经会阴超声在妇产科疾病诊断中的应用价值

刘敏

经会阴超声在妇产科疾病诊断中的应用价值

刘敏

目的 探讨经会阴超声检查前置胎盘、宫颈机能不全、阴道及宫颈占位病变的声像图特点，为临床提供可靠的诊断依据。方法 回顾性分析河北省唐县中医医院应用经会阴超声检查的60例患者的声像图资料。结果 经会阴超声对37例前置胎盘，17例宫颈机能不全，6例宫颈、阴道占位病变做出准确诊断。结论 经会阴超声能够弥补经腹及经阴道检查的不足，安全、快捷、方便，且诊断明确，是一种重要的检查方法。

经会阴超声；妇产科疾病；应用价值

妇产科疾病行超声检查是临床最主要的检查手段，检查途径主要是经腹部，经阴道。由于妇产科疾病种类繁多，如前置胎盘，宫颈机能不全，宫颈、阴道肿瘤等疾病经传统的经腹部、阴道检查存在一定的局限性［1］。本研究回顾性分析河北省唐县中医医院经腹部或阴道联合经会阴扫查患者60例声像图资料，旨在探讨经会阴超声在妇产科疾病检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省唐县中医医院2010年10月～2013年10月经会阴扫查诊断患者60例作为研究对象，年龄23～48岁，平均（28.2±3.5）岁。其中前置胎盘37例，宫颈机能不全17例，宫颈肌瘤2例，宫颈癌1例，阴道囊肿2例，阴道原发癌1例。所有病例均经临床手术证实。

1.2 仪器与方法 使用飞利浦HD9超声检查仪，探头频率3.5MHz。嘱患者仰卧，取截石位，充分暴露会阴部，用耦合剂涂于探头表面后套上透明塑料薄膜。将探头置于患者会阴部做矢状面扫查，并转动探头做多切面扫查，根据需要观察宫颈内、外口，宫颈长度，宫颈内口宽度，宫颈内口与胎盘下缘的关系，宫颈、阴道及周边组织情况。

2 结果

2.1 前置胎盘37例，其中胎盘位于子宫前壁者20例，位于后壁者17例，其中完全性前置胎盘15例，部分性15例，边缘性7例，经会阴部扫查均清晰显示宫颈内口，胎盘下缘与宫颈内口的关系。

2.2 宫颈机能不全17例，经会阴扫查清晰显示宫颈长度，宫颈内口宽度，17例病例符合超声诊断宫颈机能不全标准，表现为宫颈长度≤3.0cm，宫颈内口呈“U、V”形扩张，宽度1.5～2.5cm。

2.3 宫颈肿瘤3例，其中宫颈肌瘤2例，单发1例，表现宫颈内7.3cm×6.9cm×5.2cm的低回声肿物，多发1例，表现为宫颈内2～3个低回声结节，大者约3.8cm×3.6cm×3.5cm。宫颈癌1例，表现宫颈增厚回声减低不均，周边组织侵润感。经会阴扫查清晰显示肿物大小形态，与宫颈及周边组织的关系，彩色多普勒血流成像（CDFI）：探及肿物内血流情况。

2.4 阴道肿物3例，其中阴道囊肿2例，经会阴扫查清晰显示阴道内圆形，椭圆形囊性回声，边界清，形态规则，后壁回声增强，大小约3.84～4.6cm。阴道原发癌1例，超声表现阴道区不均质低回声包块，大小约6.3cm×5.9cm×5.7cm，边界欠清，形态不规则，经会阴扫查清晰显示肿块与宫颈、阴道关系，CDFI：其内探及斑片状血流信号。

3 讨论

妇产科疾病种类繁多，超声检查途径多样，经腹壁，经阴道及经会阴检查都可以用来对上述疾病的诊断，但3种途径各有利弊，分析如下。

3.1 前置胎盘是妊娠期出血的主要原因，也可以引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染及早产等，处理不当可危及母婴儿命［1］。经腹壁、经阴道及经会阴均能对前置胎盘做出较好的诊断。经腹壁超声安全方便，但是患者必须适度充盈膀胱，才能显示宫颈内口，如膀胱过度充盈，可造成子宫下段受压，易将子宫下段误认为宫颈，而造成前置胎盘的误诊。此外中晚期妊娠胎头位置较低时，胎头影响尤其是后壁胎盘与宫颈内口的关系［2］。经阴道超声虽然能清晰显示宫颈内口与胎盘的关系，但是必须注意操作轻柔和预防感染。在胎膜早破及阴道出血较多的情况下，应尽量避免应用。经会阴部超声检查无需充盈膀胱，可避免胎头的影响，能够清晰显示宫颈内外口及宫颈管长度，显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，做出前置胎盘及分型的诊断［3］。

3.2 宫颈机能不全是引起妊娠晚期反复性流产及早产主要因素之一，利用超声评价宫颈机能，对预测早产、提高围产期保健具有重要意义。宫颈机能不全的超声诊断标准：宫颈长度≤3.0cm，宫颈内口宽度≥1.5cm［2-4］。经腹壁超声检查宫颈长度测值受膀胱充盈程度影响较明显，导致误差较大。经阴道超声检查采用高频探头，近距离观察宫颈，对宫颈显示高于经腹壁扫查，但是探头直接接触宫颈，可以刺激宫颈可能引发宫缩、胎膜早破及出血等，相比经会阴扫查安全可靠，可重复性强。

3.3 经会阴扫查在宫颈、阴道肿瘤中的应用，较大的宫颈肌瘤、多发肌瘤、宫颈癌造成宫颈形态学改变时，宫颈管结构不清，结合经会阴扫查有助于判断病变范围，周边组织的关系。在阴道肿瘤的诊断中，如经阴道扫查探头进入太深时，位于阴道中下段的病变容易漏诊，另外阴道癌、宫颈癌等病变接触性出血较多不宜行阴道超声时，经会阴部扫查，有助于病变诊断［5］。

综上所述，经会阴扫查在前置胎盘、宫颈机能不全，阴道及宫颈占位病变等疾病的诊断中能够弥补经腹及经阴道检查的不足，安全、快捷、方便，且诊断明确，是一种重要的检查方法。

［1］ 谢红宁，李丽娟，朱云晓.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

［2］ 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］ 唐诚，朱晔，刘兴娇，等.经会阴超声诊断前置胎盘的应用价值[J].临床超声医学杂志，2011,13（6）：419-420.

［4］ 李雪，许培华，张弘，等.经阴道超声诊断宫颈机能不全探讨[J].中华超声医学杂志，2012,9（9）：27-29.

［5］ 伍炳军.浅谈经会阴超声诊断阴道壁囊肿的体会[J].临床超声医学杂志，2011,13（11）：782-783.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.053

河北 072350 河北省唐县中医医院彩超室（刘敏）