眼外伤合并前房积血的治疗体会

何发坚 韦晓星 张鹏

在临床上，随着医疗水平的提升，眼外伤合并前房积血对于患者的视力影响并不大，但是因其出现并发症的可能性十分大，严重时可能出现失明现象，因此及时对眼外伤合并前房积血采取科学合理的方法治疗非常重要[1]。笔者回顾性分析收治的100例眼外伤合并前方积血患者临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年6月-2012年7月来宾市人民医院收治的45例（男24例，女21例）眼外伤和并前方积血患者，年龄4～82岁，平均（42.3±2.7）岁，经过初步探究分析，患者外伤的原因大致可以分为以下几种：弹弓、鞭炮、铅笔等损伤；酒后驾驶、打架、拳头打伤等；弹簧、铁钉打伤等；摔伤、碰伤等。利用回顾性分析的方法，分析患者的治疗方法和效果。

经过初步诊断发现，患者的临床表现因受伤原因不同也是各不相同，前房积血情况也有所差异。角膜外伤、虹膜断裂或出现粘连情况；玻璃体出现积血或脱位情况；晶状体出现脱位或混浊现象。患者出现视网膜脱离、继发性青光眼等并发症。

1.2 诊断方法 根据患者的发病原因和临床表现，利用裂隙灯显微镜进行诊断；观察患者的眼外伤以及其它合并症。利用B超检查患者的视网膜和玻璃体情况，判断有无脱离或者积血情况；利用CT检查患者是否出现眶骨骨折情况。

另外，在临床上，按照Oksala分类法，前房积血大体上可课可以分成三级，主要症状见表1。

表1 前房积血分级

1.3 治疗方法 药物保守治疗：患者双眼包扎，给予止血敏、维生素C、云南白药、缩瞳剂或者是散瞳剂等药物，且医生定期给患者进行皮质类固醇类眼液点眼。在患者服用止血类药物3 d之后，给予活血化瘀药物。对于前房积血出现吸收后，医生给予患者抗生素滴眼液进行点眼。手术治疗：对于前房大量出血患者、药物无法治疗患者，医生实施手术治疗：前房穿刺冲洗术。

2 结果

经过治疗之后，前房出血患者在15 d之内全部吸收。且外伤性前房出血治疗成功，患者视力均有了明显的提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。其中2例继发性青光眼患者，采取保守治疗的方式，患者眼压最终降至平常。患者视力情况见表2。

表2 治疗前后视力情况（n）

3 讨论

眼外伤可以对多种眼部并发症进行引起，其中在眼外伤之后，导致眼压升高的原因比较多，这一问题如果得不到及时的处理，那么也就会对患者的视力产生严重的影响在临床上，对于眼外伤合并前房积血患者来说，因为眼球外伤引发患者出现巩膜扩张，导致患者晶状体虹膜后移，且出现破裂、出血等症状，患者眼压升高，最终形成前房积血[2]。一般情况下，积血量的多少和患者血管破裂程度相关；患者视力恢复程度和患者受到损伤程度相关。在患者早期，医生均要求其半卧位安静休息，便于患者前房积血被吸收，也能够有效避免积血进入后房或者是玻璃体，降低治疗效果。同时利用双眼包扎来避免一些外因对眼球的压力，有效的降低了在再出血和角膜血染的发生率[3]。

在本次的药物治疗中，医生对于三级前房积血患者，实施了甘露醇静脉滴注，其能够引起眼内组织脱水，缩小玻璃体，降低患者后房压力，加大房角开放，强化患者积血的吸收。而且能够有效的降低患者眼压；在进行药物治疗的时候，遇到1例患者因为前房凝血块被较厚的纤维素包括，在实施甘露醇静脉滴注后，没有明显的效果，医生对其实施手术治疗，利用神经阻滞麻醉，经患者角膜缘内前房进行穿刺，实施前房冲洗并取出凝血块，取得了良好的效果。在本次的手术治疗中，医生主要采用了前房冲刺术，主要的操作方法是，医生经患者角膜缘内前房进行穿刺，然后同时运用眼内冲洗灌注液进行冲洗，去除前房和后房内的游动血细胞[4]。且有研究资料表明[5-6]，在手术进行中，一定要注意控制眼压。如果出现无法控制的特殊情况，可以考虑行滤过性手术。另外，医生对患者实施皮质类固醇类眼液，其具有良好的抗炎作用，如地塞米松能够有效降低炎症，消除患者眼内肿胀，强化引流，增大患者积血的吸收速率。

综上所述，只要经过合理科学的治疗，眼外伤合并前房积血对于患者的视力影响并不大，但是并发症却可以严重影响患者视力，因此，临床上一定要强化并发症的处理。

[1] 冯红彩.综合疗法治疗外伤性前房积血疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：178-179.

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[3] 苟胜文，高菊荣，杨莉.眼外伤合并前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：1045-1046.

[4] 黄燕然，周琳，王立.钝挫伤性前房出血继发青光眼的治疗方式及手术时机选择[J].广东医学院学报，2010，28(3)：29-31.

[5] 宋利利.外伤性前房积血148例分析[J].当代医学，2010，16（2）：83.

[6] 于丽，宋修江.中西医结合治疗外伤性前房积血39例临床体会[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：46-48.