用于紧急医学救援的方舱医院研制

田祥林，乔 慧，王娜娜，肖 爽，胡 平，陈 渝

用于紧急医学救援的方舱医院研制

田祥林，乔 慧，王娜娜，肖 爽，胡 平，陈 渝

目的：研发具有机动灵活、功能完善、性能可靠、自我保障能力强的方舱医院。方法：用通用运输底盘将手术方舱、术前X线和生化检查方舱以及医疗充气帐篷快速运至救援现场，通过医疗充气帐篷将手术方舱和检查方舱无缝连接组成方舱医院，整个医院的占地面积约为360 m2，并可根据需要进行功能模块组合。结果：该方舱医院具有高机动性，展开撤收迅速，占地面积小，自我保障能力全面。结论：该方舱医院实现了功能模块化，能够快速进入、快速通过、快速展开，对地形地貌的要求较低。

方舱医院；手术方舱；检查方舱；充气帐篷

0 引言

当突发公共卫生事件、大型灾害需要救援时，如果能够将后方医院的医疗设备快速转移至救援现场，实现“急救平台前移”，便可以缩短抢救展开的时间，最大限度地减少人员死亡，降低伤残程度[1]。而当前国内120急救体系的主要方式是将伤病员送回医院抢救，耽误了最佳救援时间。本课题主要研发基于灾害事故现场的快速可装卸方舱医院，解决灾害事故发生时快速进入、快速通过、快速展开的难题，具有机动灵活、快速展开、功能完善、性能可靠、自我保障能力强、经济适用等特点。该系统在平时可以用于医疗下乡以及到工矿企业、事业单位、学校等开展巡回医疗，符合国家构建和谐社会的宗旨，具有重大的社会效益。

1 需求分析

目前，国外的“陆地机动移动医院”系统的配置形式主要有以美国和法国为代表的方舱组合式、以俄罗斯和意大利为代表的帐篷组合式以及以德国为代表的方舱与帐篷组合式。方舱组合式的优点是机动性强、展开作业快和防护能力强，缺点是车载方舱数量较多，运输难度较大，对展开地形有较高要求，成本较高；帐篷组合式的优点是使用空间大、成本低、对展开地形要求较低，缺点是展收时间较长、大型医疗和保障设备携运困难、防护能力较弱等。

在国内，我军研发了系列适合战略、战役和战术卫勤保障的野战医院系统和装备[2]，现已装备第二代，大大提升了我军战时的卫勤保障能力，实现了从一次性保障到可持续保障的新跨越。但我军的野战方舱医院系统舱体较多，运输较为困难，而且将十几个方舱展开成医院对地形地貌的要求较高，不利于快速展开作业，在野外作业条件下不能达到Ⅱ级手术室的洁净标准。另外，系统价格高昂，装备量很少，加之管理体制的限制，调动程序复杂，还不能满足日益迫切的各种抢险救援的需要。而国内其他公司生产的移动医院的手术车为普通手术车，没有空气净化系统，无法达到Ⅱ级手术室的洁净度，同时没有方舱升降装置，医疗方舱与运输底盘不能分离，医务人员和伤病员进出方舱不方便。

方舱医院采用配置了抗颠簸缓冲装置的运输底盘将医疗方舱快速运达救援现场，通过方舱升降装置快速展开，实现无缝连接，形成方舱+帐篷形式的移动医院，为医疗救援工作赢得时间。5·12汶川地震后，国家十分重视医疗应急队伍装备的建设，方舱医院的装备需求将会很大。

2 功能

（1）对一般伤员进行检伤分类、治疗、后送；（2）进行急救处置、紧急手术、早期治疗、骨折影像诊断；（3）进行临床生化、血液检验；（4）对伤病员留察治疗；（5）提供水、电、医用气体、空调等技术保障。

3 设计

3.1 组成

方舱医院主要由手术车、检查车和医疗帐篷等组成。手术车由运输底盘和手术方舱组成，检查车由运输底盘和检查方舱组成，医疗帐篷分为重症监护帐篷和检查/诊断帐篷。组织框架如图1所示。

图1 组织框架

方舱医院是以方舱和充气帐篷为基本模块的组合模式配置，以车厢可卸式运输车为基本运输平台，通过以手术方舱、检查方舱等为核心，与多个充气帐篷相互连接、互通，配套专科病房、重症病房、药品器械和生活保障等模块，功能可组合，救助能力可扩展，能适应于水、陆、空各种运输条件。

