急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析

蔡金伟

急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床分析

蔡金伟①

目的：探讨急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果。方法：回顾性分析2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者（内镜组）的临床治疗资料，选择同期未行急诊内镜治疗的40例患者作为对照组。比较两组的止血效果。结果：内镜组止血有效率达到97.6%，对照组为65.0%，两组止血有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意，不仅安全有效，而且方便快捷，值得临床广泛应用，在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。

上消化道出血； 非静脉曲张； 急诊内镜； 止血； 疗效

急性非静脉曲张上消化道大量出血往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，如不及时得到治疗止血，常危及患者生命。近年来，随着内镜技术的不断提高和广泛的应用，已逐步普及到基层医院。本院自2011年8月-2013年5月对85例急性非静脉曲张上消化道出血患者进行急诊内镜止血治疗，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年5月本院收治的85例急性非静脉曲张上消化道出血患者作为内镜组，所有患者均符合人民卫生出版社2009年版《消化系统急症学》的诊断标准[1]，其中男58例，女27例；年龄26～78岁，平均（44.5±5.5）岁；所有患者均以出现不同程度的呕血和/或黑便而急诊入院；出血原因：胃溃疡者37例，十二指肠溃疡者43例，急性胃黏膜病变者5例；出血类型：57例出现活动性渗血，28例出现喷血；出血量：＜500 mL者38例；500～1000 mL者44例，同时伴有头昏、乏力、心悸等症状；＞1000 mL者1例，并出现冷汗、晕厥、血压下降等症状；出现失血性休克者2例。随机选择同期未行内镜治疗的40例患者作为对照组。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 内镜组

1.2.1.1 术前准备 在行急诊内镜止血治疗前需要做好术前准备，所有患者在止血治疗前均进行常规的体检，建立静脉液路，以备及时扩充血容量。如患者心电图有比较严重的异常，或者已知患有心血管方面的疾病，需进行密切心电监护，同时备好急救所需药品与器械，以防患者可能发生心血管意外以及窒息等。

1.2.1.2 内镜下止血 （1）喷洒药物止血：本组病例中16例患者选择喷洒药物为由于消化性溃疡和急性胃黏膜病变而引起的静脉性渗血者止血，给予8%去甲肾上腺素冰盐水喷洒止血。操作时应调整好导管前端位置，对准出血灶，在内镜直视下喷洒药物，直至出血停止，并观察数分钟后退出[2]。（2）注射药物止血：本组病例中49例患者选择注射药物止血。在内镜直视下将内镜注射针经活检孔道插入，在距离出血血管周围的1～2 mm处，选择3～4个注射点，注入l%肾上腺素液1～2 mL，总量为6～8 mL，直至出血停止后观察数分钟，无再出血可退针。（3）金属钛夹止血：本组病例中20例患者选择钛夹止血。在内镜直视下根据创面大小选择不同规格的夹子，创面直径＞1 cm者选用MH-858型夹子；＜0.5 cm者选用MD-59型夹子。夹子的数量根据病灶大小、长度而定，可一次性使用数个夹子。结扎完毕后，用生理盐水冲去血液，观察数分钟，若无活动出血后退镜。

1.2.1.3 术后处理 术后常规禁食保留胃管，48 h内间断抽吸胃液观察是否再次出血，同时给予抑酸、保护胃黏膜等药物对症治疗。

1.2.2 对照组 给予奥美拉唑等质子泵抑制剂抑酸治疗，血凝酶、垂体后叶素、肾上腺皮质激素、止血敏、6氨基己酸等止血药物应用，给予云南白药+冰盐水胃管灌洗。对3 d后仍疗效不确切的患者采取进一步治疗（胃镜下止血或手术治疗）。

