中医治疗子宫内膜异位性不孕症40例效果分析

林春

子宫内膜异位症是指有活动功能的子宫内膜生长在子宫腔以外部位所引起的妇科疾病，如异位的子宫内膜可出现于身体的很多部位，如卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠陷窝、子宫肌层、盆腔以外的脏器等处[1]。子宫内膜异位症以月经不调、痛经、不孕症为主要临床特征，是一种妇科常见病证。据统计，子宫内膜异位症，有30%～40%的该症患者出现不孕，而在所有患不孕症的妇女中，该病占15%～20%。本病属中医痛经、癥瘕、月经不调和不孕症等范畴。本研究以广东省揭西县中医医院收治的80例子宫内膜异位性不孕症患者作为研究对象，旨在探讨中医治疗子宫内膜异位性不孕症患者的有效性和安全性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省揭西县中医医院2010年1月-2013年2月收治的80例子宫内膜异位性不孕症患者，随机均分为对照组和观察组。对照组患者年龄21～34岁，平均(27.71±4.43)岁，病程3～6年，平均(4.72±0.96)年；观察组年龄23～36岁，平均(28.56±3.79)岁，病程2.5～7年，平均(4.01±1.17)年。两组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予口服丹那唑，从月经周期第1～3天开始服用，200mg/次，2次/d，可酌情增加服用次数，总量1 d≤800mg。观察组患者给予口服中药汤剂周期治疗：经前及月经期初期方:益母草30 g，三棱、莪术、香附、麦芽各20 g，血竭2 g，水蛭6 g，柴胡、延胡索各10 g，生地15 g，丹皮10 g，水煎服，1剂/d，连服10剂；月经期未期方:延胡索、川梀子、炒蒲黄、五灵脂、丹皮各l0 g，血竭2 g，水蛭6 g，白芍20 g，生地15 g，旱莲草、茜根各10 g，水煎服，1剂/d，连服5剂；经后方:三棱、莪术、淫羊藿各20 g，川芎10 g，北芪、熟地、丹参、巴戟天、当归各15 g，水蛭6 g，菟丝子和肉苁蓉各25 g，经期干净后水煎服，1剂/d，连服10剂。临症据患者的虚实寒热而随证加减，两组患者均治疗6个月，停药后随访半年，治疗期间怀孕则立即停药。

1.3 临床疗效标准[2]痊愈：治疗后1～2年内成功受孕；显效：治疗后虽未成功受孕，但患者临床症状、体征和体检结果均恢复至正常；有效：治疗后虽未成功受孕，但患者临床症状、体征和体检结果均有明显好转；无效：患者未成功受孕，且临床症状、体征和体检结果均无改善。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率的差异。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0进行数据统计。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 对照组治疗总有效率为70.0%；观察组治疗总有效率为92.5%。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜异位性不孕患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较 两组患者治疗过程中均未出现不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症发病率逐年上升，已成为妇科常见的激素依赖性疾病，若治疗不及时会进展为不孕症[3]。主要是由于以下几个原因而致不孕：（1）卵巢病灶和周围广泛粘连影响排卵；（2）血清泌乳素增高致内分泌失调，抑制FSH分泌，影响卵泡发育；（3）盆腔环境发生改变，阻碍了精子及卵子的正常结合；（4）盆腔、输卵管和卵巢等发生粘连，致使受精卵或胚胎转运输送障碍。丹那唑常用于治疗子宫内膜异位性不孕症，但疗效不佳，不能明显改善妊娠率。

中医元老罗元恺认为子宫内膜异位症是由于经期产后，经血不循常道而行，部分经血不能正常排出体外，以致“离经之血”蓄积盆腔而成。其病成因有饮食、房劳、七情、外感寒热湿浊、久病而致气虚致瘀、气滞致瘀、血热致瘀、血寒致瘀、痰湿致瘀、出血致瘀等。其病机为：瘀血恶血壅阻于冲任、胞脉、胞络，阻碍两精相搏，致成不孕。瘀血蕴于内，结成包块，发为癥瘕；清代医家唐容川《血症论》说：“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕”。故中医学上属痛经、癥瘕、月经不调和不孕症等范畴，瘀血阻络，气血涩滞，不能则痛，因而治疗原则以行气止痛，活血化瘀为主[4-5]，同时佐以理气、补肾、养血等治法。

子宫内膜异位性不孕症患者在月经周期不同阶段，证候属性有差别[6]。经前期及行经初中期以排出经血，促阴阳转化之时，以祛瘀为主，治以活血化瘀、消癥散结为主，佐以疏肝行气以通调冲任，减少瘀血蓄积，促进冲任气血运行通畅。行经后期以祛瘀生新并重，宜于活血化瘀药物的基础上适当加用化瘀止血药，以防经血过多耗伤气血，变生他疾。经后期阴血衰少，属正虚血瘀，治当以扶正为主，佐以祛邪，扶正当以补肾为重、补肾益精，佐以活血化瘀，以防过伤正。

中药汤剂周期疗法用于治疗子宫内膜异位性不孕症患者效果显著，共奏理气活血和补肾益精的协同功效。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为70.0%，观察组治疗总有效率为92.5%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明中医治疗子宫内膜异位性不孕症患者效果确切，有利于活血化瘀止痛。在不良反应方面，两组患者治疗过程中均未出现不良反应，提示中医和西医治疗子宫内膜异位性不孕症患者均安全，不易出现药物不良反应。

综上所述，采用中医治疗子宫内膜异位性不孕症患者疗效显著，不良反应少，具有理气活血化瘀的协同功效。

[1] 邹容.卵巢子宫内膜异位症300例临床分析[J].当代医学，2013，19(14):116-117.

[2] 张炜.化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症30例[J].河北中医，2011，33(9):1308-1309.

[3] 董亚娜，潘文.子宫内膜异位症性不孕症的中西医治疗研究进展[J].甘肃中医，2011，24(6):42-44.

[4] 尉江平，陈利形.中西医结合治疗子宫内膜异位症临床对照研究[J].中国中医急症，2013，22(1):122-123.

[5] 丁蕾.中药周期疗法治疗子宫内膜异位性不孕128例疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5(22):86-87.

[6] 钱海墨，齐聪，李久现.子宫内膜异位症所致不孕症中医治疗概述[J].中医杂志，2010，51(9):853-855.