切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床探索

吴智锋

桡骨远端骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，约占全身骨折的20%[1]。桡骨远端骨折手法复位后石膏或夹板长时间外固定治疗桡骨远端骨折常引起顽固性腕痛、关节僵硬、关节炎等并发症，严重影响患者的生活质量[1-3]。近年来湖南省邵阳市第一人民医院采用切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖南省邵阳市第一人民医院在2010年7月-2012年8月收治的80例桡骨远端骨折患者，随机分为观察组和对照组。观察组40例，男13例，女27例，年龄25～72岁，平均（51.36±7.56）岁，骨折根据AO分型：A B型患者8例，C型患者32例，患者致伤原因包括车祸伤17例，摔伤12例，高处坠落伤6例，重物压伤5例，观察组采用在切开复位锁定钢板内固定治疗。对照组40例，男14例，女26例，年龄25～73岁，平均（52.52±6.6）岁，骨折根据AO分型：B型患者7例，C型患者33例，患者致伤原因包括车祸伤16例，摔伤11例，高处坠落伤8例，重物压伤5例，对照组采用手法复位石膏固定治疗。两组患者的年龄、性别、致伤原因、AO分型等均无统计学差异（P<0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 外固定支架手术方法:观察组患者在阻滞臂丛神经或全麻情况下进行，患者取仰卧位，采用背侧或掌侧入路，在C臂X光机透视下复位，然后给予克氏针进行固定，然后再选择桡骨远端掌或锁定钢板予以固定。术后不予制动，第2天开始进行功能锻炼，逐步增加腕、肘、肩及手部各关节的活动。对照组患者阻滞臂丛神经后，采用手法复位石膏外固定，指导患者积极进行手指的屈伸功能等锻炼，依据患者愈合情况，一般固定4～6周后拆除石膏，要求患者积极进行腕关节等功能锻炼。

1.3 疗效评价[4]所有患者术后6个月参照Lidstrom评分标准进行疗效评价：优：患者无畸形、无功能损伤、背伸掌曲小于15°；良：患者有轻度畸形，但无临床主观症状以及功能损害；可：患者临床主观症状相对较少，腕关节功能恢复不理想；差：未达到上述指标者。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效情况见表1，观察组的优良率显著大于对照组（χ2=10.416,P=0.014）。

表1 两组患者术后后6个月的疗效情况比较

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，多见于关节内骨折，老年女性患者多见，本组病例也以女性较多。有学者指出，桡骨远端骨折治疗的目的是获得并且维持解剖复位，这对患者术后的治疗满意度以及患者远期功能恢复具有重要意义[4-5]。

桡骨远端骨折的治疗方式多种多样，如手法复位后夹板或石膏外固定治疗、切开复位后克氏针固定、切开复位后钢板内固定以及外固定支架固定等方法。由于桡骨远端骨折往往损伤程度较重，并且多为粉碎性骨折，其复位较为困难，而且复位后如果固定不牢固可能造成骨折畸形愈合、延迟愈合，甚至不愈合，而且容易引起创伤性关节炎等后期并发症，使患者生活质量明显降低[6]。有报道认为桡骨远端骨折采用非手术方法治疗易引起骨折再移位。创伤性关节炎，导致腕关节功能恢复不良[7-8]。

锁定钢板是根据桡骨远端骨的解剖结构设计，符合桡骨的解剖形态，能更加稳定的维持骨折复位的效果。手术过程中只要掌握好螺钉顶端和皮质的距离关系，不仅可以提供强有力的支撑、使小骨片更好的固定，而且能提高骨折复位的稳定性，使患者腕关节面的恢复平整，减少畸形愈合发生率以及创伤性关节炎的发生率，患者可以早期进行功能锻炼，有利于患者的恢复[9-10]。

本研究结果表明，采用切开复位锁定钢板内固定治疗的观察组优良率显著大于对照组。说明切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折具有较好的疗效。

综上所述，切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，操作简单，值得临床推广应用。

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