水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣疗效评价

朱海泳鲁佳莹徐慧青孙文彪何薇惟陈 洁林尽染，2吴文育，2

·短篇论著·

水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣疗效评价

朱海泳1∗鲁佳莹2∗徐慧青1孙文彪1何薇惟1陈 洁1林尽染1，2吴文育1，2

目的: 评价自制水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣的临床疗效。方法: 将152例跖疣患者(总疣体个数819个)给予水杨酸粉封包后刮除联合CO2激光治疗，观察创面愈合情况及原位复发情况。结果: 水杨酸粉封包联合CO2激光治疗后创面愈合时间缩短，随访12周，85%跖疣疣体完全消除。结论: 自制水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣安全有效。

跖疣； 水杨酸粉； CO2激光

跖疣治疗方法众多，如全身应用调节免疫药物以及电灼疗法、冷冻疗法、CO2激光疗法等，1其中局部水杨酸封包是最为常见的疗法之一。2这些疗法均有一定疗效，但创伤大、创面不易愈合、原位复发率较高3且易形成疤痕。我科于2010年1月至2012年7月在门诊对跖疣患者应用水杨酸粉封包联合CO2激光治疗取得满意疗效。

1 临床资料

169例跖疣患者均来自2010年1月至2012年7月我科门诊。其中男97例，女72例，年龄12～60岁，其中18～35岁的患者占整个病例的69.5%。病程2个月～2年，均有典型皮疹。169例患者共有疣体819个。皮损按疣体数量分为单发和多发，单个疣体较少见，疣体在3～5枚多见，最多15个，直径小者如针尖大，最大直径1.5 cm。所有病例4周内未接受过局部治疗，对水杨酸粉无过敏史。

2 治疗方法

予水杨酸粉封包，封包方法根据疣体形状和大小在胶布中央挖洞，让洞口裸露疣体，胶布保护好疣体周围正常皮肤，在裸露的疣体表面覆盖水杨酸粉，再用胶布固定，第7天拆封，刮除疣体表面软化角质及疣体，如有疣体残留无法刮除，再用CO2激光清除底部残留疣体。疗效及原位复发判断:于封包治疗后1周观察疣体清除情况及疣体根部残留情况；根据疣体根部残留直径(cm)不同分为4组:A组:疣体根部残留直径≤0.3，B组:0.3＜直径≤0.5，C组:0.5＜直径≤1.0，D组:1.0＜直径≤1.5，各组再以CO2激光烧灼治疗后治疗创面愈合(以伤口结痂，行走无渗出为标准)时间(天)、12周复诊以观察治疗效果:有无瘢痕形成及原位复发情况。原位复发率＝原位复发个数/原疣体个数×100%。

3 统计学方法

数据采用临床医师统计学助手V4.0软件进行统计学处理和分析，资料采用均数t检验、卡方检验。

4 结果

水杨酸粉封包治疗1周约10%左右的疣可直接清除(见图1、2)。治疗创面愈合时间短；封包治疗后残留疣体根部明显缩小、暴露。再用CO2激光治疗均能完全清除，但原位复发率和疣体直径大小成正相关(各组原位复发率仅≤0.3 cm组和1.0～1.5组间χ2＝5.4797，P＜0.05有显著性差异，其余各组间无显著性差异)，治疗创面愈合时间A、B组之间t＝3.1487，P＜0.01；B、C组:t＝2.3195，P＜0.05；C、D组:t＝3.2497，P＜0.01均有显著性差异。见表1和表2。

不良反应:水杨酸粉封包治疗1周期间极少数患者局部出现轻度红肿、灼痛感，未影响活动，拆封2～3天后消失；激光治疗局麻时或术后疼痛、创面渗血等，或因压痛而影响行走。创面未发生感染。

