蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿红臀的疗效观察

陈育珊杨淑琪

蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿红臀的疗效观察

陈育珊①杨淑琪①

目的：观察蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿尿布皮炎的效果。方法：将176例尿布皮炎患儿按照随机数字表法分为试验组96例和对照组80例，常规处理局部后，试验组采用蒙脱石散联合达克宁散混合剂外涂皮损部位；对照组采用0.02%高锰酸钾溶液泡浴臀部，再用棉布吸干水分后局部外涂金霉素软膏，比较两组治疗效果。结果：对照组总有效率为85.00%，试验组总有效率为97.92%，两组比较差异有统计学意义（χ2=15.6382，P＜0.01）。结论：应用蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿红臀疗效显著，且操作简单，使用方便，节省时间，可提高护士的工作效率，又能缩短住院天数，免除了患者的经济负担，具有可用性和实用性，临床上值得推广。

婴幼儿； 红臀； 蒙脱石散； 达克宁散

红臀即为尿布皮炎，婴幼儿多见，一般认为是由于大小便浸湿的尿布未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤使其发炎[1]。尤其是皮肤的皱褶处、腋窝、腹股沟及臀部等处不易清洗，造成不同程度的红、肿、痛、痒等皮肤反应。轻者表皮发红，重者继发感染，出现发热，表面分泌脓性分泌物，给婴儿带来痛苦。此外，尿布未漂净或长期加用橡皮布、油布或塑料布，使婴幼儿臀部处于湿热状态，也会引起尿布皮炎。主要表现为尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，水肿发亮，表皮脱落，严重的可发生丘疹、水泡、糜烂，如有细菌感染可产生脓疱[2]。易致婴儿哭闹、烦躁不安，不仅增加了婴幼儿痛苦、加重原发病，延长住院时间，如处理不当会导致感染、甚至败血症，亦加重了家属的思想负担，同时也增加了医护人员的治疗压力[3]。本科室从2009年1月-2012年12月应用蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿红臀96例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院176例患儿，按照随机数字表法分为试验组和对照组。试验组96例，男38例，女58例，原发病为小儿肺炎28例，小儿肠炎60例，营养不良8例。对照组80例，男34例，女46例，原发病为小儿肺炎24例，小儿肠炎52例，营养不良4例。年龄均为1月龄～6岁，入院时红臀患儿130例，入院后因大便次数增加，反复擦拭臀部皮肤致重度红臀46例。临床表现为臀部皮肤轻度潮红56例，中度潮红伴丘疹、皮肤溃破脱皮76例，臀部皮肤重度大片糜烂、表皮脱落、有继发感染44例。两组患儿年龄、性别及病情程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。尿布皮炎程度符合儿科护理学分级[4]。

1.2 方法 所有患儿均控制腹泻、防止继续失水、补充液体等对症治疗的基础上使用外涂药物治疗。

1.2.1 对照组 应用传统的方法，患儿每次排便后用湿纸巾擦净臀部，0.02%高锰酸钾溶液泡浴臀部，然后用吸水性强的软棉布轻轻拭干臀部的水分后局部外涂金霉素软膏。

1.2.2 试验组 常规处理局部后拭干臀部，用蒙脱石散联合达克宁散混合剂外敷于患处，观察臀部皮肤潮红变化情况直至局部潮红消失，皮肤颜色正常后停药。

两组涂药时均使用棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮[5]。

1.3 评价方法 连续治疗4 d观察治疗效果。痊愈：轻度尿布皮炎以皮肤恢复正常为痊愈；重Ⅰ度和重Ⅱ度尿布皮炎以皮疹消退，溃疡或糜烂处干燥，皮肤基本恢复正常为痊愈。好转：皮肤潮红减轻、皮疹消退、溃疡或糜烂处干燥为好转。无效：皮肤潮红、皮疹、破溃或糜烂无改善或加重为无效。总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为85.00%，试验组总有效率为97.92%，两组比较差异有统计学意义（χ2=15.6382，P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