1.3 疗效判定标准 参照相关文献，疗效评价标准如下：胃管内抽出液澄清、无血性胃液，生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定，24 h内止血者为显效；2 d内止血者为有效；3 d后仍未止血者为无效[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.1统计学软件对数据进行处理，计量数据以（-x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组85例患者的止血有效率达到97.6%（83/85）。16例喷洒药物止血一次性成功13例，2例患者于3 d内2次喷洒药物止血成功，1例喷洒药物止血无效后改为注射药物止血成功；49例注射止血一次性成功47例，1例患者于3 d内2次注射药物止血成功，1例注射药物止血无效后改为钛夹止血成功；20例钛夹止血成功18例，2例钛夹止血无效者，转外科手术治疗。对照组的止血率有效率为65.0%（26/40），对照组止血无效的14例患者中，有12例在内镜下止血成功，2例转外科行手术治疗。两组患者的止血有效率差异有统计学意义（χ2=29.974，P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道发生病变引起的出血，急性非静脉曲张性上消化道出血是其中的一个类型，其发病率占上消化道出血的70%左右[4]。临床上公认消化性溃疡是非静脉曲张性上消化道出血的主要原因，有数据显示：消化性溃疡所致的出血发病率为25%～29%，其次是门静脉高压所致的出血，约占19%，常见的病因还有急性胃黏膜病变、胃癌、药物性出血等[5]。急诊内镜治疗是指上消化道出血后24～48 h内进行的内镜治疗。随着内镜技术及其他相关技术的发展，急诊内镜治疗技术也得到的不断提高，内镜止血治疗方法现已成为诊治消化道出血的一种安全和基本的方法，目前在国内已列为首选诊疗方法[6，8]。有文献报道，内镜技术的普及和各种内镜下止血方法的开展，即刻止血率高达80%～90%，显著降低了消化道出血的手术率及死亡率[9]。从本文的数据也可看出，内镜组患者的止血有效率可达到97.6%。

对于内镜下止血方法的选择应根据出血部位、出血范围、病灶的形状以及出血特点而采取不同的方法给予止血治疗，同时还需要考虑再出血率、治疗安全性、费用等重要因素。对于较表浅局限性的黏膜面糜烂或溃疡面渗血，弥漫性少量轻微渗血的出血灶等可采用局部喷洒药物止血；对于溃疡面血管显露者可采用注射药物止血；如见有血管残端者可采用钛夹止血，对于喷射性活动性出血选择金属钛夹止血。在急诊内镜止血治疗中应注意：（1）术中要尽量保持视野清晰，可用冰盐水或8%去甲肾上腺素冲洗，不仅可起到收缩血管、止血的作用，还可以使内镜的视野清晰，充分暴露出血灶的作用[10-11]。（2）应用钛夹止血时，应尽量暴露病变的基地部，尽量清晰看到出血的血管，在血管的根部止血，其效果最好。（3）在操作钛夹时，助手应了解钛夹的功能原理，必须熟练掌握钛夹器的安装和使用，并且可以在最短的时间内将钛夹准备就绪，及时配合医生的治疗。（4）钛夹与出血病灶的最佳角度为90度，如果角度太小，钛夹易滑脱而导致再出血；钛夹双翼需要完全张开，这样才能正常地发挥钛夹夹闭的功能[12]。

综上所述，急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床效果令人满意，不仅安全有效，而且方便快捷，值得临床广泛应用，在内镜治疗方式的选择方面应视患者情况合理选择。

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The Clinical Analysis of Emergency Therapeutic Endoscopy for Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

/CAI J in-wei.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：149-151

Objective：To investigate therapeutic curative effects of emergency endoscopy for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Method：85 patients with UGI bleeding （the Endoscopic group） were examined and treated with emergency endoscopy from August 2011 to May 2013， and the patients’ clinical data were retrospectively analyzed. 40 patients at the same period who were not examined and treated with emergency endoscopy were selected and as the control group. The hemostatic effect of two groups were compared.Result：The effective hemostatic rate of the endoscopy group was 97.6%， the control group was 65.0%. There was statistical difference （P＜0.05）.Conclusion：Emergency endoscopy is an efficient， safe， useful and convenient way to therapy of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. In the choice of endoscopic therapy method should be according to the condition of patients.

Upper gastrointestinal bleeding； Non-variceal； Emergency endoscopy； Hemostasis； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.064

2014-01-02） （本文编辑：蔡元元）

①广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院 广东 佛山528313

蔡金伟

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital，Foshan 528313，China