骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式的调查研究

王红乔 马燕兰 李旭

解放军总医院，北京100853

骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式的调查研究

王红乔 马燕兰 李旭

解放军总医院，北京100853

目的了解骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式的现状，探讨其关系。方法应用一般资料调查问卷、综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）和特质应对方式问卷（TCSQ）对109例骨肿瘤化疗患者进行调查，并进行相关性分析。结果骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁发生率分别是35.78%、31.19%。积极应对得分低于常模，消极应对得分高于常模，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。患者的消极应对得分在性别上差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑、抑郁与消极应对呈正相关（r=0.345、0.226，P＜0.05）。结论骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁情绪反应普遍存在。女性比男性更容易消极面对压力。焦虑、抑郁情绪对患者的应对方式有负性影响，焦虑、抑郁程度越高，应对越消极。护理人员应及时评估患者的焦虑、抑郁情绪及人格特质以发现不良的心理变化，提供个体化的心理指导，促进患者身心健康。

骨肿瘤；化疗；焦虑；抑郁；应对方式

近年来新辅助化疗的应用使恶性骨肿瘤患者5年生存率由不足20%提高到50%～60%（国外报道为80%），为其保留肢体及功能带来了新希望[1]。然而，化疗是一种特殊的应激，有虚弱、恶心、呕吐、脱发等不良反应，让患者体会到疾病的无处不在，从而对化疗过程产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，甚至使患者感到绝望。患者还要承受除疾病本身以外的家庭和社会等各方面的多重压力，有的患者能够有效应对，积极配合治疗而成功回归社会，但是很大一部分患者心理调适不良，产生了负性心理反应，严重影响了疾病的治疗和预后。因此，了解骨肿瘤化疗期患者的焦虑、抑郁情绪和应对方式状况，对做好患者的心理护理，帮助患者积极应对压力，提高生活质量有着重要的意义。

对

与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样的方法，选取2013年1～6月在解放军总医院骨科接受骨肿瘤化疗的患者共109例，骨肉瘤38例，软组织肉瘤54例，尤文肉瘤9例，黑色素瘤3例，骨盆肿瘤5例。纳入标准：①自愿参与研究；②符合骨肿瘤诊断，处于化疗初期，病情比较稳定；③神志清楚，能配合治疗和调查；④有一定的文化基础，能理解调查内容。排除标准：①既往有精神疾病者或神志不清者；②病情不稳定，有生命危险者；③情绪波动明显者。

1.2 方法

采用问卷调查法收集骨肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁及特质应对方式的相关资料。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、疾病诊断等。

1.2.1.2 综合性医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[1]该量表是一种自评量表，用来评定综合性医院患者的焦虑和抑郁状态，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具，广泛用于心身疾病的研究中，有较好的信度和效度；量表包括两部分：焦虑亚量表（a）和抑郁亚量表（d），分别有7个条目，合计共14条，每条分级（0、1、2、3分）计分，分别计算HAD（a）和HAD（d）的分值；亚量表分：0～7分为无表现；8～10分属可疑；11～21分属有反应。判断标准：以8分为起点，可疑及有反应均属阳性。

1.2.1.3 特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire，TCQS）[2]该问卷由姜乾金[2]反复修改而成，是国内第一个自编的特质应对方式问卷，用于反映个体存在的认知和应对策略等。该问卷共20个条目，为5级评分，包括积极应对（PC）和消极应对（NC）两个维度。积极应对条目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20条目。消极应对条目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19条目。各维度分数将每个条目得分分别累加即可。所有条目在各自因素上的负荷均＞0.45，重测信度为0.75，有较好的信度和效度。