3.2 展开

根据医疗应急抢险的流程，方舱医院展开布局如图2所示，当伤病员送到方舱医院驻地，经过检伤分类后，如果伤情不大，经过简单处理即可离开；如果需要进一步检查则送入检查/诊断帐篷，根据需要进行B超、心电或X线检查；对于危及伤员生命需要手术的则可抽血，做术前生化检测，然后将伤员送入手术方舱进行手术，术后到重症监护帐篷留察。

图2 方舱医院展开布局

3.3 主要技术参数

方舱医院的主要技术参数见表1。

表1 主要技术参数

3.4 结构

3.4.1 运输底盘

方舱运输底盘是以东风商用车公司DFL5160-XXYBX1A型二类运输车底盘进行改装，在底盘上安装了抗颠簸缓冲装置[3]，采用特殊的模块化结构设计以及高强度材料和特殊缓冲减震装置、专用方舱锁具等零部件在大梁和上装之间形成柔性连接[4]，避免了传统刚性连接结构的弊端，能够更好地提高汽车的通过性能和保护方舱及舱内的医疗设备。底盘外形如图3所示。

3.4.2 手术方舱

手术方舱为20 ft（1 ft=0．304 8 m）标准方舱，带单边扩展，方舱外部尺寸（长×宽×高）为6 058 mm× 2 438 mm×2 438 mm，方舱扩展部分展开后能够增加手术区面积，达到17m2。通过方舱升降装置可以卸至地面展开，如图4所示。

图3 底盘外形图

图4 手术方舱落地展开示意图

方舱分为电控间、手术准备区和手术区[5]。设有医务人员和患者单独通道，医务人员从左侧前门进入手术准备区，伤病员从后部尾门进入手术区。右侧前部为电控间，里面装有电气控制箱、不间断电源、隔离变压器和洁净空气调节器主机；手术准备区有洗手池、吊柜（储物柜）和坐柜；手术区配置有多功能手术床、无影灯、麻醉机、监护仪、高频电刀、多功能动力钻锯系统、吸引器等医疗设备[6]。其中，无影灯、观片灯、器械柜、情报面板、记录板、氧气瓶均嵌入隔墙中；手术床、麻醉机、多功能动力钻锯系统等为可移动式设备，运输时固定于底板及右侧墙壁；监护仪、除颤仪、高频电刀、吸引器等设备装入设备柜靠墙固定。方舱后门留有与充气帐篷连接的接口。方舱具体布局如图5所示。

图5 手术方舱布局图

手术方舱室内空气的温度、相对湿度、照度、沉降菌浓度以及洁净度级别均符合Ⅱ级（1 000级）标准洁净手术室的洁净要求[7]，其换气次数大于标准规定范围的上限值，但不超过规定范围上限值的1.2倍，可以完成胸外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科等一类切口无菌手术。

3.4.3 检查方舱

检查方舱为20 ft标准方舱，方舱外部尺寸（长×宽×高）为6 058 mm×2 438 mm×2 438 mm。舱体分为电控间、放射区和功能区3个区间。设有医务人员和患者单独通道，医务人员从左侧中门进入功能区，伤病员从后部尾门进入放射区。右侧前部为电控间，里面装有电气控制箱柜、不间断电源。放射区有数字式X线机，可以对伤病员进行站姿和卧姿2种方式拍片；放射区6面采用铅板防护[8]，中间隔墙上有一块铅玻璃，便于医务人员观察操作设备。功能区有X线机的操作台、显示设备、洗手池、生化检查设备。X线机操作人员可以通过中间隔墙上的电动滑门进入放射区。方舱后门留有与充气帐篷连接的接口，如图6所示。检查方舱携带有生化检测设备、B超机、心电图机和数字式X线机，能够实现临床检验、X线摄影诊断[9]。

图6 检查方舱布局图

3.4.4 充气帐篷

充气帐篷适用于初期护理、后续治疗和作为病房等。采用框架为支撑结构的双层帐篷，外篷布采用PVC材料，内篷布采用PU材料，框架为无任何硬物充气柱。具有良好的隔热、保温性能，配备充气设备、照明系统和防水、防潮垫，可无限扩展。通过通道可将各帐篷、方舱连接成一体，实现方舱帐篷组合式移动医院的快速搭建。充气帐篷如图7所示。

图7 充气帐篷

充气帐篷携带方便、快速成形；骨架无任何硬物，完全由气囊支撑；具有良好的照明、隔热、保温效果；收拢后尺寸小，易运输；可与帐篷、方舱自由组合，具有无限扩展的特点。

2个帐篷中的一个用于检查/诊断，可以进行B超/心电检查；另一个用于重症监护，可以设置4～6张床位，对于不能转运的重症伤病员可进行留察救治。

4 特点

（1）质量轻、机动性强，适应路面范围广；（2）展开撤收迅速，展开占地面积小；（3）自我保障能力全面；（4）具有升降装置，方舱与底盘可分离；（5）配置的抗颠簸缓冲装置，能有效保护方舱及舱内的医疗设备。

