标本兼治三步序贯法防治哮病的研究※

2014-03-20 09:08张丽玲顾晓燕潘雪飞于天培纪永章王冠宇侯玉昆
中国中医药现代远程教育 2014年18期
关键词:疗程哮喘穴位

张丽玲 顾晓燕 潘雪飞 于天培 纪永章 王冠宇 侯玉昆

(江苏省解放军第四五四医院康复科,南京 210002)

哮病,西医称之为哮喘,其发病率和病死率在我国逐年上升[1],目前西药糖皮质激素对控制哮喘有一定的疗效,然患者长期使用激素等药物控制症状时,对人体生理功能造成更大的危害[2]。且部分患者对激素抵抗、无效。这些都是导致哮喘治疗费及病死率增加的重要原因[3]。中医药治疗哮病能发挥整体与局部调节作用,疗效确切,副作用少[4]。现将运用中医药三步序贯疗法治疗哮病的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2002年5月至2012年5月中医科、呼吸科门诊及住院哮喘急性发作者。将患者随机分为治疗组 (序贯疗法)和对照组 (西药),治疗组470例,男230例,女240例;对照组410例,男200例,女210例。两组病例的性别、年龄、体重指数 (BMI)、病程、病情严重程度等资料比较均无显著性差异 (均P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断参照国家中医药管理局发布的 《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》和国家卫生部 《中药新药治疗哮症的临床研究指导原则》中哮喘的诊断依据。西医诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组诊断标准,据患者病情及肺功能分级。

1.3 治疗方法

1.3 .1 治疗组(序贯疗法组)在急性发作期 (第1疗程),以化痰行气平喘为主。“内治”时根据患者辨证分型,寒哮者口服寒喘舒方[5],热哮者口服热喘舒方[6]。“外治”采用新穴位结扎术[7]或穴位贴敷[8],取喘1、喘2、丰隆、膻中等穴,无痰去丰隆。穴位贴敷时,寒哮者选用温金膏[9],热哮者选用清金膏[10]。对痰瘀夹杂者[11]在辨证论治的中药方中加用化瘀药物,如丹参、川芎、地龙等。对寒热错杂者,则采用寒温并治、平调肺气之法,在辨证用药的基础上加用桂枝、干姜、麻黄、鱼腥草、黄芩、桑白皮、生石膏等中药。在慢性持续期 (第2疗程),以平喘止咳为主。 “内治”仍根据辨证施治法采用寒喘舒方、热喘舒方、痰瘀同治方或寒温并治方治疗。 “外治”采用新穴位结扎术,取喘3、喘4、喘息、肺俞等穴,喘甚加鱼际。有少数患者经过第1疗程治疗后哮喘已平稳则改用扶正固本预防复发,口服安喘舒方或四季康饼干[12],免去第2疗程,直接进入第3疗程。在病情缓解期 (第3疗程),以平喘固本为主。 “内治”口服安喘舒方或四季康饼干, “外治”采用新穴位注射术,取喘5、喘6、定喘、肾俞等穴,咳甚加喘7。对病情反复者,可继续一疗程以强体抗复发。 “内治”采用扶正固本预防复发治疗,仍以口服安喘舒方或四季康饼干。 “外治”采用穴位注射,取足三里、膏肓、喘8、喘9、喘10等穴。哮喘患者系列防治方案一般在门诊治疗,少数患者入院治疗。两疗程之间约需间隔1月,疗程与疗程之间是逐步深化的治疗过程,形成阶梯式的系列防治方案。一个完整的治疗周期约3个月,如有部分患者于疗程结束后仍未有效控制,则针对病情加用中药汤剂,调整穴位,以达到平喘止咳控制发作之效。

1.3 .2 对照组 每日定量吸入丙酸氟替卡松气雾剂或沙美特罗/丙酸氟替卡松粉剂 (葛兰素史克公司)。

1.4 疗效判定标准 参照 《中药新药治疗哮证的临床研究指导原则》中近期疗效和远期疗效判断标准[13]。①近期疗效判断标准。临床控制:喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者;显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显好转 (+++→+);有效:喘息症状及肺部哮鸣音好转 (+++→++或++→+);无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。②远期疗效判断标准。临床治愈:不需任何平喘药物,保持无症状1年以上者;显效:偶用平喘药物而缓解喘息者;有效:喘息症状有所减轻,但时常仍需药物治疗者,或缓解期延长,发作次数减少,发作时间缩短者;无效:症状无改善。

