早产孕妇产前应用激素的对比研究

胡培艳

早产孕妇产前应用激素的对比研究

胡培艳①

目的：探讨给予早产孕妇使用激素以预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防效果。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的98例早产孕妇，所有孕妇孕周均＜34周，随机分为两组，对照组未应用激素进行治疗，研究组应用激素的时间均＞24 h，比较两组早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率。结果：研究组发生呼吸窘迫综合征几率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且应用时间越长差异越明显。结论：早产孕妇产前应用激素时间越长，早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率就越低。

早产； 地塞米松； 肺成熟； 呼吸窘迫综合征

早产儿由于孕周时间短，其各器官都尚未成熟，死亡率也很高，有报道称低于2500 g的早产儿有12.7%～20.8%的死亡率，窒息为早产儿死亡的主要原因，即使存活，也有一定几率出现智力发育缺陷的情况[1-3]。近些年来，医学各项学科发展，监护设备不断发展，早产儿的生存率已经有明显的上升[4]。为探讨给予早产孕妇使用激素以预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防效果，笔者将本院2010年4月-2013年5月收治的98例早产孕妇随机分为两组，对照组未应用激素进行治疗，研究组应用激素的时间均＞24 h，比较两组早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年4月-2013年5月收治的98例早产孕妇，所有患者均排除胎儿发育异常、先兆子痫、妊娠期糖尿病等情况。所有患者进行随机编号，使用随机表法随机分为两组，对照组和研究组各49例。对照组均为急诊患者，均有早产临床表现。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 对照组均为急诊患者，均未给予激素治疗，患者来院后立即给予针对处理，根据评估结果对患者实施剖宫产手术分娩，并尽力保证母婴生命安全。研究组患者发现有早产危象后立即给予激素治疗，激素应用时间均＞24 h，给予10 mg地塞米松加入生理盐水中静脉点滴，1次/d，共静点3 d，患者7 d内不可重复应用药物。18例患者应用激素25 h～2 d，20例应用3 d，11例应用时间＞3 d。并对胎儿进行监控，给予对症治疗。两组患者的孕周时间可通过B超检查再结合患者的病史由医生进行判断。

1.3 观察项目 对两组患儿Apgar评分、呼吸窘迫综合征发生率、新生儿病死率进行比较研究，以观察两组患者及新生儿的各项情况。

1.4 统计学处理 所有数据均应用 SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）进行表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组呼吸窘迫综合征发生率及病死率均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），表明应用药物时间越长，呼吸窘迫综合征发生率和病死率就越低。见表2。

表2 两组新生儿呼吸窘迫综合征发生率、病死率比较 %

两组新生儿Apgar评分比较，研究组1 min、5 min Apgar评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较（±s） 分

表3 两组新生儿Apgar评分比较（±s） 分

*与对照组比较，P＜0.05

组别 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分对照组（n=49） 5.4±0.8 6.1±0.7研究组（n=49） 8.1±1.3* 8.7±0.9*

3 讨论

早产指28孕周至37孕周分娩的新生儿，此阶段因胎儿各组织器官尚未成熟，故其在出生时体重较轻，有报道称早产儿体重＜2500 g其死亡率可达到12.7%～20.8%，体重越低则死亡率也就越高[5-6]。早产儿死亡的主要原因为畸形、颅内出血、围生期窒息等。即使其存活日后也会有一定几率出现后遗症，主要为神经智力发育缺陷等[7-8]。我国有5%～15%的新生儿为早产儿，这其中15%的早产儿会在围生期死亡。近些年来医学监护仪器发展很快，故对早产儿的监护和治疗也有所提高，使其生存率得到了明显的提高。导致早产的因素很多，主要分为孕妇方面和胎儿胎盘方面两类原因。（1）孕妇方面：①孕妇自身有子宫肌瘤、子宫颈松弛、畸形子宫等疾病。②孕妇合并有其他慢性急性疾病，如糖尿病、严重贫血、高血压病、心脏病、急性阑尾炎、病毒性肺炎、风疹、急性肾炎、无症状菌尿、甲状腺功能亢进、病毒性肝炎、高热等疾病。③合并有妊娠高血压综合征，致使胎儿缺乏营养从而发生早产。④孕妇有嗜酒、吸毒、吸烟等不良习惯。⑤其他原因，如情绪剧烈波动、居住高原地带、气候变换、长途旅行、性交、创伤等。（2）胎儿胎盘方面：①绒毛膜羊膜炎、胎膜早破。②胎位异常、胎死宫内、胎儿畸形。③多胎妊娠、羊水过多或过少。④胎盘早期剥离、前置胎盘[9]。

