卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析

彭子萍

卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析

彭子萍①

目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床疗效。方法：选取本院2011年3月-2014年1月收入院的61例产后出血患者，随机分为观察组31例和对照组30例，观察组患者采取卡前列素氨丁三醇治疗，对照组患者采取米索前列醇联合缩宫素治疗。对比两组患者治疗后2 h出血量、止血时间、不良反应的发生率和临床疗效情况。结果：观察组患者治疗后2 h出血量少于对照组，止血时间明显短于对照组，不良反应的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗的总有效率（93.55%）显著高于对照组（83.33%），差异具有统计学上意义（P＜0.05）。结论：对于产后出血的孕妇使用卡前列素氨丁三醇治疗，止血快，出血少，效果显著。

产后出血； 卡前列素氨丁三醇； 临床疗效

产后出血是一种极为危重的产科疾病，产妇在短时间内失血过多，极易导致死亡，其发病人数约为产妇总人数的1.9%～3.2%[1]。因此有效的控制产后出血是减少产妇死亡的主要手段，而目前临床中采用的注射宫缩剂、宫腔纱布填塞等方法往往不能有效的控制出血，导致需切除子宫等严重后果[2-3]。随着临床药物研究发展，卡前列素氨丁三醇逐步被用于产妇产后出血的治疗。为探究卡前列素氨丁三醇对于产后出血疗效，本院对2011年3月-2014年1月收治的31例产后出血产妇用卡前列素氨丁三醇治疗，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月-2014年1月收治的产后出血产妇共61例，纳入标准：（1）所有患者娩出胎儿后出血量超过500 mL（24 h内）；（2）排除产妇患有血液系统疾病或有血液系统疾病家族遗传史；（3）所有产妇均对要使用的治疗药物无过敏史；（4）所有患者均知情同意[4-6]。将61例患者随机分为观察组31例和对照组30例，观察组年龄20～31岁，平均（24.8±1.2）岁，平均孕周36.8周，15例初产妇，16例经产妇，16例剖宫产，15例阴道分娩；1例巨大儿，1例胎盘早剥，4例妊娠高血压，2例前置胎盘，3例胎盘植入；对照组年龄21～32岁，平均（24.7±2.1）岁，平均孕周37.2周，15例初产妇，15例经产妇，14例剖宫产，16例阴道分娩；1例巨大儿，1例胎盘早剥，3例妊娠高血压，2例前置胎盘，2例胎盘植入。两组患者的年龄、孕周等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组产妇注射卡前列素氨丁三醇治疗（法玛西亚普强制药公司，美国）：（1）剖宫产产妇：胎儿娩出后，直视下进针于产妇子宫宫体肌层，若回抽无回血，250 μg卡前列素氨丁三醇注射于产妇子宫宫体肌层，观察15 min后仍止血效果不佳，重复给药1～3次，用药总量＜2 mg；（2）阴道分娩产妇：卡前列素氨丁三醇注射于产妇子宫宫颈处，用药250 μg后观察15 min，若仍有明显出血，追加注射卡前列素氨丁三醇，共计给药次数≤4次，用药总量＜2 mg；（3）大出血发生于产妇回到病房后：250 μg卡前列素氨丁三醇注射于产妇腹壁宫体，止血效果不理想时，15 min后追加注射卡前列素氨丁三醇，共计给药次数≤4次，用药总量＜2 mg；用药后，医护人员密切观察4 h，无大出血复发时，视为病情已被控制[7]。对照组产妇米索前列醇（北京紫竹药业有限公司）联合缩宫素（甘肃大得利制药有限公司）治疗：（1）剖宫产产妇：胎儿娩出后，20 IU缩宫素注射于产妇子宫宫体，同时200 μg米索前列醇片舌下含服；（2）阴道分娩产妇：胎儿娩出后，肌肉注射20 IU缩宫素，同时米索前列醇片200 μg舌下含服；回病房后，密切观察4 h，无复发则视为病情已被控制。治疗后，两组患者均由专业的护理人员进行相同的护理。

1.3 产妇出血量计算 产科临床常用的容积法、称重法计算产妇出血量[8-10]，具体如下：容积法：（1）剖宫产产妇：分娩过程中，采用吸引器负压瓶、手术巾等收集血液，分娩结束后，用积血盘统一收集后测量；（2）阴道分娩产妇：医护人员在产妇分娩前即将专业积血盘放置在产妇臀部，收集自阴道流出血液，分娩结束后，倒入量杯测量。称重法：分娩过程中，干敷料吸拭收集血液，辅料使用前后称重，失血量=敷料湿重-敷料干重（血液比重1.05 g/mL）。产后或术后，专用卫生纸放置于产妇臀部吸血，称重法计量。

1.4 观察指标 观察并记录所有患者术后临床指标：（1）计算术后2 h出血量：容积法＋称重法；（2）观察不良反应的发生情况：主要有腹泻、体温升高、恶心呕吐；（3）临床疗效：显效：给药治疗15 min后，阴道出血显著减少，子宫收缩功能恢复明显；有效：重复给药治疗30 min后，阴道出血有所减少，子宫收缩功能恢复好；无效：重复给药治疗后，阴道仍然出血，子宫收缩功能未恢复。显效＋有效=总有效。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，用 χ2检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后情况比较 观察组患者治疗后2 h出血量少于对照组，止血时间明显短于对照组，不良反应的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后情况比较

