局部脉络膜陷凹光相干断层扫描图像的特征分析

张 昊* 张 勇 张未来

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

局部脉络膜陷凹光相干断层扫描图像的特征分析

张 昊* 张 勇 张未来

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的 分析局部脉络膜陷凹光相干断层扫描（OCT）扫描图像特点。方法 使用海德堡视网膜断层扫描仪（HRTΠ）回顾性分析局部脉络膜陷凹患者17例18眼21处病灶，研究患者的年龄、性别、眼别、屈光状态及伴发疾病情况，分析病灶的位置、大小、分型、形态IS/OS反光带完整性以及伴发疾病情况。结果 患者年龄16～64岁，平均（38.3±11.5）岁；男性5例（5眼），女性12例（13眼）；屈光状态+1.33～-8.36D，平均（-3.27±2.92）D；双眼发病1例（5.88%）；多灶性发病2例（11.11%）；病灶宽度117～2049 μm、平均（710.0 ±464.5）μm；病灶深度23～158 μm、平均（74.3±39.1）μm；Ⅰ型14处（66.67%）其中2处病灶伴发脉络膜新生血管，Ⅱ型7处（33.33%）其中5处病灶伴发脉络膜新生血管；8处病灶IS/OS反光带不完整（38.10%），其中7处伴发脉络膜新生血管（87.5%）。结论 局部脉络膜陷凹可以见于各个年龄段，多为单眼但也可以是双眼发病，多为单发但也可以是多发的，患者多为近视，病灶的大小、深度变异大，Ⅱ型比Ⅰ型更容易伴发脉络膜新生血管（P＜0.05），Ⅱ型的或者伴有IS/OS层破坏的患者更需要积极的随访或者治疗。

局部脉络膜陷凹；体层摄影术，光学相干；诊断显像

脉络膜陷凹是近几年发现的临床上少见的脉络膜视网膜结构异常，最先被Jampol等[1]报道。它可以偶然发现于视功能正常的人[2]，也可以伴发中心性浆液性脉络膜视网膜病变[3]、脉络膜新生血管[4,5]、息肉状脉络膜血管病变[6]。它的发病机制并不清楚，是先天性异常还是后天获得性疾病存在争议，目前中文文献还没有报道。OCT（光相干断层扫描）是唯一能在活体上显示眼底细微断层结构的方法，它的轴向分辨率已经可以＜5 μm，接近组织病理学检查水平，可以直观的观察到它的切面形态特点，是确诊脉络膜陷凹的唯一方法。由此我们回顾性分析局部脉络膜陷凹OCT图像特征，旨在提高该病的诊疗水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析沈阳市第四人民医院眼科中心2012年3月至2013年12月临床诊断为局部脉络膜陷凹患者17例（18眼），排除眼外伤、后巩膜葡萄肿、先天性脉络膜缺损等可能引起脉络膜视网膜结构异常的其他疾病。其中男性5例（5眼），女性12例（13眼）；右眼11眼，左眼7眼；年龄16～64岁，平均（38.3±11.5）岁；屈光状态+1.33～-8.36 D，平均（-3.27±2.92）D；伴发脉络膜新生血管7眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变1眼；双眼发病1例。

1.2 方法

所有患者均行OCT检查，使用HRTII（德国：海德堡视网膜断层扫描仪）采用多线扫描方式连续扫描黄斑区，联合荧光素眼底血管造影或无赤光眼底照相以准确显示病灶的平面特征确定病灶位置，对于考虑伴发其他疾病如脉络膜新生血管、中心性浆液性脉络膜视网膜病变行眼底荧光素血管造影检查。逐条扫描线检查，使用海德堡视网膜断层扫描仪自带软件测量并记录病灶最大宽度、深度及位置，观察IS/OS层（视细胞内外节连接）、RPE层（视网膜色素上皮层）、脉络膜形态特点。根据Margolis等[2]的研究将OCT表现分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型表现为神经上皮与色素上皮连续，Ⅱ型表现为神经上皮与色素上皮分离。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。使用卡方检验比较Ⅰ型和Ⅱ型伴发脉络膜新生血管的比例，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 局部脉络膜陷凹OCT形态

2 结 果

2.1 位置：根据病灶与中心小凹的相对位置，将病灶分为中心凹下（病灶累及中心小凹的中心点）、中心凹旁（病灶未累及中心点但累及中心点周围200 μm范围）、中心凹外（病灶位于中心点周围200 μm以外）。其中位置中心凹下占病灶总数38.10%（8/21），中心凹外47.62%（10/21），中心凹旁14.28（3/21）。