婴幼儿红臀的发病机制是由于婴幼儿皮肤柔嫩，表面角质层菲薄，局部皮肤防御功能差且易受尿液粪便污染，尿布更换不及时或使用方法不当均可致臀部皮肤受损[6]。尿布也为念珠菌提供了一个十分温暖和潮湿的生长环境，而念珠菌的过度生长又将进一步加重皮肤的刺激反应[7]。贾玉双等[8]研究显示，局部皮肤真菌涂片阳性率为76.7%，细菌与真菌混合感染率为66.7%，可见尿布接触性皮炎的发生、发展与真菌和细菌的感染有密切关系。李杰等[9]对尿布皮炎的皮损进行真菌培养，阳性率达17.03%，其中红色毛癣菌占76.60%，白色念珠菌占8.51%，进一步说明了尿布接触性皮炎与真菌感染有关。蒙脱石散是由双面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，该物质具有极高的定位能力，可吸附多种病原体，对大肠杆菌霉素、金黄色葡萄球菌霉素等有固定作用，还能减轻黏膜组织病变，修复损坏的细胞间桥，使细胞素紧密连接，防止病原菌进入血液循环，并抑制其繁殖，本药安全性好，无明显不良反应[10]。因此已不会损伤上皮细胞，还能在皮肤表面形成保护膜，阻断致病因素对皮肤的继续伤害，加速受损上皮细胞的再生，修复损伤的细胞间桥，加强皮肤的屏障作用，对红臀的早期皮损，作用快捷显著。由于婴幼儿皮肤防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，白色念珠菌和某些致病性细菌容易生长繁殖。局部应用抗真菌性药物对于细菌性特别是念珠菌性细菌感染造成的婴幼儿红臀有特别意义。而达克宁散（硝酸咪康唑散）（西安杨森制药有限公司生产）系广谱抗真菌制剂，为白色粉末状外用药[11]。主要用于由真菌与酵母菌引起的指（趾）间癣与腹股沟癣、尿布疹，导致真菌死亡，特别对常见的表皮真菌红色毛癣菌具有很强的抗菌作用，同时对革兰阳性球菌和杆菌具有抑制作用[12]。本文176例患儿均患有感染性疾病，且又不同程度使用抗生素治疗，合并真菌感染的可能性较大。0.02%高锰酸钾溶液虽具有抗感染作用，但不具备抗真菌疗效。金霉素软膏为四环素类广谱抗生素，对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎球菌及淋球菌，以及沙眼衣原体等有较好抑制作用，适用于浅表皮肤感染，而肠球菌属对其耐药，多年来由于四环素类的广泛应用，临床常见病原菌对金霉素耐药现象严重，葡萄球菌等革兰阳性菌及多数肠杆菌科细菌耐药[10]。其与四环素类不同品种之间存在交叉耐药，作用机制为药物能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，属抗生素，主要是消炎作用，这类药物又不能长期使用，不然抗生素就相当于失效[13-14]。表1结果显示，试验组治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。蒙脱石散与达克宁散联合应用治疗婴幼儿尿布皮炎具有保护皮肤、抗菌、止痛、收敛，促进炎症局限，加速黏膜红肿消退，提高尿布皮炎的治疗效果。因此，应用蒙脱石散联合达克宁散治疗婴幼儿红臀效果优于一般的常规治疗。操作简单，使用方便，缩短住院天数，免除了患者的经济负担，具有可用性和实用性，临床上值得推广。

[1]马加宝，陈凯.临床新生儿科学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：226.

[2]徐润华，徐桂荣，现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：609.

[3]陈菊，兰美倩.新生儿红臀防治进展[J].中国妇幼保健，2012，33（1）：369.

[4]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：56.

[5]黄力毅，于海红.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：174.

[6]冯丽琪，李小薇，江瑜茵，等.新生儿红臀与局部微生物感染的关系[J].南方护理学报，2004，11（5）：15-16.

[7]吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：1055-1056.

[8]贾玉双，谢微微，鲁萍，等.新生儿尿布疹与局部感染菌群相关性研究[J].护理研究，2002，16（3）：156-157.

[9]李杰，吴惟晖，牟锦刚.婴儿尿布疹表皮真菌病原菌分离培养研究[J].实用儿科临床杂志，1996，11（6）：346.

[10]国家药典委员会.中华人民共和国药典：化学药和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社，2005：307.

[11]洪波，兰陈福，刘丽华.达克宁散治疗新生儿尿布皮炎[J].中国全科医学杂志，1999，2（2）：161.

[12]沈情情.达克宁散治疗新生儿红臀的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，15（5）：165-166.

[13]邓玉琴.盐酸金霉素眼膏治疗婴幼儿红臀[J].护理研究，2004，18（3）：556.

[14]王欣，唐春燕.补锌治疗婴幼儿病毒性肠炎的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（25）：170-173.

A Research of Montmorillionte Powder Combined with Miconazole Nitrate in Treatment of Infant Diaper Dermatitis

/CHEN Yu-shan，YANG Shu-qi.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：147-148

Objective：To explore the effect of montmorillionte powder combined with miconazole nitrate in treatment of infant diaper dermatitis.Method：One hundred and seventy-six patients with infant diaper dermatitis were randomly assigned to two groups， 96 patients in the experimental group and 80 patients in the control group. The experimental group was treated by montmorillionte powder combined with miconazole nitrate. The control group was treated by chlortetracycline ointment after washed by 0.02% potassium permanganate. The effects of the two groups were compared after treatment.Result：The total effective rate of the control group was 85.00% while the experimental group was 97.92% after treatment， and the difference between the two groups were statistically significant（ χ2=15.6382，P＜0.05）.Conclusion：Montmonrillionite powder combine with miconazole nitrate has significant effect in treating infant diaper dermatitis. It is simple and easy to complete and save the time， improve the effect and reduce the cost. It is worth to application in clinical.

Infant； Red button； Montmorillionte powder； Miconazolenitrate

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.063

2013-12-19） （本文编辑：黄新珍）

①广东省普宁华侨医院 广东 普宁 515300

陈育珊

First-author’s address： Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China