多层螺旋CT对阑尾炎诊断价值分析

周鹏飞

多层螺旋CT对阑尾炎诊断价值分析

周鹏飞

目的探讨多层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值，提高阑尾炎的诊断准确率。方法回顾性分析35例临床疑似阑尾炎病例的CT表现特点。结果35例中有25例表现为阑尾增粗、壁增厚，其中8例阑尾腔内见粪石；13例阑尾周围渗出、密度增高，右下腹局限性脓肿形成3例。结论多层螺旋CT有助于及时、准确的诊断阑尾炎，减少阑尾炎的误诊及漏诊。

阑尾炎；多层螺旋CT；诊断

阑尾炎属于常见急腹症，转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛及白细胞升高是其典型临床表现，一般诊断不难。但超过l/3的阑尾炎患者发病时没有典型的症状，易造成漏诊或延误诊断[1]。因此多层螺旋CT检查对于不典型阑尾炎的诊断具有重要作用。笔者回顾性分析35例阑尾炎患者CT表现，以提高其CT诊断的准确率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年5月至2012年5月宁波市第二医院就诊的35例临床初诊为阑尾炎患者（有发热、右下腹疼痛及白细胞计数升高等症状），经手术病理及临床随访证实。其中男21例，女14例；年龄l5～70岁，中位年龄42.5岁；35例患者中25例临床有腹痛症状，20例检查腹部有压痛，10例伴有恶性、呕吐，6例有发热，5例白细胞计数升高。首诊病程1～5 d，中位病程1.8 d，所有患者检查前均签署知情同意书。

1.2 方法采用德国SIEMENSSOMATOM Definition双32排螺旋CT，所有患者检查前口服1∶50稀释的500～1 000ml复方泛影葡胺溶液，扫描范围从膈顶到耻骨联合，一次憋气完成，扫描参数为管电压130 kV，管电流250 mAs；先行平扫，再增强扫描，经高压注射器注射对比剂碘海醇，其速率控制在2.4m l/s左右，注射剂总量约100m l；重建层厚0.7mm，间隔0.7mm，采集所得原始数据经工作站轴位不同层厚重建，行冠、矢状位重建。

2 结果

35例患者中，经病理证实各型阑尾炎29例，其中单纯阑尾炎19例，表现为阑尾增粗，直径约＞7mm，壁增厚＞3mm；阑尾腔内有粪石8例（图1），直径3～8mm，1例伴发嵌顿，阑尾远端肿胀明显（图2）；13例阑尾周围有渗出，阑尾、盲肠脂肪间隙模糊及密度增高，并可见少许条索影、小气泡及周围积液；3例可见阑尾周围脓肿形成，呈团块状，周围结构模糊，肠系膜根部可见轻度肿大淋巴结；1例合并阑尾腔内结石及阑尾周围脓肿；1例异位阑尾，位于肝下位；增强病例阑尾增厚的壁明显强化，阑尾脓肿壁强化明显。6例非阑尾炎病例中，2例盆腔炎症，1例回盲部恶性肿瘤，2例输尿管结石，1例小肠梗阻。

3 讨论

研究表明，在可疑阑尾炎的患者中，螺旋CT的应用会减少阴性阑尾的切除率[2]。正常阑尾位于右髂窝区，呈蚯蚓状，一般位于盲肠内后下方，阑尾周围有肠系膜脂肪包绕；阑尾炎症时，管壁黏膜因炎性水肿而增厚，炎症渐向肌层和浆膜扩散，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜及盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，病变进一步加剧可发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎[3]。

阑尾炎的CT主要表现为：（1）阑尾肿大[4]。本组资料中，25例均表现为阑尾不同程度增粗。（2）阑尾腔内粪石。本组资料中8例有腔内粪石，其中1例形成嵌顿。（3）阑尾周围炎，表现为阑尾周围渗出、密度增高。本组有13例有上述表现。（4）阑尾周围脓肿，表现为包裹性高密度影[5-6]。本组3例，其中1例合

并粪石。CT诊断阑尾炎的主要依据是显示异常的阑尾、阑尾周围炎性改变和盲肠末端改变[7]。有研究对211例可疑阑尾炎患者应用层厚10mm横断位图像进行诊断，诊断标准为阑尾增粗＞6mm，伴有阑尾周围炎，伴或不伴阑尾粪石，其敏感度为87%，特异度为97%，准确度为93%[8]。Rao等[9]认为阑尾盲肠周围炎是诊断阑尾炎可靠的间接征象；李松年等[10]认为阑尾腔内出现钙化和阑尾结石对阑尾炎的诊断有重要意义。另外，阑尾炎时其邻近肠管可继发炎症，局部血流增加，有时CT上可见盲肠壁增粗，强化时增强似箭头一样指向病变阑尾[11]。笔者认为：（1）阑尾明显增粗（直径≥6mm），壁增厚（≥3mm），可以诊断；（2）阑尾明显增粗加上阑尾粪石则可以肯定诊断；（3）见不到阑尾，但见阑尾周围脓肿，也可以倾向诊断；（4）只有盲肠周围炎未见到增粗阑尾和粪石，则只能怀疑为阑尾炎。

图1 阑尾增粗伴粪石

图2 阑尾脓肿

多层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值主要有：（1）当患者的临床症状及体征不典型或者不相符合时，CT的检查有助于疾病的诊断。本组5例临床没有腹痛及恶心、呕吐症状，只有局部轻压痛，最后多次复查确诊阑尾炎。（2）特别适用于育龄妇女患者，育龄妇女许多妇科情况与阑尾炎的右下腹痛临床表现相近，通过多层螺旋CT检查，不但可以判断是否有阑尾炎，而且可以直接对妇科病变的病理学改变做出正确诊断。（3）多层螺旋CT冠状位、矢状位的三维重建，能够从不同角度显示阑尾及周围的解剖结构，对于鉴别阑尾炎及周围脏器的病变，更加连续、完整及直观。本组1例异位阑尾的显示，输尿管结石及回盲部肿瘤的诊断均得益于CT三维重建。（4）增强CT的检查，对比CT平扫能提供更多的信息。本组阑尾脓肿增强后显示更加清晰，并能显示肠系膜根部的肿大淋巴结；（5）充分了解阑尾及周围情况，有助于手术医生选择手术方式，提高手术成功率，利于患者早日康复。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.009

R816.5

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1671-0800(2014)05-0528-02

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