肛周脓肿细菌培养加药敏及临床探析

李莉

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内、周边间隙出现的急性化脓性感染，从而导致的脓肿。大多数肛周脓肿是因肛腺感染而导致的，该疾病在临床上通常具有发病迅速，患者疼痛感强，并有高热等特征。临床上该疾病较为常见，且病程较长，患者承受的痛苦大，严重者可能对患者的生命构成威胁[1]。为了探讨分析肛周脓肿细菌培养加药敏及临床的情况，选取2012年3月-2013年3月江苏省太仓市中医医院收治的66例肛周脓肿患者，对其脓液细菌培养及药敏试验情况进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月江苏省太仓市中医医院收治的66例肛周脓肿患者，其中男性56例，女性10例，年龄为19～83岁。上述患者均接受手术治疗，病程3～9 d，其中22例患者入院前接受头孢类、左氧氟沙星等抗菌药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 脓液留样 所有患者取膀胱截石位，对脓肿区皮肤行严格的消毒，采用20m L的注射器在脓肿波动最明显区域穿刺，抽出2m L脓液，将针头固定，把注射器分离，把脓液注入常规细菌培养平板后送检验室培养接种，并行药敏试验。

1.2.2 培养方式 把脓液直接接种在常规的细菌培养平板上进行培养；若标本量不多，可加入肉汤培养液中，当细菌数增加后再接种到常规细菌培养平板上进行培养；对培养出的典型菌落行生化检查，选用采用合肥恒星科技开发有限公司生产的HX-21 B型自动细菌鉴定与药敏测试仪进行鉴定菌种和药敏试验，采用K-B法行头胞哌酮舒巴坦药敏检测。

2 结果

2.1 脓液常规状况 所采集样本脓液的颜色包括黄色、白色、黄白色、灰白色、灰褐色和灰黄色。其中52例脓液质稠厚，14例稀薄，脓液量在2～108m L之间。

2.2 细菌培养结果 经细菌培养，52例患者为大肠埃希菌，占比78.79%，其中12例为超广谱ESBLs酶；另14例患者的细菌培养结果分别为：8例为肺炎克雷伯菌、4例为奇异变形杆菌、2例为表皮葡萄球菌；有4例患者为混合感染，其中大肠埃希菌合并肺炎克雷伯菌感染、大肠埃希菌合并奇异变形杆菌各2例；4例患者为无菌生长。

2.3 脓液药物敏感性试验结果 经脓液培养，常见的有大肠埃希菌对美罗培南、阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦等敏感度较高。详见表1。

表1 脓液培养药物敏感性试验结果

3 讨论

肛周脓肿作为肛腺感染后炎症向肛管直肠周边间隙组织蔓延而导致的化脓性疾病，通常和肛腺感染、损伤感染以及糖尿病、白血病全身性疾病导致的营养不良、全身虚弱、抗感染能力不足等因素有密切的关系。在治疗肛周脓肿时，通常应当及时切开引流，从而防止感染扩散及疾病复发[2]。治疗过程中，应留取脓液应进行细菌培养及药物敏感性试验，并以试验结果进行术前和术后用药的指导，防止滥用抗生素而造成耐药菌株的过度繁殖[3]。肛门周围脓肿一般是由于肠源性细菌感染引起的，过去人们认为金黄色葡萄球菌是主要的致病菌。本研究结果显示，大肠埃希菌是最主要的致病菌，占比为78.79%。本研究没有进行厌氧菌培养，然而据相关文献报道，该疾病一般是需氧菌和厌氧菌的混合感染[4]。

大多数肛周脓肿是由肛窦、肛腺感染所造成的。脓肿的原发感染病灶是病变的肛隐窝。要关注肛周脓肿的发病特征，对于没有形成的脓肿前期病变，也就是肛腺感染阶段行及时采用抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌为主的抗菌药物，将炎症有效控制在肛腺感染阶段，从而防止感染向肛门直肠周边扩散，从而有效控制了脓肿的形成，降低患者在脓肿切开引流及出现肛瘘时的痛苦程度[5]。本研究中，有12例多重耐药菌感染患者，占比23.08%，和抗生素的滥用没有关系，为了防止脓肿的扩散，不建议依赖抗生素，当出现波动，应尽早进行引流。

本研究的药敏试验结果中，美罗培南、阿米卡星、米诺环素、哌拉西林他唑巴坦及头胞哌酮舒巴坦具有高度的敏感性，而对于氨苄西林、复方新诺明及头孢唑林的耐药性较高；没有发现耐亚胺培南的病原菌。治疗过程中，建议选择抗革兰氏阳性杆菌和抗厌氧菌的抗菌药物。阿米卡星具有较高的经济型，可作为治疗肛周脓肿的首选药物，并根据实际情况联合使用甲硝唑等抗生素。

由此可见，导致肛周脓肿的需氧菌中，大肠埃希氏杆菌最为常见，其对常规的抗生素具有较高的耐药性，因此在治疗肛周脓肿时，应对其脓液样本进行细菌培养和药敏试验，从而确定采用对应的抗生素。

[1] 胡玉超，李兰亚，刘爱民，等.肛周脓肿脓液培养和药敏试验结果分析78例[J].中国社区医生,2012，36(12)：239-240.

[2] 周云祥.一期手术根治肛周脓肿72例治疗体会[J].山西医药杂志，2007，36(2)：180-181.

[3] 何旭瑛.细菌耐药性产生的机制与最新研究进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：77.

[4] 张玉群.102例肛周脓肿细菌培养及药敏的临床分析[J].中华医药,2010，22(11)：211-212.

[5] 王玉巧.细菌多药耐药的分子机制及研究发展[J].中国医师进修杂志,2008，31(15)：31-32.