1.2.2 调查方法

由研究者本人向患者发放问卷。调查前告知患者研究目的，在征得患者、家属及管床医生的同意后对研究对象进行一般情况调查、HAD及TCQS测量。心理测量过程中统一指导语，一对一指导填写，患者了解填写方法后进行自陈式测量，整个测量过程在相对封闭和安静的环境中进行，确保患者处于情绪平静状态。所有测量问卷现场发放，当场回收。发出问卷115份，收回有效问卷109份，有效回收率为94.8%。数据双人录入，进行逻辑检查。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，多组比较用秩和检验分析，相关性用相关矩阵分析，回归用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁状况

表1结果显示，骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁发生率分别是35.78%、31.19%，焦虑、抑郁可疑及有反应的患者分别占16.51%、19.27%及22.02%、9.17%。表2结果显示，不同年龄组、性别、职业、文化程度、婚姻状况骨肿瘤化疗患者焦虑和抑郁差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁得分及分布

表2 不同人口统计学间骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁与应对方式情况（分±s）

表2 不同人口统计学间骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁与应对方式情况（分±s）

项目例数焦虑抑郁积极应对消极应对年龄（岁）＜1 8 1 8～＜4 4 4 4～＜6 0≥6 0 H值P值性别2 8 4 7 2 6 8 7 . 3 2 ± 4 . 0 6 6 . 1 9 ± 3 . 4 8 6 . 5 4 ± 3 . 6 9 7 . 5 0 ± 2 . 2 8 3 . 0 9 6＞0 . 0 5 6 . 2 9 ± 3 . 0 0 5 . 4 7 ± 3 . 4 1 5 . 0 0 ± 3 . 4 8 6 . 7 5 ± 1 . 8 3 3 . 7 0 9＞0 . 0 5 2 3 . 1 4 ± 4 . 8 8 2 4 . 0 4 ± 6 . 0 7 2 3 . 1 5 ± 6 . 4 9 2 4 . 7 5 ± 5 . 7 8 1 . 2 7 6＞0 . 0 5 3 3 . 1 8 ± 5 . 6 3 3 1 . 9 4 ± 5 . 6 4 3 3 . 5 4 ± 6 . 9 4 3 1 . 5 0 ± 2 . 2 7 1 . 8 9 3＞0 . 0 5男女u值6 2 4 7 P值6 . 5 8 ± 3 . 1 9 6 . 7 7 ± 4 . 1 9 0 . 5 3 2＞0 . 0 5 5 . 2 1 ± 3 . 3 3 6 . 2 6 ± 3 . 0 7 1 . 5 3 6＞0 . 0 5 2 5 . 1 5 ± 6 . 9 5 2 2 . 5 2 ± 4 . 5 3 1 . 8 0 8＜0 . 0 5 3 1 . 1 3 ± 6 . 1 8 3 3 . 7 3 ± 5 . 2 6 1 . 9 4 3＜0 . 0 5职业专业技术人员职工干部学生个体农民退休H值P值文化程度小学及以下初、高中大专及以上H值P值婚姻状况已婚未婚u值P值1 9 2 6 6 3 4 6 1 2 6 6 . 2 6 ± 3 . 2 5 6 . 3 1 ± 3 . 6 9 5 . 3 3 ± 2 . 0 7 6 . 7 4 ± 3 . 9 9 7 . 0 0 ± 3 . 1 6 8 . 0 0 ± 4 . 4 2 7 . 3 3 ± 2 . 7 3 2 . 7 9 1＞0 . 0 5 5 . 3 7 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 4 5 4 . 8 3 ± 3 . 2 5 5 . 7 7 ± 3 . 1 2 5 . 5 0 ± 4 . 3 7 7 . 0 0 ± 3 . 4 1 6 . 3 3 ± 1 . 8 6 3 . 6 8 3＞0 . 0 5 2 2 . 6 3 ± 4 . 4 9 2 3 . 7 7 ± 4 . 8 7 2 2 . 1 7 ± 5 . 9 2 2 3 . 8 2 ± 6 . 2 8 2 2 . 1 7 ± 4 . 4 5 2 4 . 5 8 ± 8 . 9 6 2 6 . 5 0 ± 5 . 6 5 3 . 5 2 6＞0 . 0 5 3 4 . 1 6 ± 4 . 9 6 3 2 . 9 6 ± 5 . 9 4 3 3 . 5 0 ± 6 . 1 9 3 2 . 6 2 ± 6 . 5 6 3 2 . 6 7 ± 4 . 1 8 2 9 . 7 5 ± 6 . 0 8 3 0 . 8 3 ± 2 . 2 3 4 . 3 9 6＞0 . 0 5 3 7 4 3 2 6 . 3 3 ± 4 . 1 6 7 . 1 0 ± 3 . 4 7 5 . 6 9 ± 3 . 9 0 4 . 5 0 0＞0 . 0 5 7 . 0 0 ± 2 . 0 0 5 . 8 1 ± 3 . 2 4 5 . 1 9 ± 3 . 3 6 1 . 4 6 7＞0 . 0 5 2 2 . 6 7 ± 5 . 5 1 2 3 . 4 2 ± 5 . 5 5 2 4 . 2 8 ± 6 . 5 4 0 . 6 9 8＞0 . 0 5 3 2 . 0 0 ± 2 . 6 5 3 2 . 3 2 ± 5 . 8 3 3 3 . 3 1 ± 5 . 9 6 0 . 4 9 1＞0 . 0 5 5 9 5 0 6 . 4 4 ± 3 . 6 7 6 . 8 5 ± 3 . 6 3 0 . 3 6 5＞0 . 0 5 5 . 7 0 ± 3 . 1 7 5 . 6 3 ± 3 . 3 4 0 . 0 5 5＞0 . 0 5 2 3 . 5 1 ± 5 . 8 8 2 3 . 8 2 ± 5 . 8 0 0 . 4 5 9＞0 . 0 5 3 2 . 8 8 ± 5 . 4 9 3 2 . 2 8 ± 6 . 1 7 0 . 2 7 1＞0 . 0 5

