改良毕II式降低胃大部切除术后远期并发症分析

傅朝阳 吴松龄 颜燕玉

改良毕II式降低胃大部切除术后远期并发症分析

傅朝阳 吴松龄 颜燕玉

目的 探讨与传统毕II式相比，改良毕II式对降低术后并发症发生率的优势。方法 回顾性分析接受改良毕II式111例和接受传统毕II式手术的胃十二指肠溃疡及胃癌的120例患者的临床资料。结果 与传统毕II式相比，改良毕II式显著降低了碱性反流性胃炎、溃疡复发、腹泻、倾倒综合征等并发症的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统毕II式相比，改良毕II式对降低术后远期并发症效果显著，明显改善了患者的生活质量。

胃十二指肠溃疡；胃癌；外科治疗；并发症

胃大部分切除术在20世纪40年代就已经成为治疗胃十二指肠溃疡及胃癌的标准手术。数十年来，术式虽有不同变化，但基本上仍属Billroth I式（毕I式）或II式两种基本方式［1-3］。胃切除术后的并发症可分为近期并发症（围手术期）和远期并发症（后遗症）两类。远期并发症多由于手术后的解剖、生理改变或代谢障碍所引起，也可由胃切除后消化道重建的不同部位发生慢性梗阻所引起，严重影响患者生活质量。本研究主要对改良毕II式（毕II式联合空肠侧侧吻合）与传统毕II式的术后远期并发症发生率进行随机对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2010年12月福建省安溪县医院收治的接受毕II式胃大部切除术的消化性溃疡及胃癌患者231例,男126例，女105例，年龄22～77岁，平均年龄50岁。其中接受传统毕II式手术111例，接受改良毕II式120例。

1.2 治疗方法 接受传统毕II式手术111例，接受改良毕II式120例，即常规胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后，于输入襻距Treitz's韧带6cm空肠上壁切一小口约2cm，置入吻合器，于距Treitz's韧带20～22cm处残胃空肠端侧吻合完成毕II式吻合，距Treitz's韧带10～12cm输入襻与输出襻行Brows吻合，检查各吻合口无狭窄，流出道通畅后，直线缝合器封闭输入襻空肠小切口，浆肌层包埋，形成抗反流瓣，距离Brows吻合口2cm处缝闭两吻合口间空肠段。术后采用电话、门诊复查和信函随访。术后远期并发症包括碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、腹泻、倾倒综合征。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPESS13.0 统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

碱性反流性胃炎发生率传统毕II式为34.2%（38/111），改良毕II式为11.7%（14/120），差异有统计学意义（χ2=16.836，P=0）；溃疡复发率传统毕II式为24.3%（27/111），改良毕II式为5.8%（7/120），差异有统计学意义（χ2=15.707，P=0）；营养性并发症发生率传统毕II式为12.6%（14/111），改良毕II式为10.8%（13/120），差异无统计学意义（χ2=0.177，P=0.674）；腹泻发生率传统毕II式为9.0%（10/111），改良毕II式为7.5%（9/120），差异无统计学意义（χ2=0.174，P=0.677）；倾倒综合征传统毕II式为8.1%（9/111）、改良毕II式为4.2%（5/120），差异有统计学意义（χ2=1.573，P=0.210）。

3 讨论

传统毕II式胃大部切除术，即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上段空肠端侧吻合。其优点是胃切除较多，胃空肠吻合后张力也不致太高，术后的溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置，但是这种吻合方式也改变了正常的解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症及后遗症较多。而改良毕II式加空肠侧侧吻合，更符合人体原始结构，从解剖生理上减少了胆汁、胰液、肠液的反流对残胃及吻合口的腐蚀，改善了传统毕II式固有的缺陷，降低了术后远期并发症和后遗症的发生率。

胃大部切除术后碱性反流性胃炎评价指标包括术后胃肠引流液的量、剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐以及肠胃液反流等情况。有研究发现，与传统毕Ⅱ式相比，改良毕Ⅱ式的碱性反流性胃炎发生率明显降低，术后效果满意［4］。本研究同样发现，改良毕II式术后碱性反流性胃炎发生率显著降低（P＜0.05）。在术后其他远期并发症方面，传统毕II式与改良毕II式相比较，营养性并发症、术后腹泻等发生率差异无统计学意义，而术后溃疡复发发生率、倾倒综合征差异有统计学意义（P＜0.05），改良毕II式并发症发生率显著低于传统毕II式。

有报道倾倒综合征病例发生率为8.5%[5]。改良毕II式术后倾倒综合征发生率显著降低（P＜0.05），分析毕II式胃肠吻合封闭空肠输入襻胃端吻合后，能缩小原吻合口径，食物通过时延缓，避免了高碳水化合物的高渗刺激，从而避免了倾倒综合征的发生；另一原因可能是原毕II式胃肠双口均能通过食物，输入襻反流瓣的作用使得通过食物，食物通过量明显减少减慢，也可避免倾倒综合征的发生。

[1] Zong L,Chen P.Billroth I vs.Billroth II vs.Roux-en-Y following distal Gastrectomy:A Meta-Analysis Based on 15 Studies[J].Hepatogastroenterol ogy,2011,58(109):1413-1424.

[2] 宋易锋,马煜.BillrothⅠ式与BillrothⅡ式吻合术在远端胃癌手术中的比较[J].中国现代医生,2010,48（35）：9-10.

[3] 卢文华,王上忠,张中伟.BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析[J].现代医学,2008,8（8）：46-47.

[4] 马浙夫,王忠裕,张俊然.残胃返流液致癌性的探讨[J].中华实用外科杂志,2001,21（4）：225-227.

[5] 黄耀权,吴咸中．腹部外科实践[M]．北京：中国医药科技出版社,1990：419.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.016

福建 362400 福建省安溪县医院 (傅朝阳 吴松龄 颜燕玉)