表1 疣体封包治疗1周后刮除治疗的清除率、创面愈合及原位复发情况

表2 残留疣体情况及CO2激光治疗后的创面愈合及原位复发情况

图1 封包前皮损图2 封包1周后疣体完全刮除

4 讨论

治愈跖疣的关键就是要彻底清除含有HPV颗粒的细胞。4，5研究表明CO2激光法的治愈率为45%～90%。6但由于跖疣角质层较厚，无法明确疣体大小和深度，治疗难度相应增加:治疗范围过大或过深会增加创面愈合难度，增加伤口感染的可能性和疤痕形成；7治疗范围过小或过浅则会增加原位复发率。8水杨酸的局部作用为角质溶解，作为角质软化剂使用，可因制剂浓度不同而药理作用各异，可脱除肥厚的胼胝，使疣体软化、脱落而痊愈，9研究显示水杨酸疗法的痊愈率14%～68%不等。6，10我们发现，单一的水杨酸粉封包治疗1次，疣体清除率仅约10%左右，一般需要5～7次才能治愈，需换药1～2个月，尤其到第3～4次敷药时，由于药物腐蚀较深，我们虽加入一定量的冰片镇痛，但患者仍感觉痛苦较大，故采用水杨酸单一疗法费时、痛苦大，影响患者的学习及工作。11采用水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣的优势有两方面，一是利用水杨酸粉脱除跖疣表面肥厚的胼胝，同时软化、消解部分疣体或便于刮除疣体，再用CO2激光治疗底部残留疣体，耗时较短，可有效清除HPV颗粒，减少复发，从而取得较为满意的疗效；二是患者痛苦小，创面小，可缩短愈合时间，同时亦可减少创面感染等不良反应。所以，我们认为水杨酸粉封包联合CO2激光治疗跖疣的方法不仅经济简便，并且无明显毒副反应，是治疗跖疣的一种有效手段。

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2Schofield J，Grindlay D，Williams HC.Skin conditions in the UK:a health care needs assessment.Centre of Evidence Based Dermatology，University of Nottingham，2009.

3杨新利，刘邯英，赵新建.泛发性跖疣4种治疗方法疗效比较.天津药学，2012，24(3):33－35.

4Ching－Yin Chen.Effective treatment of extensive and recalcitrant plantarwarts associated with human papillomavirus－52 by oral acitretin.Dermatologica Sinica，2011，29(1):34－36.

5Yang F，Qin X，Cheng Z，et al.Intralesional pingyangmycin treatment for resistant plantar warts.Dermatology，2010，220 (2):110－113.

6童晓荣，李延，刘凌.585 nm脉冲染料激光治疗跖疣113例临床疗效观察.中华皮肤科杂志，2012，45(4):287－288.

7Mitsuishi T，Sasagawa T，Kato T，et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantarwarts:human papillomavirus DNA analysis after treatment.Dermatol Surg，2010，36(9):1401－1405.

8Wiley DJ，Douglas J，Beutner K，et al.External genital warts: diagnosis，treatment，and prevention.Clin Infect Dis，2002，35 (2):210－224.

9罗宾，王友力.修治疗法联合水杨酸粉封包治疗跖疣61例.中医外治杂志，2009，18(3):6－7.

10 Chong SJ，Jeong E，Park HJ，et al.Treatment of congenital nevomelanocytic neviwith the CO2and Q－switched alexandrite lasers.Dermatol Surg，2005，31(5):518－521.

11 Aubin F，Gheit T，Pretet J.Presence and persistence ofhuman papillomavirus types 1，2，and 4 on emery boards after scraping off plantarwarts.JAm Acad Dermatol，2010，62(1):151－153.

(收稿:2013－11－20)

Treatm ent of p lantar warts w ith salicylic acid powder packets combined w ith CO2laser

ZHU Hai-yong，LU Jia-ying，XU Hui-qing，et al.Jing’an District Central Hospital，Shanghai，200040

Objective:To assess the efficacy of salicylic acid powder packets combined with CO2laser in the treatmentof plantarwarts.Methods:One hundred and fifty－two patientswith a total of 819 plantarwarts were treated with salicylic acid powder packets in combination with CO2laser.Thewound healing rate and recurrence ratewere assessed.Results:Wound healing time of salicylic acid powder packets combined with CO2laser was shortened and 85%plantar warts were completely eliminated after follow up for 12 weeks.Conclusion:Salicylic acid powder packets combined with CO2laser is a kind of safe and effective treatment on plantar warts.

plantarwart；salicylic acid powder；CO2laser

1上海市静安区中心医院皮肤科，200040

2复旦大学附属华山医院皮肤科，200040

∗为共同第一作者