2.2 大小：病灶宽度117～2049 μm，平均（710.0±464.5）μm；病灶深度23～158 μm，平均（74.3±39.1）μm。

2.3 形态及分型：所有病灶均表现为局部的脉络膜、Bruch膜以及RPE反光带向眼球外侧凹陷，神经上皮层外层不同程度填补陷凹，内层网膜形态上大致正常，局部的脉络膜厚度变薄。本组病例Ⅰ型表现（图1、2）14处（66.67%），其中2处病灶伴发脉络膜新生血管。Ⅱ型表现（图3、4）7处（33.33%），其中5处病灶伴发脉络膜新生血管（图5）。8处病灶IS/OS反光带不完整（38.10%），其中7处伴发脉络膜新生血管（87.5%）。详见表1。

2.4 统计学分析结果：Ⅱ型伴发脉络膜新生血管的比例＞Ⅰ型P＜0.05 (P=0.0017)，差异有统计学意义。

3 讨 论

局部脉络膜凹陷是一种少见的脉络膜视网膜结构异常，它首先被Jampol等[1]提出，最近这几年开始逐渐被人们认识，中文文献目前还没有相关报道。我们连续回顾了17例临床诊断为局部脉络陷凹的患者，只有病例1（图5）为双眼发病（5.88%），其余16例（94.22%）均为单眼发病，说明这种异常结构双眼发病少见，这也是它曾经被称为单眼脉络膜陷凹的原因[7]，更准确的名称应该是局部脉络膜陷凹[2]。2例患者2只眼（11.11%）病灶为多灶性的，与以往的研究[2-4]相符，多灶性的病例是少见的，像病例2（图1）那样，3个以上的病灶同时出现还没有报道。他们没有明显的性别、眼别倾向。平均年龄（38.1±11.5）岁，比以往的研究[2-4,6]要小，最小年龄也只有16岁（图2），是目前文献报道脉络膜陷凹的最小年龄，这也说明脉络膜陷凹这种异常结构可以见于各个年龄段，它可能是一种先天的发育异常，它可以是偶然发现。屈光状态平均值为（-3.26±2.92）D，患者多为近视，这与以往的研究大多一致[2,3,6]。7例患者伴发脉络膜新生血管（图3,5），这不能说明局部脉络膜陷凹与脉络膜新生血管之间存在着因果关系，但可以说脉络膜新生血管是局部脉络膜陷凹常见的伴发疾病，这可能与脉络膜陷凹局部的脉络膜、Bruch膜以及RPE层的异常结构有关[2,4,8,9]。

图1 单眼多发Ⅰ型局部脉络膜陷凹

图2 患者16岁，Ⅰ型脉络膜陷凹，最大直径2049 μm，外界膜、IS/OS层、RPE结构完整，局部脉络膜变薄，无伴发疾病

图3 Ⅱ型脉络膜陷凹伴发脉络膜新生血管，局部IS/OS反光带中断，神经上皮与RPE分离

局部脉络膜陷凹在OCT上表现为局部的脉络膜、Bruch膜以及RPE反光带向眼球外侧的凹陷，外层神经上皮不同程度填补陷凹，内层网膜形态上大多正常，局部的脉络膜厚度变薄。它的位置可以是在中心凹下、中心凹旁或者中心凹外，本研究中共21处病灶，它主要位于中心凹外（10/21）和中心凹下（8/21），没有明显的位置倾向。脉络膜陷凹根据神经上皮与色素上皮是否连续分为两型[2]。Ⅰ型为连续的，它们之间没有分离。Ⅱ型为不连续的（图4），它们之间是分离的。该研究[2]认为Ⅰ型为脉络膜陷凹的稳定阶段而Ⅱ型为脉络膜陷凹的进展阶段。我们的研究中有7处病灶为Ⅱ型，其中5处伴发活跃的脉络膜新生血管、1处伴发中心性浆液性脉络膜视网膜炎、1处无明显伴发疾病。14处病灶为Ⅰ型的，其中有2处伴发脉络膜新生血管，其余无明显伴发疾病。我们并不确定Ⅱ型中神经上皮与色素上皮的分离是脉络膜陷凹本身形成的还是因为它伴发的其他脉络膜视网膜疾病引起的，但是可以认为表现为Ⅱ型的脉络膜陷凹更容易伴发其他脉络膜视网膜疾病，更因该引起医师的重视，更积极的随访治疗。