2.2 骨肿瘤化疗患者应对方式状况

表3显示，骨肿瘤化疗患者积极应对得分低于常模[2]，差异有高度统计学意义（P＜0.01），消极应对得分高于常模，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。表2显示，骨肿瘤化疗患者积极应对和消极应对得分在不同年龄、职业、文化程度、婚姻状况上差异均无统计学意义（P＞0.05），在性别上差异有统计学意义（P＜0.05），女性患者消极应对得分高于男性患者，积极应对得分低于男性患者。

表3 骨肿瘤化疗患者应对方式与常模比较（分，x±s）

2.3 骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁情绪与应对方式的相关性分析

表4显示，焦虑、抑郁情绪与消极应对呈正相关，且相关水平显著（P＜0.01，P＜0.05）。

表4 骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁情绪与应对方式的相关性分析（r）

2.4 性别和消极应对方式对焦虑、抑郁情绪影响的回归分析

以性别和消极应对为解释变量，以焦虑、抑郁情绪为因变量，进行多元线性回归分析。本研究结果显示，性别和消极应对两个因素对焦虑、抑郁情绪无预测作用。见表5。

表5 性别和消极应对方式对焦虑、抑郁情绪影响的回归分析

3 讨论

本研究显示，骨肿瘤化疗患者焦虑、抑郁发生率（35.78%、31.19%）处于中等水平，说明骨肿瘤化疗患者负性情绪普遍存在。与国外的研究[3-5]类似，低于国内叶红等[6]、陈晓等[7]及刘晓燕等[8]的研究。这可能与患者肿瘤的类型与分期、住院情况、评估方法、所处地区有关。本研究认为，现代医疗的发展、信息获取的便利和患者整体素质的提高也可以解释以上差异。有研究表明，焦虑症、抑郁症是恶性肿瘤患者自杀的危险因素[9]。短时间内出现的内分泌失调、躯体功能的改变、身体形象的改变和社会角色的变化等，都可能使患者走向自杀[10]。恶性肿瘤作为一种强烈的心理应激因素，可导致焦虑、抑郁情绪，而焦虑、抑郁情绪又可诱发或加速肿瘤的恶化。因此，医务人员及家庭成员应对患者的负性情绪给予高度重视和积极的社会支持，必要时联合精神科药物治疗及专业的心理疏导，以预防不良事件的发生。