2.2 两组患者疗效比较 观察组产妇治疗总有效29例，总有效率为93.55%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

产后出血的病情发展迅速，约有82%产后出血发生在胎儿娩出后2 h内，造成产妇产后出血的四大病因为：凝血功能障碍；胎盘因素；软产道裂伤；子宫收缩乏力。在临床中最为常见的病因为子宫收缩乏力[11]。相关研究指出，一旦产妇在娩出胎儿后发生产后出血，若不能及时有效的控制出血，导致出血过多以及凝血功能障碍的发生，极易影响子宫功能，威胁生命，从而使得产妇不得不切除子宫以维持生命健康，给产妇的生理和生活带来加大的影响[12-13]。因此，如何及时有效的控制子宫收缩乏力，尤其是巨大儿、羊水过多、前置胎盘、多次流产、多胎妊娠的产妇，是控制产后好出血的关键。目前临床中常采用的米索前列醇联合缩宫素进行治疗，相关文献报道，米索前列醇可以通过增加子宫肌细胞中的游离钙的浓度来促进其收缩，但米索前列醇以及缩宫素在机体的半衰期均较短，尤其是缩宫素，易被缩宫素酶灭活，导致其临床使用限制较大[14-15]。而卡前列素氨丁三醇是前列腺素的一种衍生物，对于子宫肌细胞的收缩作用更强，更好地扩张宫颈，闭合宫腔，促进胎盘的快速娩出，减少出血，同时半衰期长，对于子宫止血的时间更长，有效地减少复发。

从本次研究来看，产妇发生产后出血后，使用卡前列素氨丁三醇治疗的观察组患者与采取米索前列醇联合缩宫素的方式治疗的对照组患者相比较，观察组患者的2 h出血量少，止血快，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道中一致[16]；同时，给药后发现，观察组患者的腹泻、体温升高、恶心呕吐等反应的发生情况也较少，与相关文献的研究结果保持一致[17]；术后对疗效统计发现，观察组治疗的总有效率（93.55%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见对于产后出血的产妇使用卡前列素氨丁三醇后，其止血效果明显，药效发挥作用快，在给药后的15 min以及30 min可以明显看到患者的子宫收缩能力加强，阴道流血迅速减少，产妇子宫恢复良好，有助于产妇预后恢复。

综上所述，卡前列素氨丁三醇用于产后出血患者的临床治疗，疗效显著，止血快，出血少，有助于恢复，值得推广。

[1]程月容.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析[J].中国当代医药，2013，20（30）：83-84.

[2]王存芝.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果评价[J].中国医药指南，2012，10（20）：139-140.

[3]陈小尼.子宫体注射卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中的应用价值[J].检验医学与临床， 2014， 11（3）： 332-333.

[4]李康.卡前列素氨丁三醇在产后出血中应用的效果分析[J].中外医疗，2011，30（5）：99-100..

[5]步翠霞.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例临床体会[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：152-153.

[6]蒋素玲.卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究[J].中国医学创新，2013，（14）：38-39.

[7]汪新妮， 彭幼， 朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学， 2012， 33 （5）： 696-697.

[8]段晓艳.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察与护理[J].中国医疗前沿， 2012， 6（22）： 84-84.

[9]陈其丽.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血60 例疗效分析[J].中国医药指南， 2013， 11（11）： 556-557.

[10]王敏.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志， 2012， 5（1）： 9-10.

[11]陈茜.卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志， 2013， 6（16）： 42-43.

[12]周文勇， 赵占良.卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医学创新， 2010， 7（2）： 113-114.

[13]姚慕崑.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的应用研究[J].中国现代医生， 2011， 49（17）： 159-160.

[14]黄小芳.卡前列素氨丁三醇用于剖宫产术中预防产后出血 54 例[J].中国药业， 2012， 21（11）： 108-109.

[15]杨维加， 李媛.宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中大出血 44 例临床分析[J].中国当代医药， 2012， 19（20）： 31-32.

[16]黄秋玲， 米建锋.卡前列素氨丁三醇用于宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].右江医学， 2013（ 1）： 100-101.

[17]林芝芳， 吴水妹.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产患者产后出血的效果分析[J].海峡药学， 2013， 25（5）： 239-240.

Effect of Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

/PENG Zi-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：146-148

Objective：To discuss the clinical efficacy of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage.Method： 61 cases of postpartum hemorrhage were admitted by our hospital from March 2011 to January 2014，they were randomly divided into observation group（n=31） and control group（n=30）.The observation group were treated with Carboprost tromethamine，while the control group were treated with misoprostol combined with oxytocin.The amount of 2 h hemorrhage and the bleeding time，the incidence of adverse reaction and the clinical curative effect were compared between two groups after treatment.Result：After treatment，the amount of 2 h hemorrhage in the observation group was less than that in the control group，bleeding time was significantly shorter than that in the control group，the incidence of side effects were lower than that in the control group，the difference were statistically significance（P＜0.05）.Thetotal efficiency of the observation group（93.55%）was significantly higher than that of control group（83.33%），the difference was statistically significance（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，which shorten the bleeding time and reduce the amount of bleeding.

Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine； Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.052

2014-03-24） （本文编辑：陈丹云）

①重庆市奉节县人民医院 重庆 404600

彭子萍

First-author’s address：The People’s Hospital of Fengjie County， Chongqing 404600，China