图4 Ⅱ型脉络膜陷凹，神经上皮与色素上皮分离，无伴发疾病

图5 双眼局部脉络膜陷凹，左眼多发，伴发脉络膜新生血管，IS/OS层破坏

我们用OCT测量了21处病灶的最大直径和深度，直径117～2049μm，平均直径为（710.0±464.5）μm，深度23～158 μm，平均深度（74.3 ±34.1）μm。其中病例1直径达到2049 μm（图2），这是目前报道的脉络膜陷凹直径最大的，但是OCT上各层结构完整连续，也没有其他伴发疾病，这提示脉络陷凹的直径和深度与是否伴发其他疾病之间可能不存在因果关系。IS/OS层是视细胞内外节的连接处，反映视细胞的完整性，它与视功能是相关的，在21处病灶中有8处IS/OS反光带不连续，这其中有7处伴发脉络膜新生血管。IS/OS层的破坏可以见于脉络膜新生血管、白点综合征、慢性中浆等很多疾病，它可能是脉络膜陷凹伴发疾病的结果而不是原因。

目前，对局部脉络膜陷凹本身没有治疗办法，但对于它的伴发疾病如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变可以给予相应的治疗如光动力、抗-VEGF。局部脉络膜陷凹病因并不清楚，它是先天发育异常还是后天获得的存在争议，目前还没有关于它的组织病理学研究，OCT是确诊它的唯一方法。我们的研究进一步证实它是一种脉络膜视网膜结构异常，它可以发现于各个年龄段，多为单眼但也可以是双眼发病，多为单发但也可以是多发的，患者多为近视，病灶的大小、深度变化大，OCT表现Ⅱ型更容易伴发脉络膜新生血管，Ⅱ型的或者伴有IS/OS层破坏的患者更需要积极的随访或者治疗。

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[2] Margolis R,Mukkamala SK,Jampol LM,et al.The expanded spectrum of focal choroidal excavation[J].Arch Ophthalmol,2011,129 (10):1320-1325.

[3] Suzuki M,Gomi F,Hara C,et al.Characteristics of central serous chorioretinopathy complicated by focal choroidal excavation[J]. Retina,2013[Epub ahead of print].

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Image Features of Focal Choroidal Excavation on Optical Coherence Tomography

ZHANG Hao, ZHANG Yong, ZHANG Wei-lai
(The Fourth People′s Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China)

Objective To evaluate imaging features of focal choroidal excavation with optical coherence tomography(OCT). Methods A retrospective study among 17 focal choroidal excavation patients (including 18 eyes, 21 lesions) with Heidelberg retina tomography (HRTII) was conducted. This study demonstrated the characteristics of age, gender, dominant eye, refraction concomitant diseases among patients, and analyzed the location, size, classification, morphology of lesions, as well as the IS/OS layer integrity. Results In our study, the age of 17 patients (5 males and 12 females) ranged from 16 to 64 years with an average age of (38.3±11.5) years old, the refraction ranged from +1.33 to -8.26 D with A mean value of (-3.27±2.92)D. 1 out of 17 patients exhibited bilateral lesions while multifocal lesions were found in 2 patients. The width of lesions ranged from 117 to 2049 µm with a mean value of (710.0±464.5)µm. The depth ranges from 23 to 158 µm with a mean value of (74.3±39.1)µm. Among 21 lesions, type Ⅰ and type Ⅱ lesions were accounted for 66.67% (14) and 33.33% (7) respectively, 2 of type Ⅰ and 5 of type Ⅱ lesions were accompanied by choroidal neovascularization. 8 out of 21 (38.10%) lesions showed impaired IS/OS reflectivity, 7 of which (87.5%) were accompanied by choroidal neovascularization. Conclusion Focal choroidal excavation may occur through all ages, either laterally or bilaterally. Most of the lesions are solitary while a few multifocal lesions are also showed. Most patients have myopia, exhibiting lesions with variable size and depth. Patients with Type Ⅱ lesions are prone to have choroidal neovascularization. It's crucial for this group of patients with or without impaired IS/OS layer integrity to get intensive treatment and follow-up.

Focal choroidal excavation; Tomography; Optical coherence; Diagnostic imaging

R773.4

：B

：1671-8194（2014）07-0055-04

*通讯作者：E-mail:laozhang678678@sina.com