以往的研究表明[11]，患者在积极应对问题时，容易产生乐观的情绪调节能力和较高的生活质量。应对方式在应激与心理反应之间起到了调节和中介作用[12]。然而，本研究结果显示，骨肿瘤化疗患者消极应对得分明显高于常模[2]，积极应对得分明显低于常模[2]，说明患者在应对上存在一定的障碍，这是面对恶性骨肿瘤这一应激事件时患者心理调适困难的结果，与恶性肿瘤患者消极的人格特质有关，情绪相对稳定而内向的性格有利于焦虑、抑郁情绪的形成和发展。本研究还发现，女性消极应对得分明显高于男性，积极应对得分明显低于男性。国外研究也表明[13-14]，相对于男性来说，在面对负性生活事件时女性更容易采取消极的应对方式并伴随负性情感状态。在焦虑、抑郁情绪和应对方式的关系中，焦虑、抑郁情绪与消极应对方式呈显著正相关，焦虑、抑郁情绪越严重，应对方式越消极。本研究显示，性别和消极应对两个因素对焦虑、抑郁情绪无预测作用，在将来研究中需进一步证实。总之，在临床护理工作中，护士应充分重视初期化疗患者的负性情绪反应，尤其是女性患者的焦虑、抑郁情绪，及时发现并给予恰当的心理指导。反复强调积极应对的重要性，促使患者采取有效的应对措施，以避免不良情绪的泛化，促进良好心境的恢复。

在国内患者对心理医生心存顾忌的背景下，长期接受化疗的患者即使深受焦虑、抑郁情绪的困扰也很少主动寻求专业心理医生的支持和帮助，此时护士就成了促进患者心理健康的主要人员。在临床上，教育性干预、认知行为疗法得到良好效果[15-18]，笔者认为在借鉴成功经验的同时还需积极探索符合肿瘤化疗患者个体化的心理护理模式，增强患者自信心，提高应对能力，以缓解不良情绪，改善治疗的依从性。

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Investigation on anxiety,depression and coping styles for patients with bone tumour during chemotherapy

WANG HongqiaoMA YanlanLI XuThe General Hospital of PLA,Beijing100853

Objective To investigate the status of anxiety,depression and coping styles of patients with bone tumour during chemotherapy,and study the relationship among them.Methods Three instruments were used to collect the data of 109 cases of patients with bone tumour during chemotherapy,including the demographic information,Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)and Trait Coping Style Questionnaire(TCQS).Then the correlation was analyzed. Results The rate of patients was 35.78%for anxiety,and 31.19%for depression.Negative coping scores were higher than the model,while positive coping scores were lower than the model,there were significant differences among them (P＜0.01).Negative coping scores were significant differences in gender(P＜0.05).Anxiety and depression were positively correlated with the negative coping style(r=0.345,0.226,P＜0.05).Conclusion It is concluded that anxiety and depression are commonly seen in patients with bone tumour.Women are more likely than men to face pressure negatively.Anxiety and depression emotions have a negative influence on patients'coping styles.The higher the degree of anxiety and depression,the more negative coping styles.The nurses should pay close attention to patients'anxiety and depression,personal characteristic,in order to assess psychological changes,and promote their rehabilitation by the personalized psychological nursing.

Patients with bone tumour;Chemotherapy;Anxiety;Depression;Coping styles

R473.71

C

1673-7210（2014）02（b）-0112-04

2013-10-02本文编辑：程铭）

王红乔（1987-），女，河北人，硕士；研究方向：临床护理。

马燕兰，女，博士，主任护师；研究方向：外科护理、护理管理。