急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性

孔繁忠 沈忠

1.山东省淄博市第一医院普外二科，山东淄博255200；2.浙江省杭州市第二人民医院，浙江杭州310000

急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性

孔繁忠1沈忠2

1.山东省淄博市第一医院普外二科，山东淄博255200；2.浙江省杭州市第二人民医院，浙江杭州310000

目的探讨临床中梗阻性结肠癌患者实施急诊手术与择期手术治疗的临床效果与安全性。方法选择2007年1月～2011年12月山东淄博市第一医院普外二科梗阻性结肠癌患者90例为研究对象，将其按照手术时机分为择期手术组和急诊手术组，每组各45例，急诊手术组患者在诊断之后直接实施手术治疗，择期手术组患者先给予保守治疗，并在病情缓解后择期手术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果择期手术组结肠癌切除Ⅰ期吻合术率为91.1%，急诊手术组结肠癌切除Ⅰ期吻合术率为55.6%，择期手术组明显高于急诊手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。择期手术组的肺部感染、吻合口痿和切口感染发生率（2.2%、2.2%、2.2%）均明显低于急诊手术组（13.3%、15.6%、26.7%），两组相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论临床中对于梗阻性结肠癌患者实施择期手术治疗的一次性根除率较高，并且其术后并发症也比较少，治疗安全性更高，值得临床中应用与推广。

梗阻性；结肠癌；急诊手术；择期手术；临床疗效；安全性

梗阻性结肠癌是临床中最为常见的一种疾病，在临床中具有较高的发病率。临床中常常给予手术治疗，但是临床中手术的时机选择的问题一直存在争议[1]。因此，本研究对梗阻性结肠癌患者实施急诊手术与择期手术治疗的临床效果与安全性进行深入性的探讨，从而为临床治疗该病提供具体的参考价值，现将本研究结果具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年12月山东淄博市第一医院普外二科梗阻性结肠癌患者90例为研究对象，将其按照手术时机分为择期手术组和急诊手术组，每组各45例。其中择期手术组，男25例，女20例；年龄35～77岁，平均（53.2±1.4）岁；病程2～4年，平均（2.5±1.2）年；病理类型：盲肠癌10例，结肠肝曲10例，升结肠癌15例，降结肠癌10例；分化类型：高分化型20例，中分化型10例，低分化型9例，未分化型6例；临床分期：B期15例，C期20例，D期10例。急诊手术组，男25例，女19例；年龄34～79岁，平均（54.6± 1.2）岁；病程2～3.5年，平均（2.1±1.0）年；病理类型：盲肠癌11例，结肠肝曲10例，升结肠癌14例，降结肠癌10例；分化类型：高分化型19例，中分化型10例，低分化型10例，未分化型6例；临床分期：B期16例，C期20例，D期9例。两组患者的基本资料、病理类型和临床分期以及病程时间与分化类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的急诊手术组患者均在确诊之后立即实施肿瘤切除手术，并且给予常规的围术期护理与相关并发症的对症处理。择期手术组的患者在诊断治疗先给予常规治疗和保守治疗，然后择期手术治疗[2]。常规治疗主要包括禁食、抗炎和胃肠减压等对症治疗，并有效地纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症等症状。保守治疗主要为使用相应的药物和方法对患者进行治疗，本组的患者在经过保守治疗1周后，腹胀和腹痛等症状均完全缓解之后实施肿瘤切除手术治疗[3]。

1.3 观察指标

本次研究主要观察的临床指标有：①手术情况；②术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

择期手术组结肠癌切除Ⅰ期吻合术率为91.1%，急诊手术组为55.6%，择期手术组明显高于急诊手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。择期手术组造口术率及回结肠吻合术率（4.4%、4.4%）均低于急诊手术组（24.4%、20.0%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况的比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症比较

择期手术组的肺部感染、吻合口痿和切口感染发生率均明显低于急诊手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

梗阻性结肠癌是临床中常见疾病之一，具有较高的发病率，一般多见于老年患者，是临床中导致肠梗阻的重要原因之一[4]。临床中对于梗阻性结肠癌的治疗主要是以肿瘤切除治疗为主，从而有效地延长患者的生存时间，并改善其生活质量[5]。临床相关资料显示，选择合适的手术时间对提高手术效果具有明显的效果，并且也能够有效地降低术后并发症的发生，提高手术治疗安全性[6]。

