.87）mL and （362.72±67.93）mL； the mean follow-up time of the two groups was （22.21±14.48） months， the post-operation relapse and metastasis of the experimental group and control group respectively were 3 cases and 4 cases.The operation time of the experimental group was longer than that of the control group， but the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were less than those of the control group，with significant difference （P＜0.05）.The recurrence， metastasis rate of two groups had no significant difference （P＞0.05）.Conclusion：The clinical effect of the axillary lymph node cleaning of the early breast cancer patient by endoscope surgery has no significant difference with traditional surgery，but the endoscope surgery has the advantages of minimally invasive，worth clinical promotion.

Early breast cancer； Axillary lymph node cleaning； Endoscope surgery

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.060

2014-01-20） （本文编辑：陈丹云）

①广东省东莞市樟木头人民医院 广东 东莞 523633

王凯辉

First-author’s address：The Zhangmutou People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523633，China