本组资料显示，研究组发生呼吸窘迫综合征几率明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且应用时间越长差异越明显。两组新生儿Apgar评分比较，研究组新生儿情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用激素后Apgar评分有所改善。这表明给予早产孕妇应用激素的效果理想，可促进胎儿成熟。对动物进行实验证明，应用糖皮质激素可有效刺激胎儿的肺组织发育，促进肺成熟。地塞米松与胎儿肺细胞受体的亲和力为7. 1，水盐代谢比值为0。地塞米松化可作用持续时间是60 h，其能顺利通过胎盘，也无盐皮质激素的活性，对免疫抑制作用较弱，故产前多应用地塞米松进行治疗[10]。地塞米松与肺泡II型细胞的特异性受体结合后，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用于肺泡II型细胞促进PS的合成和释放，并贮存于肺内板层体中，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS发生[11]。另外，地塞米松还可加速肺抗氧化酶系统的成熟，改善肺泡功能。但此药物不可以滥用，研究表明产前激素最佳作用时间是在孕妇分娩之前7 d一直到分娩前24 h，给予患者应用6 mg的剂量可有效诱导胎儿靶器官的反应，促进其组织器官发育成熟[12]。而给予患者增加用量和应用时间并不能增加治疗的效果，且会引起不良反应发生。

综上所述，早产孕妇产前应用激素时间越长，早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率就越低。

[1] 王宏韬，段建华，吕秀翠，等.早产低出生体质量儿影响因素的Logistic回归分析[J].青岛大学医学院学报，2004，40（3）：51-52.

[2]敖当，谭建新，黄宇戈，等.围生期新生儿多脏器功能不全综合征影响因素的Logistic回归分析[J].广东医学院学报，2003，21（4）：182-183.

[3]郭亚伟，谭红专，周书进，等.湖南浏阳市早产发病率及其影响因素研究[J].中南大学学报（医学版），2013，38（4）：96-97.

[4]张佩，张敬旭，符绍莲，等.2977例活产儿出生体重及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2011，19（6）：52-54.

[5]刘颖，孙霭萍.早产前应用不同疗程地塞米松对于早产孕妇母儿预后的影响[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：964-965.

[6]张东峰，姜秀波，李红彩，等.早产影响因素的多分类Logistic回归分析[J].中国医院统计，2004，11（2）：31-32.

[7]杨秀萍，王礼周.早产孕妇产前不同途径应用地塞米松对早产儿的影响[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：146-147.

[8]何惠优.早产孕妇产前应用地塞米松对母婴并发症的影响作用研究[J].中外医学研究，2012，10（1）：87-88.

[9]肖霞，唐玮.早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响分析[J].健康之路，2013，12（8）：29-30.

[10]张映平，钟夏莲.地塞米松在早产孕妇产前治疗的疗效分析[J].局解手术学杂志，2005，14（2）：1354-1355.

[11]郭华娟，张凯.早产孕妇产前应用地塞米松对母婴并发症的影响[J].山东医药，2009，49（30）：1124-1126.

[12]陈莎丽，肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：854-856.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.067

2014-01-21） （本文编辑：陈丹云）

①云南省德宏州盈江县人民医院 云南 盈江 679300

胡培艳