广西壮族自治区肝吸虫病的高发流行特点及其超声诊断价值探讨

罗静霞 李坚

1.广西壮族自治区疾病预防控制中心预防性健康体检科，广西南宁530028；2.广西中医药大学第一附属医院超声诊断科，广西南宁530023

广西壮族自治区肝吸虫病的高发流行特点及其超声诊断价值探讨

罗静霞1李坚2

1.广西壮族自治区疾病预防控制中心预防性健康体检科，广西南宁530028；2.广西中医药大学第一附属医院超声诊断科，广西南宁530023

目的探讨广西壮族自治区肝吸虫病的高发流行特点及其超声诊断价值。方法选择2010年1月～2013年1月带有疑似肝吸虫感染的B超单来广西壮族自治区疾病预防控制中心门诊就诊的患者共455人作为调查对象，根据他们来自的家乡分为有食生鱼片风俗习惯的地区（横县、武鸣和南宁吴圩镇，A组），无生鱼片风俗习惯的地区（宾阳、贵港、桂平，B组）。记录调查对象的基本情况，确定当地与肝吸虫病感染有关的危险因素。结果455例对象中，感染219例（47.5%）。A、B组肝吸虫人群感染总阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.086，P＜0.05）。不同年龄、职业、文化程度间感染阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=10.26、9.88、11.92，P＜0.05）。不同性别间感染阳性率差异无统计学意义（χ2=3.09，P＞0.05）。多因素非条件Logistic分析显示，年龄越大，感染风险越大（P＜0.05），而具有相关医学背景、文化程度高可降低感染的风险（P＜0.05）。两组门脉主干内径、脾脏厚度、门脉平均流速、肝动脉血流搏动指数、肝血管指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论年龄大、缺乏相关医学背景、文化程度低都将增加感染的风险。超声检测可及时发现门脉及肝动脉血流情况的异常，对早期诊断肝吸虫病并发肝硬化有积极意义。

肝吸虫病；高发流行特点；超声诊断；广西壮族自治区

肝吸虫病又称华支睾吸虫病，是由肝吸虫成虫寄生于人体的肝胆管内所引起的寄生虫病。人因生食或半生食含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼、虾而被感染。广西民间喜食生鱼由来已久，是肝吸虫感染的流行区，部分地区已属超重度流行区，进食生鱼、生虾等后肝吸虫率感染高达97%[1-2]。肝吸虫病具有严重的并发症，病情严重者可阻塞胆道引致胆汁瘀积性肝硬化，甚至死亡。当地居民不了解食生鱼片感染肝吸虫病及其危害，致使未能引起人们重视，肝吸虫病已成为严重威胁该地区人民身体健康的公共卫生问题。本文分析广西地区肝吸虫病患者的临床资料，并进行超声诊断，探讨该病高发流行特点及其超声诊断特点，为改善该地区人们的生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究时间为2010年1月～2013年1月，选择带有疑似肝吸虫感染的B超单来广西壮族自治区疾病预防控制中心门诊就诊的患者共455人作为调查对象，根据他们来自的家乡分为A组，即有食生鱼片风俗习惯的地区（横县、武鸣和南宁吴圩镇），B组，即无生鱼片风俗习惯的地区（宾阳、贵港、桂平）。两组对象年龄、性别比例等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

给予研究对象调查问卷，记录调查对象的基本情况，包括年龄、性别、文化背景和职业、阳性感染情况等。确定当地与肝吸虫病感染有关的危险因素。发放问卷455份，回收455份，回收率为100%。

1.3 确诊标准

疾病的确诊采用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz，一粪二检）检查肝吸虫卵。3张涂片均未见肝吸虫卵，判为阴性；3张中有≥1张可见肝吸虫卵，则判为阳性。每个样本由至少2名镜检人员确诊。

1.4 超声诊断方法

确诊入选后的患者再次对其进行超声诊断。所有对象检查前均空腹≥6 h取平卧位，使用Phillips Envisor多功能超声诊断仪（探头频率4.0 MHz）二维超声观察患者肝脏实质回声、脾脏厚度，测量门脉主干内径。彩色多普勒显示门脉及肝动脉血流流向，脉冲多普勒测量门脉血流平均流速、肝动脉血流搏动指数，计算肝血管指数。肝血管指数=门脉血流平均流速/肝动脉血流搏动指数。所有血流测量时均要求取样线与血流方向夹角要小于60°[3-4]。

1.5 统计学方法

数据库建立和数据录入采用Epi Data3.0，数据的统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区肝吸虫感染情况调查

结果显示，455例对象中，感染219例（47.5%）。有无食生鱼片风俗习惯的两地区（A、B组）人群感染总阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.086，P＜0.05）。见表1。

表1 不同地区肝吸虫感染情况调查

2.2 不同性别、年龄、职业、文化程度人群肝吸虫感染情况调查

结果显示，不同年龄、职业、文化程度人群间肝吸虫感染阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=10.26、9.88、11.92，P＜0.05）。不同性别间差异无统计学意义（χ2=3.09，P＞0.05）。见表2。

表2 不同性别、年龄、职业、文化程度人群肝吸虫感染情况[n（%）]

2.3 肝吸虫病相关影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，最终进入回归方程的因素有：年龄、职业、文化程度。年龄越大，将增加感染的风险；有相关医学背景、文化程度越高都将降低感染的风险（P＜0.05）。见表3。

