抗反流药物治疗对支气管哮喘伴胃食管反流患者哮喘症状影响的荟萃分析

李钊 宋冬荣 陶娟 欧铭杰

支气管哮喘与胃食管反流疾病均为临床常见的一种疾病，目前已经有较多关于哮喘患者伴有胃食管反流的报道，其发生率在50%左右，且有35%左右伴有糜烂性食管炎疾病[1-2]。本研究分析抗反流药物西咪替丁联合莫沙必利对支气管哮喘伴胃食管反流患者哮喘症状的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年1月支气管哮喘伴胃食管反流患者92例为研究对象，使用随机数字表的方法将患者随机分为两组。对照组患者46例，其中男24例，女22例，年龄18～66岁，平均为（48.62±12.21）岁；病史2个月～9年，平均为（4.26±1.25）年。实验组患者46例，其中男26例，女20例，年龄18～68岁，平均为（48.99±11.85）岁；病史3个月～9年，平均为（4.74±1.09）年。两组患者的一般资料包括性别、年龄和疾病病程等差异均不明显(P＞0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予临床常规的哮喘治疗方法，根据患者的实际情况，选择糖皮质激素、茶碱类药物和β2受体激动剂等药物进行治疗。

实验组患者在对照组患者治疗基础上，使用莫沙必利联合西咪替丁治疗。其中西咪替丁4次/d，每次20m g/kg。莫沙必利口服剂量为5mg，3次/d，饭前服用。

1.3 观察指标 对比观察两组患者治疗3个月后胃食管反流症状控制效果和患者治疗前后的PEF、FEV1测定结果。

胃食管反流控制效果[3]：痊愈：患者的临床症状完全消失，其治疗后症状积分降低达到100%；显效为患者临床症状有缓解，其临床症状积分下降在70%以上；有效：患者症状积分下降在30%～70%之间；无效：患者的临床症状无明显变化甚至加重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗后胃食管反流症状控制效果更好，优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后PEF、FEV1测定结果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果和PEF、FEV1测定结果比较(n)

3 讨论

胃食管反流是激发支气管哮喘的一项因素，尽管两者之间的因果关系仍不清楚，但是，支气管哮喘、胃食管反流会出现彼此影响在临床已经得到了肯定。对支气管哮喘伴有胃食管反流的患者来说，由于反流物质进入到支气管，会直接对支气管产生较大的刺激，且反流物质还会刺激食管粘膜上方的迷走神经受体[4]，进而导致支气管痉挛状态的出现，加重患者的临床症状。此外，哮喘患者由于长期的咳嗽和喘息，还会导致跨膈压的改变[5]，加之支气管扩张药物的使用会降低食管括约肌的张力，导致患者容易合并胃食管反流疾病。

对胃食管反流性疾病进行治疗是否会改善患者的支气管哮喘症状是临床研究的热点。目前对胃食管反流的治疗主要包括促胃肠动力药物、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗反流药物等。

通过抗反流药物的使用，可以有效地增加患者的下食道括约肌，并抑制胃酸的分泌，进而促进食管的蠕动和胃部排空，因此可以减少反流[6]。其中西咪替丁为H2受体拮抗剂，能够抑制组胺、胃泌素等分泌，促进胃部排空。而莫沙必利则为全胃肠道促动力药物，可以选择性地作用到胃肠肌神经丛，并促进乙酰胆碱的释放，提高胃肠道的功能，不但可以保持食管的正常蠕动，还能够促进胃肠道内容物的清除，并加速胃部排空，提高胃窦部的协调性。

从本次实验结果可以看出，对支气管哮喘伴有胃食管反流的患者，使用抗反流药物莫沙必利联合西咪替丁治疗，患者的胃食管反流症状有明显的改善，患者烧心等临床症状减少，与对照组比较差异明显，P＜0.05；而从呼吸功能比较，实验组患者PEF、FEV1测定结果优于对照组，说明其哮喘严重程度减低，肺部功能恢复，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步地说明了抗食管反流对支气管哮喘的哮喘症状有明显的改善效果。

综上所述，在支气管哮喘伴胃食管反流患者治疗过程中使用西咪替丁联合莫沙必利具有较好的效果，可以更好地减轻患者的哮喘症状，值得应用。而抗反流治疗是否可以减少支气管哮喘患者的用药仍需要临床进一步研究。

[1] 刘映霞.药物抗反流治疗对支气管哮喘伴胃食管反流患者哮喘影响的系统评价[D].广州：中山大学,2010.

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[3] 吴庆国,刘舜象.胃食管反流病与支气管哮喘的相关性研究[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(2):91-92.

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[6] 黄晓春,江均贤.支气管哮喘合并胃食管反流80例临床治疗体会[J].河北医学,2013,19(2):226-229.