分析外科护理中的潜在风险及应对策略

黄颜青

外科手术护理工作与其他手术的护理工作有所不同，它的工作任务比较繁重，外科护理潜在的风险发生率不断提高护理人员的诉讼情况也不断复杂化，时代对于外科护理人员的要求越来越高，护理人员需要提高自身综合素质和技能操作水平才能掌握外科护理日常工作中潜在的风险，并及时做出抵抗风险的可行性措施[1]。本研究对外科护理中的潜在风险进行分析，并对提出应对策略，以期规避外科护理中的潜在风险，减少医疗纠纷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年4月-2013年4月期间收治的200例外科患者作为护理组，其中男患者120例，女患者80例，年龄20～80岁，平均年龄为（40.82±2.22）岁。收集2011年1月-2012年1月收治的200例患者作为对照组，其中男患者110例，女患者90例，年龄15～78岁，平均年龄为（37.83±2.09）岁。两组患者的一般资料对比无显著差异（P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理的基础上实施安全护理措施，包括：加强对护理人员的培训；坚持以人为本的工作理念，提高护理工作的时效性；规范护理操作程序；针对患者进行健康教育；加强培训以及继续教育工作，提高护理人员业务素质以及法律知识。观察比较两组安全意外事件发生率。

1.3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实现安全护理措施后，护理组安全意外事件发生率为0.2%，明显低于对照组的0.8%，两组对比差异显著，具有统计意义（P<0.05)。见表1。

表1 加强安全管理前后病人安全意外事件发生率的比较（例）

3 讨论

3.1 外科护理中的潜在风险

3.1.1 护理中容易出现差错 外科护理人员的工作内容多种多样，需要为患者提供精心治疗和无微不至的护理，对他们的饮食营养以及身体锻炼方面进行指导。期间一些患者不遵守医院的规章制度，所以在护理中，工作人员还需要做好各项医护标识，为患者核对其姓名、床号、病因及手术名称等，同时也需要向患者讲解相关的疾病知识，让他们可以更加配合医院提供的护理方案。为了取得患者家属的信任和支持，还需要向他们讲述手术护理目的，并全力为病人营造舒适和谐的就医环境[2]。

3.1.2 护理记录不完整 护理人员没有形成强烈的风险意识以及书写的笔迹不完整。因为在外科手术中，外科药物的种类多种多样，而且情况更为复杂。在输血、输液、口服药的归类和摆放方面都不规范，容易造成风险。在做记录比较马虎，出现了字迹潦草、记录不周全等问题。

3.1.3 引流管异常，患者病情恶化[3]引流管的科学留置直接影响到外科疾病的治疗质量。但是有一些流管的标识并不明显，引流管甚至会出现扭曲和阻塞的情况，由于引流管的位置不合适，使患者的生命安全受到严重威胁。另一方面，当胃管操作不当时，会误入患者呼吸道，可能会导致患者会出现窒息的情况。

3.1.4 患者出现泌尿系感染或者猝死 由于外科治疗程序很繁杂，操作中会感染到细菌，没有为外科患者留置导尿管以及没有将尿道口的清洁工作做到位，一些抵抗力低下的患者会面临泌尿系感染的护理风险。另外有一些生活习惯很差、意志消沉、内科基础病的患者，在手术中肺栓塞等疾病的突发率很高，严重患者会出现猝死的情况[4]。

3.2 应对策略

3.2.1 加强对护理人员的培训 加强对护士的培训，使他们提高专业技术操作水平以及形成高度的法律意识，明确工作职位的责任和义务，懂得用法律知识维护自身合理的合法利益。同时，加强引流管脱出、扭曲、堵塞造成的引流不畅等方面的监控，降低导尿管引起的泌尿系感染以及患者猝死意外事故[5]。

3.2.2 坚持以人为本的工作理念，提高护理工作的时效性

首先使护理人员形成全新的护理理念，护理要提高自身的综合素质和专业护理技巧，改善对待患者的态度，做到平易近人。同时努力为患者营造一个舒适怡人的就医环境，加强护理人员和患者之间的交流。给予患者更多的鼓励，使其更勇敢地与病魔作斗争，全心为患者着想，实现“以人为本”的护理宗旨[6]。同时及时掌握患者的病情变化，使护士的通知工作更有时效性。因为外科疾病很容易恶化，各种并发症发生率很高，一些缺乏操作经验的护士很难应对一些突如其来的严重情况，所以经验丰富的医生不能松懈，需及时掌控患者的病情变化。

3.2.3 规范护理操作程序 完善外科护理的规章制度，使护理人员工作做到有章可依，按照制度来规范护理操作程序。首先，要加强对患者的核对制度，在接送患者的时候一定核对患者的住院号、床号、姓名等，并查看病人的精神状况以及手术室的器械、用药准备情况等[7]。在药房摆好的口服药经过严格的审查，输液时核对输液卡、摆好液体，以免输液部位漏液等。护理人员要写下手术过程中的详细工作记录，以方便日后对手术相关问题进行核查，采取针对性的方案治疗患者，这也是每台手术的凭证，一旦出现问题，可以作为解决相关医疗纠纷的依据。

3.2.4 针对患者进行健康教育 首先向患者充分讲解病情，耐心介绍治疗的目的、必要性以及可能取得的效果，使患者和患者家属充分认识配合护理的重要性，取得他们的信任和配合。当患者的病情有了一定程度的好转，护理人员可以监督其进行简单的床上活动，比如双上肢扩胸运动和健肢活动等。通过检查以及常规方法对患者的心、肝、肺、肾的功能进行评价，确定患者身体无其他异样，可指导患者进行有效咳痰、床上排便、排尿等训练。采取正确体位，降低术后腹部、肩部以及背部疼痛发生率。利用亲情护理模式，使患者得到人性化的护理效果，为患者营造良好的就医环境等[8]。

3.2.5 加强培训以及继续教育工作，提高护理人员业务素质以及法律知识 医院要定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高护士的理论以及专业技术水平，尽量减少因为技术问题而引起的护理差错纠纷。另外，加强手术室护士的法律意识以及安全意识教育，认真学习《医疗事故处理条例》，让护士规范护理行为，提高责任感以及职业道德精神，减少护理差错出现。

总而言之，普外作为一门临床外科室，工作非常繁重，医疗事故也较多。因此，护理人员要严格按照医院规章制度，规范各个护理操作程序，减少护理事故的发生，促进患者康复，提高患者满意程度。

[1] 石永丽，肖岷，管翠霞，等.外科护理风险的预防[J].中国实用医药，2011，6(11):248-249.

[2] 永利容.外科护理风险管理模式实践研究[J].泸州医学院学报，2010，3(33):130-132.

[3] 康慧清，孙冰冰，王静，等.儿外科护理风险原因分析及对策[J].吉林医学，2012，9(14):79-80.

[4] 卢祖洵，程峰.风险管理方法及其在医院管理工作中的应用[J].中国卫生事业管理，2011，12(8)：395-396.

[5] 马俭.人性化护理在护理工作中的应用[J].中国医药导报，2008，5(6):141－142.

[6] 华丽.外科常见护理风险及防范措施[J].中外医学研究，2011，9(5):69－70.

[7] 张亚玲.护理不良事件78例分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：93-94.

[8] 卫芳.外科护理行为中常见引起纠纷的风险因素和防范措施[J].医学信息，2013（13）：486-487.