表3 肝吸虫病相关危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

2.4 不同地区患者超声检测情况

结果显示，不同地区患者门脉主干内径、脾脏厚度、门脉平均流速、肝动脉血流搏动指数、肝血管指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同地区患者超声检测结果比较（±s）

表4 不同地区患者超声检测结果比较（±s）

组别门脉主干内径（m m）脾脏厚度（m m）门脉平均流速（c m / s）肝动脉血流搏动指数肝血管指数A组（n = 1 8 5）B组（n = 2 7 0）t值P值1 3 . 0 ± 2 . 3 1 0 . 2 ± 3 . 1 3 0 . 4 5 0 . 0 0 0 4 3 . 2 ± 4 . 8 3 0 . 3 ± 3 . 9 3 3 . 4 8 0 . 0 0 0 9 . 7 ± 3 . 2 1 7 . 2 ± 8 . 4 2 9 . 1 5 0 . 0 0 0 0 . 8 ± 0 . 1 1 . 3 ± 0 . 3 4 1 . 0 4 0 . 0 0 0 7 . 4 ± 2 . 4 1 8 . 1 ± 7 . 4 3 8 . 3 2 0 . 0 0 0

3 讨论

肝吸虫病是一种常见的食源性寄生虫病，大部分患者会有进食生鱼、生虾等病史。随着生活水平的提高，人们的饮食逐渐多样化，肝吸虫病发病率呈现出增高的趋势。该病会因机械性刺激、阻塞、虫卵对胆管上皮细胞刺激，使胆管上皮细胞变性、脱落，胆管狭窄，继而引发胆汁性肝硬化[5-8]。本次调查显示，455例调查对象中，感染219例（47.5%）。有无食生鱼片风俗习惯地区人群肝吸虫感染阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.086，P＜0.05）。多因素非条件Logistic分析结果显示，各年龄组均有感染，且随年龄增长而感染率增高；从职业分布看，教师、医务人员肝吸虫感染率较低，有相关医学背景、文化程度越高都将降低感染的风险。可能的原因为该类居民对肝吸虫病防治意识较强。

肝硬化会引起肝脏结构的血流压力、流量等变化。当门脉压力增高时，进肝血流量减少，肝动脉代偿性扩张，流量变大[9-13]。这一血流动力学变化可作为入肝血流超声检测的依据。本研究中455例疑似病例经超声检测后，两组的阳性率、门脉主干内经、脾脏厚度、门脉平均流速、肝动脉血流搏动指数、肝血管指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示，门脉主干内径、脾脏厚度增大，门脉平均流速、肝动脉血流搏动指数、肝血管指数降低，患者患病的症状更为明显。肝吸虫病疑似患者检查入肝血流，早期发现门脉及肝动脉血流情况的异常，对早期诊断肝吸虫病并发肝硬化有积极意义。

综上所述，年龄越大、缺乏相关医学背景、文化程度低都将增加感染的风险。超声检测可及时发现门脉及肝动脉血流情况的异常，对早期诊断肝吸虫病并发肝硬化有积极意义。

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Explore on the high prevalence epidemic characteristics of clonorchiasis in Guangxi Zhuang Autonomous Region and the ultrasound diagnostic value

LUO Jingxia1LI Jian21.Department of Preventive Health Examination,Centers for Disease Control and Prevention,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530028,China;2.Deparment of UItrasonic Diagnosis,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530023,China

Objective To study the high prevalence epidemic characteristics and the ultrasound diagnostic value of clonorchiasis in Guangxi Zhuang Autonomous Region.Methods 455 cases suspected with liver fluke infection detected by B ultrasonic in Centers for Disease Control and Prevention Clinic for treatment from January 2010 to January 2013 were chosen as the research object,and were divided into group A with fresh sashimi customs areas(Hengxian,Wuming and Wuxu Town of Nanning),and group B without fresh sashimi customs areas(Binyang,Guigang,Guiping).The basic situation of the investigation were recorded.Local risk factors associated with liver fluke disease infection were determined.Results 455 cases of object,219 cases(47.5%)had clonorchiasis.The total infection positive rate between the two groups had statistically significant(χ2=13.086,P＜0.05).The comparison of infection positive rates among different ages,occupation,cultural levels had statistically significant(χ2=10.26,9.88,11.92,P＜0.05).There was no statistically significant difference between the sexes(χ2=3.09,P＞0.05).Multi-factor unconditioned Logistic analysis showed that the age for older would increase the risk of infection,and relevant medical background and the higher level of education would decrease the risk of infection(P＜0.05).The comparison of portal vein diameter, spleen thickness,the average flow velocity of portal vein and hepatic artery blood flow pulsation index,hepatic vascular index showed in two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion The older,without related medical background,lower level of education will increase the risk of infection.Ultrasonic testing can find portal vein and hepatic artery blood flow abnormalities timely,it has a positive meaning of the early diagnosis of liver fluke disease complicated with cirrhosis of the liver.

Liver fluke disease;High prevalence;Ultrasound diagnosis;Guangxi Zhuang Autonomous Region

R383.22

C

1673-7210（2014）02（b）-0109-03

2013-09-06本文编辑：程铭）