梗阻性结肠癌由于临床分期不一样，导致临床症状也不一样，尤其对于病情比较严重的患者，一般实施结肠癌手术主要分为治愈性切除术和姑息性切除术两种[7]。前者主要是有效切除肿瘤和可能转移的淋巴结，从而有效延长患者的生存时间，并改善其生活质量[8]。临床中常常采取Ⅰ期吻合术治疗，并且也得到临床中医师们的认可。大师临床中应用Ⅰ期吻合术治疗的过程中存在有一定的吻合口漏的风险，从而造成术后并发症的发生率较高[9]。因此，临床中如何有效地降低后并发症发生是医师们关注的重点。且相关资料显示，术前估计出现有吻合风险的情况下实施择期手术治疗[10]。

通过本研究分析发现，临床中对于梗阻性结肠癌患者在临床治疗的过程中实施择期手术治疗的效果要优于急诊手术，并且其安全性也相对较高。本研究数据显示，择期手术组结肠癌切除Ⅰ期吻合术率明显的高于急诊手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此分析，临床中择期实施Ⅰ期吻合术的效果明显优于急诊手术，主要是由于患者在选择择期手术前给予了常规治疗和有针对性的保守治疗，从而缓解了患者的临床症状，且禁食、抗炎和胃肠减压等对症治疗，能够及时地纠正电解质紊乱和贫血以及低蛋白血症症状，从而提高患者的手术耐受力，更好地为手术提供充足的准备，提高手术的治疗效果[11-12]。此外，本研究数据还显示，择期手术组的肺部感染、吻合口痿和切口感染发生率均明显的低于急诊手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此分析，对于梗阻性结肠癌患者实施择期手术治疗的并发症相对较少，且治疗的安全性更高，主要是由于患者在临床治疗的过程中，通过改善患者的体质，从而使得整个手术治疗过程中更加顺利，便于操作，有效地降低术后相关组织的损伤，提高术后恢复效果[13-14]。因此，择期手术在降低梗阻性结肠癌术后并发症方面比较优越，治疗的安全性更高[15-16]。

综上所述，临床中对于梗阻性结肠癌患者实施择期手术的效果明显优于急诊手术的效果，并且Ⅰ期吻合术率高。同时，术后出现肺部感染、吻合口痿和切口感染发生率也比较低，手术安全性高，值得临床中应用与推广。

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·编读往来·

数据表达的准确性

1.用数字作分层或分组标志时，要注意避免含混不清或数值不连续。例如：共60例患者，＜10岁者40例，＞10岁者11例，＞20岁者9例，应明确整10岁者属于哪一组；＞10岁与＞20岁有重叠，前者包含了后者，应予以明确区分。

2.附带长度单位的数值相乘，每个数值后单位不能省略。例如：5 cm×8 cm×10 cm，不能写成5×8×10 cm或5×8×10 cm3。

3.一般情况下，应尽量避免使用时间概念不明确的词或时间的代名词，而应写出具体年、月、日。例如：“随访至今病情稳定”，“至今”的“今”为何时并不明确，应改为“随访至××××年×月”；“会议于今年召开”，应改为“会议于××××年召开”。文稿中提及2000年以前的年代时，应说明是哪个世纪的具体年代。例如：20世纪80年代。

The clinical effect and safety of emergency surgery and elective surgery treatment for obstructive colon cancer

KONG Fanzhong1SHEN Zhong21.The Second Department of General Surgery,the First Hospital of Zibo City,Shandong Province,Zibo255200,China;2.The Third People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310000,China

Objective To investigate the clinical effect and safety of obstructive colon cancer patients undergoing elective surgery and emergency surgery.Methods 90 cases with obstructive colon cancer from January 2007 to December 2011 in the Second General Surgery Department of First Hospital of Zibo City were selected as the research objects, and they were divided into elective surgery group and emergency operation group according to the operation time,with 45 cases in each group.Operation group were given the direct implementation of emergency operation treatment after diagnosis,elective surgery group were given the conservative treatment,and in remission after elective operation treatment,the clinical therapeutic effect of two groups were observed.Results The rate of colon cancer excisionⅠperiod anastomosis in the elective surgery group was 91.1%,emergency surgery group was 55.6%,elective surgery group was significantly higher than the emergency surgery group,the difference was statistically significant(P＜0.05).the rate of lung infection,anastigmatic fistula and wound infection in elective surgery group(2.2%,2.2%,2.2%）were all significantly lower than those in emergency operation group(13.3%,15.6%,26.7%）,the differences of two gkvqs were statistically significant(P＜0.05).Conclusion For clinical obstructive colon cancer patients,the elective surgical disposable eradication rate is higher and fewer postoperative complications,treatment and more secure,worthy of clinical application and promotion.

Obstructive;Colon;Emergency surgery;Elective surgery;Clinical efficacy;Safety

R735.3

A

1673-7210（2014）02（b）-0047-03

2013-09-09本文编辑：任念）

浙江省医药卫生科技计划项目（编号2013ZDA020）。