1.5 观察指标

1.5 .1 近期疗效 两组患者治疗前后症状积分[14]。①喘息:无 (0分);轻 (2分):喘息发作轻,不影响休息及活动;中 (4分):喘息发作较重,但不影响睡眠,动则喘息明显;重 (6分):喘息明显,影响睡眠及活动。②哮鸣: 无 (0分); 轻 (2分): 偶闻, 或在咳嗽、深快呼吸后出现;中 (4分):两肺散在哮鸣音;重 (6分):两肺满布哮鸣音。③咳嗽:无 (0分);轻 (2分):白天间断咳嗽,累积咳嗽小于5分钟,不影响工作;中 (4分):昼夜时有咳嗽,每日累积5~10分钟,但不影响睡眠;重 (6分):昼夜咳嗽频繁或阵咳,每日累积大于10分钟,影响休息和睡眠。④咯痰: 无 (0分); 轻 (2分): 有痰, 色白质稀,量少于30m l;中 (4分):有痰,色白质稀多泡沫,量30~50ml;重 (6分):痰多,色白多泡沫,量约50~100ml。⑤口渴: 无 (0分); 轻 (2分): 口唇略燥,未饮水;中 (4分):口渴,饮水少许;重 (6分):口渴,饮水量多。⑥自汗:无 (0分);轻 (2分):偶有自汗,见于进食时;中 (4分):自汗阵作,身感有汗;重 (6分):常有自汗,湿衣,动则明显。

1.5 .2 肺功能 PEF昼夜变异率、PEF占预计值%及FEV1/FVC%。FEV1即一秒用力呼气容积,FVC用力肺活量,FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。PEF(最大呼气流量)昼夜变异率可反映气道通气功能的变化。

1.5 .3 随访 随访1年患者急性发作次数、感冒次数、需要急诊就医次数、住院次数。

1.6 统计学处理 使用SPSS12.0软件进行数据处理。计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布者采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 哮喘发作期,治疗组总有效率为87.9%,西药对照组为69.8%;缓解期,治疗组总有效率为91.2%,对照组为60.0%。与对照组比较,发作期和缓解期治疗组总有效率显著升高,差异均有统计学意义 (均P<0.05)。 见表1。

表1 两组疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较 治疗组治疗后喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣、口渴、自汗症状积分明显低于治疗前,差异有统计学意义 (均P<0.01);与对照组治疗后比较,也有统计学差异 (均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较

表2 两组患者治疗前后症状积分比较

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,▲P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05

组别 喘息 咳嗽治疗组 7.63±2.8 5.52±3.3 n 哮鸣 口渴 自汗6.91±3.0 1.18±0.9 1.38±1.2 3.54±0.6▲#2.17±1.5▲#1.89±0.7▲#3.05±1.2▲#0.56±0.5▲#0.37±0.4▲#治疗前 470治疗后 465治疗前 410治疗后 387咯痰4.61±2.4对照组7.39±3.1 5.24±3.7 5.03±2.5 7.12±3.1 1.25±1.0 1.49±1.6 4.76±2.7* 3.59±2.9* 4.22±1.8 3.45±3.6* 1.09±1.7 1.16±1.5

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗组治疗后FEV1/FVC%、PEF昼夜变异率及PEF占预计值%均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义 (均P<0.05),与对照组治疗后比较,也有统计学差异 (均P<0.05)。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后肺功能参数的比较 (%,)

表3 两组患者治疗前后肺功能参数的比较 (%,)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

组别 时间 n FEV1/FVC治疗组 治疗前 426 59.45±13.8 PEF占预计值76.62±6.58治疗后 404 72.15±12.3* 17.57±3.30* 90.49±6.17*#对照组 治疗前 407 58.16±14.5 29.08±2.85 75.80±7.10治疗后 368 66.30±15.1 20.65±3.26* 79.35±7.62 PEF昼夜变异率29.20±2.74

2.4 两组治疗后年均急性发作、感冒、急诊及住院次数比较 两组治疗后随访1年,治疗组年均急性发作次数、感冒次数、急诊次数及住院次数均明显低于治疗前 (均P<0.05)。与对照组治疗后比较,也有统计学差异 (均P<0.05)。 见表4。

表4 两组治疗前后年均急性发作、感冒、急诊及住院次数

3 讨论

目前一般中医药治疗哮喘虽然标本兼顾,但大多使用单一的 “内治”或 “外治”,采用内外并治相结合较少。本项目经多年的临床实践和基础研究,不断完善,积累了较丰富的经验,确定其发作期以 “肃肺定喘”为法,缓解期以 “补益肺脾肾”为法,运用“内治”和 “外治”相结合,形成了 “三步序贯疗法”综合防治方案。

在哮喘的发作期, “内治”法:研制并辨证应用中药方 “寒喘舒”或 “热喘舒”,对痰瘀者采用痰瘀同治方,对寒包热哮者采取寒温幷治。 “外治”法:辨证给予温金膏或清金膏穴位贴敷,并摸索出新穴位喘1~喘10,施以穴位结扎术,有效控制发作。在缓解期, “内治”法:研制应用 “安喘舒”方、 “四季康饼干”。 “外治”法:新穴位注射。临床应用研究发现,序贯疗法治疗组总有效率为87.9%,显著高于西药对照组 (吸入激素,69.8%)。且治疗组患者治疗后症状积分、肺功能、年均急性发作、感冒、急诊及住院次数亦明显改善。因此,标本兼治三步序贯疗法能够有效缓解患者哮喘急性发作,预防哮喘反复发作,改善肺功能,提高患者生活质量,而副反应少,患者依从性高。