5 应用试验

2013年4月20日上午8时02分，四川省芦山县发生7.0级地震。9时，方舱医院随国家（重庆）紧急医学救援队赶赴灾区，因余震等原因21日凌晨到达芦山县城，是第一支到达的省外医疗救援队。4月21日上午8时，移动急救医院全面展开工作并投入使用，当天就收治患者20人，转运患者4人次，发放各类药品34人次，清创缝合2人次。此后几天开展了左膝关节外伤、前额清创、拇指外伤撕裂缝合等手术，进行了X线检查、血液检查和体液检查等各种辅助检查。

4月24日中午12时，医疗队在手术方舱完成了第一例剖腹救命手术。这是一位妊娠45 d的孕妇，因突然腹痛流血被紧急送来，经穿刺检查诊断为宫外孕，立即进行术前准备并与重庆市血液中心（移动急救医院输血科）联系进行了术前交叉配血准备，以备术中大出血抢救使用，随后在硬膜外麻醉下，紧急行剖腹止血手术。手术仅用时55 min，顺利完成，挽救了患者的生命。

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截至4月28日下午5时，方舱医院累计收治患者938人，其中，重症患者33人，实施手术48台次，X线检查275人次，生化检查445人次，发放药品333人次，B超检查25人次，留察患者70人次。

6 结语

方舱医院采用方舱+帐篷形式，实现了功能模块化[10]，底盘配置的抗颠簸缓冲装置不仅保护了方舱和舱内的医疗设备，同时提高了车辆的通过性；方舱升降装置解决了医疗方舱快速落地并与医疗帐篷实现无缝对接，因此，具有广阔的市场前景。

[1] 徐如祥.地震灾害医学——汶川特大地震回顾与经验总结[M].北京：人民军医出版社，2009.

[2] 谭树林，赵秀国，段德光，等.武警方舱医院研究与设计[J].医疗卫生装备，2012，33（11）：75-77.

[3] Crossmobil GmbH.Heavy goods vehicle：Germany，1231129A2[P]. Aug 14，2002.

[4] Zeppelin-Systemtechnik GmbH.Truck：Germany，0583750A2[P]. May 27，1997.

[5] 蔡安宁.洁净手术方舱：中国，201110229941.9[P].2013-08-28.

[6] 孙景工，赵秀国，谭树林，等.医用洁净手术车的研究与设计[J].中国医学装备，2012，9（1）：2-4.

[7] GB 50333—2002 医院洁净手术部建筑技术规范[S].

[8]GBZ 130—2002 医用X射线诊断卫生防护标准[S].

[9] 叶海南，郑清晨，杨贺同.CLY5040XYT型医疗体检车设计[J].客车技术与研究，2008（2）：24-25.

[10]樊毫军，范斌，侯世科，等.武警部队国家级医疗救援队模块化编配研究[J].医疗卫生装备，2012，33（3）：74-75，78.

（收稿：2013-12-10 修回：2014-04-14）

Develop a shelter hospital for emergency medical rescue

TIAN Xiang-lin1,QIAO Hui1,WANG Na-na1,XIAO Shuang1,HU Ping2,CHEN Yu3
（1.Chongqing Endurance Industry Stock Co.,LTD,Chongqing 400054,China;2.Chongqing Emergency Medical Center,
Chongqing 400014,China;3.Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China）

ObjectiveTo develop a shelter hospital with high mobility,complete functions,reliability and self supportability.MethodsThe surgical shelter,pre-operation X-ray and biochemical examination shelter and medical inflatable tents were transported to the field with the general-purpose chassis,and then the shelter hospital came into being with the surgical shelter and examination shelter connected by the inflatable tent.The hospital had a size of 360 m2, and could be modularized with different function modules.ResultsThe shelter hospital behaved well in mobility, deployment speed,size and self supportability.ConclusionThe shelter hospital composed of function modules is highspeed for transportation and deployment,and has high independence for the topography and geomorphology.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：9-11,18]

shelter hospital;surgery shelter;examination shelter;inflatable tent

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）09-0009-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.009

国家科技支撑计划项目（2012BAI21B01）

田祥林（1975—），男，工程师，主要从事医疗应急装备方面的研究工作，E-mail：cqtianxianglin@163.com。

400054重庆，重庆耐德工业股份有限公司（田祥林，乔 慧，王娜娜，肖 爽）；400014重庆，重庆市急救医疗中心（胡 平）；400037重庆，第三军医大学新桥医院（陈 渝）