多层螺旋CT及后处理技术在食道异物诊断中的价值

黄慧玲

食道异物以骨性异物较常见，可发生于任何年龄，较易停留于食道的生理狭窄处，以入口最多见，第二狭窄处次之，食道下段异物较少见[1]。食道异物常可引发多种并发症，严重者可危及生命。因此对食道异物及早诊断，确定异物大小、走向及位置，了解异物对食道及其周围结构有无损伤及损伤程度等，对临床医师选择治疗方案有着重要意义[2]。传统食道异物检查方法主要是X线平片、食道钡棉、食道镜等，敏感性及特异性均不高，且有一定的局限性[3-4]。

多层螺旋CT及后处理技术不仅能清楚显示异物的位置、大小、形态、走向，而且还可显示异物引致的食道及邻近器官组织的改变，弥补常规X线平片的不足，有利于疾病的诊断及治疗。本研究对16例经多层螺旋CT及其后处理技术证实为骨性食道异物的病例作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月-2013年4月16例食道异物患者。其中男性11例,女性5例,年龄26～72岁,有明确进食异物哽噎史,异物主要是鱼骨、鸡骨。起病至就诊时间1 h～8 d。

1.2 仪器与方法 采用GE 16层螺旋CT机,扫描范围从口咽部至膈下2 cm,扫描参数:120 k V,220～240m A,0.8 s/rot,床速27.5mm,层厚7.5mm,间距7.5mm,螺距1.375∶1。先平扫,如发现异物有穿破食道,或异物可能累及临近的组织、器官时则增加增强扫描。增强方法:经肘静脉注入非离子型对比剂（碘普罗胺300mg I/m L）70～90m L,注射速度2.5～3m L/s,分两期扫描。第一期延迟25～30 s,第二期延迟50～60 s。最后将扫描数据薄层重建成0.625mm的图像送工作站作VR、MPR等重建、分析。

2 结果

l6例中，6例平扫，10例平扫加增强扫描。13例异物位于食道第一狭窄处，3例异物位于食道第二狭窄处。12例异物位于食道内，未穿破食道壁，其中2例合并食道壁炎症，4例食道异物合食道周围脓肿。异物为条状、弧状、小片状或不规则状，异物在食道内走向多为斜向，其次为纵向或横向。

图像的后处理主要采用MPR和VR。MPR可以从不同角度显示食道异物所在的位置、与邻近组织器官的关系，有否继发食管周围病变。VR能直观显示食道异物的位置、形态、大小、走向等情况（图1～图4）。

3 讨论

本组病例有明确进食异物哽噎史，异物主要是鱼骨、鸡骨等骨性异物。据文献报道，螺旋CT及后处理技术对骨性异物检查的灵敏度及准确性均为100%，明显大于传统X线片、食管钡棉及食管镜等检查方法[5]。螺旋CT除了可以显示异物本身的情况，如位置、大小、形状、在食管内的走向外，还可显示异物与食管壁的关系、食管周围情况，如有无损伤性食道炎，食管周围脓肿、食管穿孔或食管气管漏等并发症。同时，多层螺旋CT及后处理技术还可对异物取出后的患者进行复查，了解异物取出是否彻底，以及食道与邻近组织器官情况。

图1 VR图像，异物与钡棉混在一起，异物位于胸椎3～4水平。

图2 MPR图像，与图1为同一病例，显示异物未穿破食道。

图3 轴位图像，显示异物嵌入食道壁，引致食道炎症。

图4 MPR图像，与图3为同一病例，显示异物为条状，走向为斜向。

图像的后处理主要采用MPR、VR、等。MPR可以很好地显示异物的准确位置以及异物与食道临近组织、器官的关系，VR能直观显示食管异物的位置、形态、大小、走向等，立体感较强。

本组16例均为单一骨性食道异物，其中12例异物位于食道内，未穿破食道壁，其中2例合并食道壁炎症，4例食道异物穿破食道壁引起周围脓肿。异物为条状、弧状、小片状或不规则状，异物在食道内走向多为斜向，其次为纵向或横向。

综上所述，多层螺旋CT及后处理技术能准确地显示异物的位置、形态、大小和走向,以及异物与食道周围组织、器官的关系等，有利于临床制定治疗方案。

[1] 田勇全.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:238-242.

[2] Akazawa Y,Watanabe S,Nobukiyo S,et al.The management of possible fish bone ingestion [J].Auris Nasus Larynx,2003,31(1):413-416.

[3] 吕君,黄晓静,董刚志,等.16层螺旋CT后处理技术诊断食源性食管异物[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(5):425-428.

[4] 杨晓燕,章国友,吴宏洲.食管异物X线和吞钡检查探讨[J].实用临床医学,2009,10(4):90-91.

[5] 原珍团，张曦娥.螺旋CT对食管骨性异物的诊断及临床应用价值[J].华西医学,2012,27（12）：1866-1867.