从分子生物学、免疫学等角度看,其机理可能为一是改善炎症作用,二是化痰定喘作用,三是气道重塑作用,四是调节免疫功能。动物体内外实验显示:寒喘舒[15]能对抗由氯化乙酰胆碱-组胺引起的豚鼠哮喘,减少豚鼠肺溢流量,具有平喘作用。寒喘舒组豚鼠支气管平滑肌对组胺反应性减弱,降低平滑肌收缩力,寒喘舒具有明显扩张支气管平滑肌作用。寒喘舒可增加小鼠腹腔吞噬细胞的吞噬功能,使小鼠空斑形成细胞 (PFC)增多,增强小鼠外周血液T淋巴细胞功能,且毒理实验提示安全。安喘舒[16]可使豚鼠引喘潜伏期明显延长,表明安喘舒有预防哮喘的作用;使小鼠游泳时间及缺氧耐受时间显著延长,表明安喘舒有提高小鼠耐力的作用;小鼠血清溶菌酶、小鼠白细胞吞噬率及吞噬速度、小鼠血清血凝抗体滴度显著增加。安喘舒和寒喘舒中均有黄芪,且主要单体黄芪甲苷可能通过抑制嗜酸性粒细胞活化和迁移、抑制肺组织TGF-β1和TSLP的表达而抑制哮喘模型小鼠的气道炎症和气道重塑[17]。寒喘舒和安喘舒均使哮喘豚鼠肺组织IL-6的mRNA表达降低[18]。

本研究使用的中药方处方独特,四季康饼干药食两用,外用药膏成本较低,总体疗效比较满意,价格适中,患者的依从性也比较好。下一步不仅要加强对哮喘辨证分型的临床研究,而且要深入探索中药的现代药理作用,更好地阐明中医药治疗哮喘的作用机理,使中医药治疗与现代免疫药理学、分子生物学的最新进展有更深层次的结合。

[1]张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):241-243.

[2]徐哲,陈华英,张绍义,等.吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):47-50.

[3]王凤华,张婷,刘芳,等.儿童使用吸入性糖皮质激素安全性的系统分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(1):16-20.

[4]张丽玲,石海明,周斌,等.哮病的基础与应用研究[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(6):498-500.

[5]张丽玲,梁卫,方泰惠,等.寒喘舒治疗寒哮症的研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(7):547-548.

[6]张丽玲,梁卫,朱莺,等.清肺平喘法治热哮临床研究[J].江西中医学院学报,1998,10(3):104.

[7]张丽玲,朱莺,梁卫.穴位注射治疗哮喘临床观察[J].中国中医药信息杂志,1997,10(4):45.

[8]张丽玲,陶纪值,梁卫,等.安喘舒片防治哮喘病的研究[J].中国医药学报,1995,10(1):61.

[9]张丽玲,刘韶景,徐德宝,等.扶正固本法预防感冒临床观察[J].实用中医药杂志,1995,11(3):25.

[10]张丽玲,朱莺,梁卫,等.扶正固本法防治哮喘及慢支炎200例观察[J].实用中医药杂志,1996(2),2:12.

[11]张丽玲,梁卫,马建芳.从痰瘀论治哮喘[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(11):850-851.

[12]张丽玲,刘韶景,徐德宝,等.四季康饼干预防感冒200例报告[J].江西中医药,1993,24(6):51.

[13]郑莜萸.中医新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:60.

[14]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):250.

[15]张丽玲,许楠,郭超,等.寒喘舒片对免疫功能的实验研究[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(6):21-27.

[16]张丽玲,梁卫,蔡鹰,等.安喘舒预防哮喘的临床与实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(2):139-140.

[17]杜强,顾晓燕,冯旰珠,等.黄芪甲苷对哮喘小鼠转化生长因子β1和胸腺基质淋巴细胞生成素表达的影响 [J].中华医学杂志,2011,91(44):3139-3142.

[18]张丽玲,周斌,梁卫,等.寒喘舒和安喘舒对过敏性支气管哮喘豚鼠IL-6 mRNA表达的影响[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(5):557-559.

猜你喜欢
疗程哮喘穴位
了解并远离支气管哮喘
低血压可以按摩什么穴位
如何治疗难治性哮喘(下)
碘131治疗要“小隔离”
夏季穴位养心
男性排湿,常按这五个穴位
中药面膜祛除黄褐斑
中药外敷治疗乳腺炎验方
中西医结合治疗妊娠期哮喘32例
穴位埋药线治疗心悸40例